股骨近端抗螺旋髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果观察

陈维新 （河北省辛集市中医院外二科 ，河北 辛集 052360）

股骨近端抗螺旋髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果观察

陈维新 （河北省辛集市中医院外二科 ，河北 辛集 052360）

目的：观察股骨近端抗螺旋髓内钉手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果．方法：选取 2013-01／2014-01我院收治的80例老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者，随机分为观察组和对照组．观察组40例患者采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗，对照组40例患者采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗，观察两组并发症、手术中、术后以及术后随访髋关节恢复情况．结果：两组患者手术疗效对比，观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术后并发症对比，观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的髋内翻、切口感染、内固定切出、疼痛、深静脉血栓等并发症的发生率均显著低于对照组采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗的发生率，差异均有统计学意义（P＜0．05）；两组患者髋关节功能对比，观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的髋关节功能恢复为优占比47．50%（19／40），优良率为85．00%（34／40），均显著高于对照组的25．00%（10／40）、42．50%（17／40），差异均有统计学意义（P＜0．05）．结论：股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效好、并发症发生率低、髋关节功能恢复好，具有安全性高、临床效果好等特点，值得临床进一步推广．

老年不稳定型股骨粗隆间骨折；股骨近端抗螺旋髓内钉手术；效果观察

0 引言

股骨粗隆间骨折是老年人常见的疾病之一．由于股骨粗隆位于股骨颈、干交界处，能够承受巨大的剪切应力，而老年人此结构较为薄弱，轻微的外力即可导致骨折［1］．以前大多采用非手术治疗的方法，虽能治愈大部分患者，但是大多数患者由于年龄较高而且骨质疏松，容易引起脑、心、肺等疾病，长期的卧床易加重原有的内科疾病，病死率较高［2］．目前，针对老年股骨粗隆间骨折临床上倾向于手术治疗，患者能够尽早下床活动，恢复肢体功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻患者家属的负担．对于稳定型骨折，临床上广泛应用动力髋螺钉手术治疗．鉴于此，本研究通过对比股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗和动力髋螺钉（DHS）手术治疗两种方案得到了一些结论，现报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取 2013-01／2014-01我院老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者80例，均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书．其中男36例，女44例；年龄65～95（平均80．0±2．5）岁．骨折依据 Evans分型，顺粗隆型 63例，其中 III型 35例，IV型28例；逆粗隆间骨折即V型17例，均为单侧骨折．将80例患者随机分成股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的观察组和动力髋螺钉（DHS）手术治疗的对照组两组．观察组40（男17，女23）例，年龄65～94（平均79．5±2．3）岁．对照组40（男19，女21）例，年龄65～95（平均80．5±1．5）岁．两组患者的年龄、性别、骨折分型等差异无统计学意义（P＞0．05），有可比性．

1．2 病例选择标准 纳入标准：①有外伤史，年龄≥65岁；②影像学资料显示为股骨粗隆间骨折，按 Evans分型为 III型、IV型、V型，且为新鲜骨折者；③病例资料完整．

排除标准：①多发性骨折或陈旧性骨折者；②伤肢既往有外伤史或发育畸形，伤前不能自主步行；③不能耐受手术或麻醉刺激，有手术禁忌症者．

1．3 治疗方法 两组患者均采用持续性硬膜外麻醉，C臂 X线机监视下透视牵引闭合复位．观察组进行股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗，在股骨大转子顶点上4～5 cm切口，切口长约3 cm，术后留置负压引流管，逐层缝合封闭术口．对照组进行动力髋螺钉（DHS）手术治疗，在股骨外侧切口，切口长约10～15 cm，术后留置负压引流管，逐层缝合封闭术口．术后两组均用抗生素治疗，48～72 h拔除引流管，术后1周内拍 X片，并每4周复查一次．

1．4 观察指标［3］记录两组手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度以及骨折愈合时间；术后采用Merle D'Aubigne评分法评定髋关节功能疼痛、运动幅度、步行情况的三项得分之和，17～18分为优，13～16分为良，9～12分为中，小于等于8分为差．所有患者术后随访，平均随访时间为12个月．

1．5 统计学处理 统计学方法以 SPSS17．0软件分析．数据比较以 χ2检验，计量数据以 t检验，P＜0．05时认为差异有统计学意义．

2 结果

2．1 两组患者手术疗效比较 观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗，差异均有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表_1 两组患者手术疗效对比 （n＝40，±s）

表_1 两组患者手术疗效对比 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

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2．2 两组患者术后并发症比较 观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的髋内翻、切口感染、内固定切出、疼痛、深静脉血栓等并发症的发生率显著低于对照组采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗的发生率，差异均有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表_2 两组患者术后并发症对比 ［n＝40，n（%）］

2．3 两组患者髋关节功能比较 观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的髋关节功能恢复为优占比 47．50%（19／40），优良率为 85．00（34／40），均显著高于对照组的25．00%（10／40），42．50%（17／40），差异均有统计学意义（P＜0．05，表3）．

