60岁以上老年人心力衰竭 52例临床分析

刘 华 （吉林省白山市通化矿业集团总医院心血管内科，吉林白山 134300）

60岁以上老年人心力衰竭 52例临床分析

刘 华 （吉林省白山市通化矿业集团总医院心血管内科，吉林白山 134300）

目的：观察探讨60岁以上老年人心力衰竭的临床症状及特点．方法：选取我院2012-01／2014-01收治的 106例心力衰竭的老年患者为研究对象，60岁以上患者共52例，设为观察组，60岁及以下患者共54例，设为对照组，对所有老年患者的临床资料进行回顾性分析，对比两组患者的临床症状及特点．结果：观察组病史长，病因以冠心病为主，心功能多为Ⅲ级、Ⅳ级，LVEF较好，NT-pro-BNP、cTnT和CysC高，治疗总有效率低，不良反应发生率及死亡率偏高，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）．结论：60岁以上老年人心力衰竭的病因以冠心病为主，病情较重，病程较长，药物不良反应发生率高，疗效较差，死亡率较高，应对心力衰竭的老年患者提高重视，密切观察病情，积极治疗，合理使用心衰药物．

心力衰竭；老年人；临床症状

0 引言

心力衰竭属于临床常见的多发病，发病率较高，可由多种疾病引起，且呈渐进性发展，对患者生命健康造成严重影响．60岁以上的老年人常伴发多种慢性病，其心力衰竭的临床症状更为复杂，病因很难明确，因此诊治具有一定难度．本次研究回顾性分析了52例60岁以上的心力衰竭患者的临床资料，探讨其发病的临床症状与特点，为提高临床诊断和治疗水平提供一定参考依据．

1 资料和方法

1．1 临床资料 选取我院 2012-01／2014-01收治的106例心力衰竭的老年患者为研究对象，60岁以上患者共52例，设为观察组，60岁及以下患者共 54例，设为对照组．观察组年龄61～86（平均69±8）岁，对照组年龄29～60（平均41±9）岁．排除标准：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、急性心力衰竭、继发性高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、急慢性肾功能不全、自身免疫性疾病、肿瘤、感染及心功能Ⅰ级患者，且排除病历资料不详细、不完整的患者．

1．2 诊断标准 所有患者均进行心脏超声心动图（Philips iE33型彩色超声诊断扫描仪）检查，并测定左室 射 血分 数 （left ventricular ejection fraction，LVEF）；使用罗氏公司的心脏标志物检测仪检测血清N端 B型脑钠肽前体（N-terminal B-type pro-brain natriuretic peptide，NT-pro-BNP）和心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT），使用日立 7600全自动生化仪，应用胶乳增强免疫透射比浊法测定血清胱抑素 C（cystatin C，Cys C）．结合病史、体征及症状等病情确诊，符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［1］里慢性心力衰竭的诊断标准．依据NYHA分级标准对心功能进行分级评定．

1．3 治疗方法 所有患者在确诊后均立即进行休息、吸氧的基础治疗，选用合适利尿剂，通过排钠排水以减轻心脏容量负荷；选用适当的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，可有效减轻心脏前后负荷，抑制心血管重构，改善心功能，常规使用卡托普利 6．25～12．5 mg，2～3次／d；确定无 β受体阻滞剂禁忌证或耐受时，可应用此类药物，能减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而改善心功能；还可选用洋地黄类强心药或非地黄类正性肌力药．主要根据患者具体病情联用常规抗心衰药物进行积极的对症治疗，并进行个性化调整．还可采用白蛋白和 1，6-二磷酸果糖加强支持疗法，以改善全身状况［2］．

1．4 观察指标 回顾性分析所有符合纳入要求的患者病历，对两组患者一般资料（性别、病因），病情资料（病程、心功能分级、LVEF、NT-pro-BNP、cTnT、CysC），预后情况（总有效率、不良反应发生率及死亡率）等进行观察分析．

1．5 疗效标准 显效：症状和体征消失或明显缓解，心功能改善到Ⅰ级以上或不低于Ⅱ级；有效：体征、症状有所缓解，心功能提高1级；无效：没有达到上述显效和有效标准．显效例数 ＋有效例数 ＝总有效例数．总有效、不良反应及死亡的患者例数与各组总例数之比的百分数分别为总有效率、不良反应发生率及死亡率．

1．6 统计学处理 数据的处理分析采用SPSS19．0软件，计数资料以率表示，采用χ2检验；两组间等级资料的比较使用Ridit分析；计量资料以±s形式表示，两组间比较使用t检验．当 P＜0．05时表明差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组心力衰竭老年患者的一般情况比较 观察组与对照组患者的性别无统计学意义上的差异（P＞0．05）；观察组平均病史为（5．2±2．5）年，对照组平均病史为（2．3±1．0）年，具有显著性差异（P＜0．05）；在病因方面，观察组以冠心病为主，其次为肺心病，对照组的主要病因为肺心病和风心病，两组冠心病与风心病的人数比较有显著性差异（P＜0．01，表1）．

