臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症术后疼痛的效果观察

李晓红，马若谷，郭朝霞（河南南阳油田总医院疼痛康复科，河南南阳油田总医院，河南 南阳 4733）

臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症术后疼痛的效果观察

李晓红1，马若谷2，郭朝霞2（1河南南阳油田总医院疼痛康复科，2河南南阳油田总医院，河南 南阳 473132）

目的：观察臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症术后疼痛的疗效．方法：回顾我科在2011-03／2013-12住院治疗的120例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组和对照组，每组各60例．治疗组给予盘内臭氧注射联合射频热凝治疗，对照组仅给予盘内臭氧注射进行治疗，观察两组患者治疗后的临床效果，根据改良后的MacNab腰腿疼痛手术评价标准和视觉模拟评分法进行评价．结果：120例腰椎间盘突出症患者均完成治疗，其中治疗组治愈34例，有效23例，无效3例，总有效率95．5%；对照组治愈27例，有效16例，无效17例，总有效率71．7%，两组总有效率差异有显著意义（P＜0．05）．结论：臭氧联合射频治疗腰椎间盘突出症时，患者术后恢复快，并发症少，且可以取得显著的临床疗效，值得临床推广应用．

臭氧；射频治疗；腰椎间盘突出；疼痛

0 引言

腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见病、多发病，好发于青壮年，严重影响患者的工作及生活质量．臭氧治疗是微创治疗方法中的一种，随着介入技术在临床上的应用和发展，国内外应用臭氧治疗腰椎间盘突出症取得了良好的疗效［1］．对我科 2011-03／2013-12住院治疗的120例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析，同时总结我院治疗此类疾病的经验，以进一步指导临床实践，记录如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选择我科 2011-03／2013-12期间住院治疗的120例腰椎间盘突出症患者，其中男69例，女51例，年龄28～57（平均41．3）岁，随机分成治疗组与对照组，每组各60例．所有患者均经过腰椎 CT或MRI检查确诊，均伴有腰椎间盘突出神经根压迫的症状和体征，经常规非手术治疗3个月无效且反复发作者．

1．2 治疗方法 患者取俯卧位，CT下定位椎间盘穿刺点，穿刺区皮肤常规消毒、铺巾，用1%利多卡因做局部浸润麻醉后进行穿刺，用 21G规格的射频穿刺针从标记点进针，在 CT下证实针尖位于椎间盘中央，回抽无血液及脑脊液．对照组中，缓慢注入浓度50 μg／L的臭氧15 mL，CT下观察臭氧分布均匀后拔针，局部按压止血，穿刺点创口贴外贴．对于臭氧联合射频组，缓慢注入浓度50 μg／L的臭氧15 mL，CT下观察臭氧分布均匀后观察10～15 min，病人无异常情况将穿刺针退至靶点位置，接入Baylis射频治疗仪，接入后按照阻抗测试、感觉神经刺激及运动神经刺激的顺序进行操作，以确认针尖周围无神经．然后由70℃梯度增加至 90℃（梯度为 5℃），每个温度档的治疗时间分别为20 s、40 s、60 s、120 s、180 s．术后穿刺点使用无菌敷料覆盖，连续使用抗生素3 d，患者应卧床观察2 d，1周内尽量少用腰部进行活动．

1．3 观察方法与疗效标准 治疗3个月后根据改良后的MacNab腰腿疼痛手术评价标准进行评价，标准如下：①临床症状及体征均完全消失，能够与正常人一般工作、生活为治愈；②临床症状及体征未完全消失，生活与工作中只能胜任轻体力活为有效；③临床症状及体征完全没有改善，生活与工作亦无变化为无效．另外，我们使用视觉模拟评分法对患者的术后疼痛进行评分，标准如下：①1～3分，轻度疼痛；②4～6分，中度疼痛；③7～10分，重度疼痛．

1．4 统计学处理 所有数据均采用 SPSS18．0统计学软件进行分析，计量资料以±s表示，数据用 t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者治愈率情况比较 120例患者均完成治疗，其中治疗组治愈34例，有效23例，无效 3例，总有效率 95．5%；对照组治愈 27例，有效 16例，无效17例，总有效率71．7%，两组总有效率差异有显著性（P＜0．05）．

2．2 两组患者术后疼痛情况比较 见表1．

表1 两组患者术后疼痛情况比较 ［n＝60］

臭氧是一种强氧化剂，能氧化髓核内的胶原纤维，从而使髓核体积缩小，降低椎间盘内压力．因为臭氧在体内迅速分解成氧气从而对人体的周围组织不但无害，而且它的消毒杀菌作用能够降低术后感染率．在另一个层面上，臭氧可以分解和中和氧化髓核释放出的P物质或磷酸酯酶 A2等致痛物质，且可以刺激神经中枢释放内啡肽，从而达到镇痛的作用［2］．

射频治疗腰椎间盘突出的原理是利用射频穿刺针精确的输出超高频无线电波，可在靶点进行加热，并利用射频电极形成的高频电场，使椎间盘内水分子共振产热，从而气化部分椎间盘髓核组织，使突出的部分组织体积缩小或减轻对神经根的压迫［3］．射频电场刺激及热效应能修补损伤的纤维环，治疗后的恢复速度快于手术治疗，且疗效维持时间长．相关研究证实，射频治疗能够减少局部炎症介质，从而间接缓解椎间盘源性腰腿痛［4］．

本次研究中，120例腰椎间盘突出症患者均完成治疗，其中治疗组治愈34例，有效23例，无效3例，总有效率 95．5%；对照组治愈 27例，有效 16例，无效17例，总有效率71．7%，两组总有效率差异有显著性（P＜0．05）．综上所述，射频靶点热凝消融术和臭氧的联合应用，即可发挥各自的优势，达到强化疗效的目的，且患者术后恢复快，并发症少，可以取得显著的临床疗效，值得临床推广应用．

［1］莫晓明，肖长晖．射频热凝治疗腰椎间盘突出症31例近期疗效观察［J］．微创医学，2009，4（3）：281－282．

［2］曾永恒，张全云．臭氧消融联合靶点射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效［J］．求医问药杂志，2012，10（12）：271．

［3］贺利军，李战宁，杨 芳，等．射频消融热凝联合臭氧介入治疗腰椎间盘突出症32例临床观察［J］．陕西医学杂志，2010，39（11）：1540－1541．

［4］李 靖，殷世武，项廷淼，等．射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析［J］．当代医学杂志，2013，19（13）：91－93．

R681．5

A

2095-6894（2015）01-044-02

2014-11-05；接受日期：2014-11-23

李晓红．本科，主治医师．研究方向：疼痛康复学．Tel：0377-63852357 E-mail：1375473657@qq．com3 讨论