帕金森病患者抑郁与认知功能障碍的相关性研究新进展

董景宣

（安徽省临泉县人民医院神经内科一病区，安徽 阜阳 236400）

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine，DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。该病对患者的生活影响极大，是当前人类需要的解决的病症难题之一。下面就帕金森病患者抑郁与认知功能障碍以及病程、脑功能、局部脑血流量和临床症状等因素相关性研究进行简单的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在医院选取60例帕金森症状的患者，其中患者的年龄50～84岁，60例患者的平均年龄为61.2岁。经过查阅资料得知，在这60例患有帕金森症状的患者中，男性患者为36例，平均年龄为63.2岁，女性患者24例，平均年龄为59.2岁，60例患者的身体其他状况基本一致，不具有可比性，这60例患者作为观察组。另外，选取60例正常人，年龄51～83岁，平均年龄为62.3岁。其中男性36例，平均年龄为64.1岁，女性24例，平均年龄为58.5岁，这60例正常人其身体情况基本一致，不具有可比性。

1.2 方法：对60例患者以及60例正常人依据临床量表进行评定。具体方法为医院的选取2名经验丰富技术过硬的神经内科医师，其中主任医师以及主治医师各1名，使用HAMD和MMSE量表对60例帕金森病患者进行量表的评分的预试验，其中对于HAMD评标准为：在0～8分的范围内，患者可以评定为无抑郁症状；在9～16分的范围内，患者可以被评定为轻度抑郁或可疑抑郁；在＞17分后，患者可评定为中-重度抑郁。

对于60例患者和60例正常人认知功能测定，主要是采用简易智能状态评分，也即是通过时间定向，地点定向，语言即刻记忆和计算等等的测定，其中，评定标准如下：满分30分中，得分为17分以下基本无认知能力，在17～20分（包含17分，不包含20）评定为文盲；在20～24分（包含20，不包含24），认知评定能力为小学；在24分及以上，认知能力评定为初中及以上。

脑局部血流量（rCBF）测定。对于脑局部血流量的测定而言，主要就是对所有检查的人员使用我国上海海军医学研究所研究所得CGEM 2000型脑血流量地形图仪进程检查，以及联合美国杜邦公司生产133Xe同位素混合气体对所有受检人员进行检查，之后采用计算机处理得出受检人员的大脑半球和小脑等32个不同部位脑组织的平均脑血流量（CBF）值，其中评定标准如下：在脑部血流＞55 mL/（100g•min）（单位下同）为正常，脑部血流量处于在45～54 mL/（100g•min）内为轻度异常，脑局部血流量在35～44为中度异常，脑局部的血流量在30～34内为重度异常，脑局部血流量＜30，为极重度异常。

1.3 统计学方法：选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P＜0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者有无抑郁相关因素比较：对患者的有无抑郁相关因素的比较，在60例帕金森患者中，经过检查后诊断后伴抑郁帕金森患者34例，占总数的56.7%，患者在医学的临床症状主要是以运动迟缓以及患者本身的肌强直为主；经过检查后无抑郁患者为26例，占总数的43.3%，这类患者的医学临床表现主要以震颤为主，具体情况见表1。

表1 帕金森患者有无抑郁相关因素比较

2.2 帕金森病患者抑郁与认知情况分析：对60例帕金森经过检查后，由医师及医院结果分析诊断后，60例患者中伴抑郁帕金森患者34例，占总数的56.7%，患者在医学的临床症状主要是以运动迟缓以及患者本身的肌强直为主；经过检查后无抑郁患者为26例，占总数的43.3%，这类患者的医学临床表现主要以震颤为主。在60例帕金森患者中，经过检查后诊断为伴认知功能障碍患者为25例，占总数的41.7%；在60例帕金森患者中同时伴有抑郁和认知功能障碍的患者为21例，占总数的35%。

2.3 帕金森患者抑郁与认知功能障碍的相关因素的分析：由上文的数据的分析可得到，帕金森患者抑郁与认知功能的关系中，HAMD值与MMSE值的相关关系是呈负相关的，其中r=-0.72，且P＜0.01。有上文的数据分析可知，帕金森患者的抑郁状况与患者本身的病程、性别和以及龄的关系中，与患者本身的病程关系是呈正相关关系，其中r=0.63，且P＜0.01，但是，患者的抑郁状况与患者本身的性别和年龄无相关性。