表1 两组患者一般资料比较 （n）

2．2 两组心力衰竭老年患者的病情相关指标比较

观察组患者的心功能分级为Ⅱ级 12例，Ⅲ级 30例，Ⅳ级10例；对照组Ⅱ级29例，Ⅲ级20例，Ⅳ级 5例．将观察组与对照组的频数合并作为标准组进行 Ridit分析，计算出U值等于2．889，大于2．58，即两组间比较存在显著性差异（P＜0．01），因等级按从轻到重排列，R值大者心功能分级较高，且多为Ⅲ级、Ⅳ级，即观察组的心功能情况差于对照组（表2）．

表2 两组患者心功能分级情况比较

观察组患者与对照组相比，LVEF较好，NT-pro-BNP、cTnT及 CysC水平较高，差异具有统计学意义（P＜0．05，表3）．

表3 两组患者相关观察指标比较

2．3 两组心力衰竭老年患者的预后情况比较 观察组患者的治疗总有效率较低，而不良反应发生率死亡率较高，与对照组比较具有显著性差异（P＜0．05，表4）．

表4 两组患者预后情况比较 ［n（%）］

3 讨论

心力衰竭是心脏发生病变失去代偿能力的一个严重阶段，其发病机制为心脏收缩功能和／或舒张功能出现障碍，失去将静脉回心血量充分排出心脏的能力，致使静脉系统的血液淤积，而动脉系统的血液则灌注不足，因而导致心脏循环障碍症候群，集中表现为肺部及腔静脉淤血［3］，主要临床症状为呼吸困难、水肿以及体力受到限制．尤其对于老年人来说，其心血管系统本已出现一系列生理性的老化现象，因而发病率显著增加，约占心力衰竭总人数的 70%，且随着年龄每增加10岁，发病率则升高 1倍［4］．

本次研究结果显示观察组与对照组患者的性别无显著性差异，但观察组平均病史长于对照组（P＜0．05）；观察组的病因以冠心病为主，其次为肺心病，对照组主要为肺心病和风心病；观察组患者的心功能分级主要为Ⅲ级和Ⅳ级，而对照组分级较轻；观察组NT-pro-BNP、cTnT及 CysC水平均高于对照组，而心功能越差水平越高，即观察组的心功能情况差于对照组；观察组患者的治疗总有效率较低，而不良反应发生率较高，与对照组比较具有显著性差异（P＜0．05）．

综上所述，60岁以上老年人心力衰竭的主要病因为冠心病，其病情较重，病程长，而疗效较差，药物不良反应发生率与死亡率高．应对心力衰竭的老年患者提高重视，密切观察其病情，合理使用心衰药物及个性化高速用药以给予积极有效的治疗．

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076－1095．

［2］李冠亚．老年人心力衰竭 45例临床分析［J］．基层医学论坛，2012，16（5）：569－570．

［3］周丽昉，许 颖．老年人心力衰竭的临床表现与治疗［J］．中国医药指南，2013，11（33）：401－402．

［4］曹秋梅．老年心力衰竭的特点与优化治疗［J］．中国医刊，2012，47（5）：9－12．

Clinical analysis of 52 cases of heart failure in elderly patients over 60 years old

LIU Hua
Department of Cardiovascular Medicine，Tonghua Mining Group General Hospital，Baishan 134300，China

AIM：To explore clinical symptoms and characteristics of heart failure in elderly patients over 60 years old．METHODS：106 elderly patients admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and divided into observation group（52 cases，over 60 years old）and control group（54 cases，below 60 years old）．The clinical data for all elderly patients were retrospectively analyzed to compare the clinical symptoms and characteristics of the two groups．RESULTS：The observation group has long history of the disease and the main cause was coronary heart disease．Cardiac function falls mostly intoⅢgrade orⅣgrade with good level of LVEF，but high level of NT-pro-BNP，cTnT and CysC．The total effective rate was low，and the incidence of adverse reactions and mortality rate were high．The difference was statistically significant between two groups（P＜0．05）．CONCLUSION：The main cause of heart failure in elderly patients over 60 years old is coronary heart disease whose condition are serious with long course of disease．The incidence of adverse reactions and mortality rate are high with poor treatment outcomes．So more attention should be payed to elderly patients with heart failure．Close observation，active treatment and rational use of drugs in heart failure are needed．

heart failure；elderly patients；clinical symptoms

R541．6

A

2095-6894（2015）01-109-03

2014-04-23；接受时间：2014-05-19

刘 华．E-mail：liuhua2012@163．com