表3 两组患者髋关节功能对比 ［n＝40，n（%）］

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的疾病之一．由于股骨粗隆位于股骨颈、干交界处，能够承受巨大的剪切应力，而老年人此结构较为薄弱，轻微的外力即可导致骨折［4］．以前大多采用非手术治疗的方法，虽能治愈大部分患者，但是大多数患者由于年龄较高而且骨质疏松，容易引起脑、心、肺等疾病，长期的卧床易加重原有的内科疾病，病死率较高．由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻．目前，针对老年股骨粗隆间骨折临床上倾向于手术治疗，患者能够尽早下床活动，恢复肢体功能，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻患者家属的负担．手术治疗的优势在于能够早期恢复患者正常髋关节功能活动状态，避免长期卧床导致原有疾病加重，以及产生新的并发症．这类骨折的治疗策略由早期的保守治疗转向手术治疗，主要目的是降低患者的死亡率，以及减少髋内翻的发生率［5］．目前，髓外固定和髓内固定是股骨粗隆间骨折主要治疗方法．动力髋螺钉是最常用的髓内固定手术治疗方法，具有动力加压作用，但是手术创伤大、出血多、剥离范围广，老年患者不易耐受，并且术后并发症发生率高，容易给患者及家人带来心理负担以及经济负担．鉴于此，本文通过对比股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗和动力髋螺钉（DHS）手术治疗两种方案得到了一些结论．

本研究通过对比股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗和动力髋螺钉（DHS）手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的效果，结果发现，两组患者手术疗效对比，观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗，与高培国等［6］的报道一致．结果说明近端抗螺旋髓内钉手术治疗为髓内固定系统，通过闭合复位，不暴露骨折端，血供破坏少，有利于骨折的愈合．两组患者术后并发症对比，观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的髋内翻、切口感染、内固定切出、疼痛、深静脉血栓等并发症的发生率显著低于对照组采用动力髋螺钉（DHS）手术治疗的发生率，与潘鸿磊［7］的报道一致．这可能与 PFNA不仅具有力臂短、弯距小等特点，而且克服了髓内治疗的技术缺陷有关．两组患者髋关节功能对比，观察组采用股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗的髋关节功能恢复为优占比和优良率均显著高于对照组的髋关节功能恢复为优占比和优良率，与邝炯祥等［8］的报道一致．这可能与动力髋螺钉具有手术创伤大、出血多、剥离范围广、老年患者不易耐受等缺点有关．

综上所述，股骨近端抗螺旋髓内钉（PFNA）手术治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折疗效好、并发症发生率低、髋关节功能恢复好，具有安全性高、临床效果好等特点，值得临床进一步推广．

［1］庞向华，欧兆强，欧阳建江．半髋关节置换与防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比［J］．重庆医学，2013，42（10）：1086－1088．

［2］孙 晔，王 和，邵国华．亚洲型股骨近端抗旋髓内钉微创治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合［J］．江苏医药，2013，39（14）：1728－1729．

［3］谢海明，金正帅，李 勇，等．股骨近端抗旋转髓内钉置入治疗老年不稳定型股骨转子间骨折［J］．中国组织工程研究，2012，16（35）：6535－6539．

［4］Aguado-Maestro I，Escudero-Marcos R，García-García JM，et al．Results and complications of pertrochanteric hip fractures using an intramedullary nail with a helical blade（proximal femoral nail antirotation）in 200 patients［J］．Rev Esp Cir Ortop Traumatolo（English edition），2013，57（3）：201－207．

［5］Park JH，Lee YS，Park JW，et al．A Comparative Study of Screw and Helical Proximal Femoral Nails for the Treatment of Intertrochanteric Fractures［J］．Orthopedics（Online），2010，33（2）：81－85．

［6］高培国，强 辉．股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折分析［J］．陕西医学杂志，2011，40（3）：318－319．

［7］潘鸿磊．螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的康复护理［J］．护士进修杂志，2008，23（15）：1374－1375．

［8］邝炯祥，张光明，肖学军．股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨粗隆间骨折［J］．南方医科大学学报，2009，29（6）：1275－1276．

Effect observation on femoral proximal screw nails resistance type surgical treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture

CHEN Wei-Xin
Surgical Department of Chinese Medicine Hospital，Xinji 052360，China

AIM：To observe the effect on femoral proximal screw nails resistance type surgical treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture．METHODS：From January 2013 to January 2014，80 cases of elderly unstable patients with intertrochanteric fractures were randomly divided into observation group and control group．Observation group included in 40 patients who were treated by femoral proximal screw nails（PFNA），while control group 40 cases were treated by dynamic hip screw（DHS）surgery．Rehabilitation conditions in the operation，postoperative complications and follow-up of the hip were observed in two groups．RESULTS：Curative effect of the two groups was compared．The incision length，intraoperative blood loss，operative time，hospitalization time and fracture healing time of observation group were significantly lower than the control group's，which has statistically significant differences（P＜0．05）；Postoperative complications such as hip varus，infection of incision，cut out，internal fixation，pain and deep vein thrombosis of observation group were significantly lower than the control group's，which has statistically significant differences（P＜0．05）；Compared with hip joint function recovery of two groups，47．50% （19／40）was well，and 85．00% （34／40）was good in observation group．25．00% （10／40）was well，and 42．50% （17／40）was good in control group，which has statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：Curative effect on proximal femoral screw nails resistance（PFNA）type surgical treatment of elderly unstable intertrochanteric fracture is good，and has low complication rates and well recovery of the hip joint function．There are some characteristics，such as high safety，good clinical effect，and is worth further promotion in the clinical practice．

type elderly unstable intertrochanteric fracture； femoral proximal screw nails operation resistance；results observation

R687．3

A

2095-6894（2015）01-047-03

2014-09-25；接受日期：2014-10-12

陈维新．主治中医师．研究方向：中医骨科．Tel：0311-83280449 E-mail：285440299@qq．com