2.4 抑郁与临床症状的关系：由上文的数据分析可知，伴抑郁状况的帕金森患者的UPDS平均分值53.6，而帕金森患者中无抑郁者的UPDS值的平均分为42.7，将二者的数据进行比较，可得出P＜0.01这也即是说明帕金森患者的抑郁状况与临床症状关系是相关性的，且呈正相关。

2.5 抑郁与脑功能和脑血流量的关系：在对还有帕金森病的36例伴抑郁的患者进行检查时，可得出这34帕金森患者的大脑半球平均的血流量（CBF）为45.2 mL/（100g•min），无抑郁的26例帕金森患者的脑部血流量为53.4 mL/（100g•min），另外选取的60例正常人组成的正常对照组的脑部血流量的平均值为57.6 mL/（100 g•min），这可以得出，60例帕金森患者中伴抑郁帕金森患者与无抑郁帕金森患者数据比较而言，可得出t=6.37，且P＜0.01，伴抑郁帕金森患者与正常人组成的对照组数据相比较而言，可得出t=9.13，且P＜0.01，这可以看出帕金森患者抑郁与认知功能障碍与帕金森患者的大脑平均血流量呈负相关的关系。

3 讨 论

就目前医学界对帕金森病的研究和了解来看，帕金森病属于种慢性进展性疾病，具有高度异质性，对于不同的患者，其进展的速度，是目前尚不能治愈的病症之一。在疾病开始的早期，患者能够通过药物对其进行控制，到疾病发展的中期，此病会对患者的生活造成骄傲大的影响，到了疾病的晚期，基本属于药石不灵的状态，且患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症，对于帕金森患者而言，抑郁与认知障碍是影响患者治疗的重要因素。

在对60例帕金森经过检查后，由医师及医院结果分析诊断后，可以得知60例患者中伴抑郁帕金森患者34例，占患者总数的56.7%，患者在医学的临床症状主要是以运动迟缓以及患者本身的肌强直为主；经过检查后无抑郁患者为26例，占总数的43.3%，这类患者的医学临床表现主要以震颤为主。在60例帕金森患者中，经过检查后诊断为伴认知功能障碍患者为25例，占总数的41.7%；在60例帕金森患者中同时伴有抑郁和认知功能障碍的患者为21例，占总数的35%。通过对帕金森患者的抑郁与认知障碍相关性的研究可以发现，帕金森患者抑郁与认知障碍与患者本身的性别和年龄是无相关性，且可以得出HAMD值与MMSE值的相关关系是呈负相关的，其中r=-0.72，P＜0.01可得出这与患者的临床症状以及患者的病程关系是呈正相关性的，与帕金森患者的大脑平均血流量呈负相关的关系。

因此，对于帕金森患者来说，药物治疗最主要的治疗手段，也是最有效的手段，而通过对患者病程以及脑部血流量的分析，可以看出，对于帕金森患者而言，如何避免患者的抑郁与认知障碍也是治疗中必须考虑的问题。因此，对帕金森患者的康复治疗、心理治疗及良好的护理也是有其必要的，这也是能够改善帕金森患者症状的手段。

由本次对帕金森患者抑郁与认知障碍相关性的研究可以发现伴抑郁帕金森患者中，具有伴认知功能障碍的患者例数明显高于无抑郁患者，而数据HAMD评与MMSE值呈负相关性P＜0.01也佐证这一结论，这也说明帕金森患者中伴抑郁的患者出现认知功能障碍的概率更高，这也即是说明帕金森患者的认知功能障碍与其抑郁是相互影响的，因此，医师在对帕金森患者进行治疗以及制定康复计划时，应该将这两种情况综合考虑，以达到最好的效果。

另外，还能够从研究的结果以及数据中发现伴抑郁帕金森患者HAMD与患者本身的大脑平均血流量是呈负相关关系的，且经过数据比较对比可以发现伴抑郁帕金森患者的双侧额叶、颞叶、顶叶和脑部中央区CBF的血流量相比与无抑郁帕金森患者，血流量数值是显著降低，这足以说明，对于帕金森患者的抑郁与认知功能障碍来说，所有的影响因素都不是独立的，都是相关的。因此，在对帕金森患者进行治疗时，应该对这些要考虑全面，同时医师也可以从这些方面，从不同的角度思考治疗的方案，以达到最好的治疗效果。

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