妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察

郭建红 （河南省禹州市妇幼保健院，河南 禹州 461670）

妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察

郭建红 （河南省禹州市妇幼保健院，河南 禹州 461670）

目的：探讨彩色多普勒超声在诊断妊娠滋养细胞疾病中的应用，同时结合疗效观察．方法：应用彩色多普勒超声诊断255例妊娠滋养细胞疾病，收集以上患者的超声资料．回顾性分析超声表现及血清绒毛膜促性腺激素（β-hCG）．结果：良性妊娠滋养细胞疾病患者为99例（其中，胎盘部分变性和部分葡萄胎占23例，葡萄胎患者为 76例），恶性妊娠滋养细胞疾病156例（侵蚀性葡萄胎134例，绒毛膜癌 22例），经临床刮宫、药物治疗后，肌壁血流、β-hCG恢复正常．以上255例滋养细胞疾病患者，随访 177例．其中 41例随访 2年，44例随访1年，92例随访半年．结论：彩色多普勒超声及血 βhCG结合临床可协助准确诊断妊娠滋养细胞疾病，并对治疗效果进行观察．

妊娠滋养细胞疾病；彩色多普勒超声；疗效观察

0 引言

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤．后四种类型又称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）．葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌是一组来源于胚胎的滋养细胞疾病，相互之间存在一定联系［1］．葡萄胎通常是一种良性疾病，完全清宫后可实现治愈．报道表明大约10%～30%会进展为恶性病变即妊娠滋养细胞肿瘤（GTN），需要进行化疗治疗．由于完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌具有恶性肿瘤的行为，因而，早期诊断尤为重要［2］．虽然通过临床病史、血 HCG水平和影像学检查的综合分析，可以确诊．但是超声检查的征象并不明显，加之妇产科医生及超声科医生对妊娠滋养细胞肿瘤与不全流产以及特殊类型异位妊娠难以鉴别，妊娠血清 HCG变化在三者均有出现，因此更加确定了治疗前明确诊断的重要地位［3］．彩色多普勒技术可清晰显示疾病部位形态、内部结构及血流信息等，为肿瘤的良恶性鉴别及选择治疗方式提供可靠依据．本文研究了应用彩色多普勒超声技术，诊断妊娠滋养细胞疾病，结合临床疗效进行总结分析．

1 资料与方法

1．1 临床资料 2004-01／2014-03在我院就诊妊娠滋养细胞疾病患者共255例，年龄26．9±8．7岁；其中：妊娠滋养细胞疾病 99例（部分葡萄胎及胎盘部分变性23例，葡萄胎76例），恶性妊娠滋养细胞疾病156例（侵蚀性葡萄胎134例，绒毛膜癌22例）．临床体征：子宫异常增大且变软，阴道出现出血现象，严重恶心呕吐．其中56例侵蚀性葡萄胎和5例绒毛膜癌患者出现一侧附件区扪及囊性包块，78例侵蚀性葡萄胎病患和17例绒毛膜癌病患则是发现双侧附件区扪及囊性包块．

1．2 仪器设备及方法 GE730彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为 3．5 MHz．受检者采取仰卧位，在膀胱充盈的要求下，进行腹部超声检查．二维超声着重检查子宫大小、形态、边界，观察宫腔内及肌层、宫旁组织及双侧卵巢有无异常回声，运用 CDFI观察宫腔及子宫动脉血流是否丰富以及肌层是否出现异常血流信号，在血流最明亮病灶区行脉冲多普勒检测及子宫动脉的收缩期的最高流速、舒张末期流速及阻力指数（RI）．所有患者均被随访，并分析病理检查结果和多普勒彩超结果，确定患者病情的良恶性．

1．3 随访 每隔半年随访一次，直到第 2年为止．随访指标包括子宫体积、血窦、子宫动脉最高流速、舒张末期阻力指数；此外，还进行血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的精确测定．

1．4 统计学处理 应用 SPSS15．0统计软件，对恶性滋养细胞疾病化疗前彩色多普勒显示血窦的RI值与2年后随访结果进行配对 t检验．

2 结果

治疗前超声检查出良性妊娠滋养细胞病患为 99例（部分葡萄胎患者及胎盘部分变性患者 20例，葡萄胎病患79例）．①23例部分葡萄胎以及胎盘部分变性的患者出现胚芽与蜂窝状结构症状，3例胚芽有心管搏动；②76例葡萄胎子宫体积已经超过孕周，管腔内蜂窝状结构密集以及子宫肌壁血流速均显示正常．恶性妊娠滋养细胞疾病156例（侵蚀性葡萄胎134例，绒毛膜癌22例），在156例恶性滋养细胞疾病患者中，子宫肌壁血流速度相对于普通孕妇过高，沿子宫浆膜线状分布，集中于双侧宫角处．整个子宫肌壁动、静脉均增粗、聚集，并可见大小不一血窦（也存在于宫旁）．RI：0．23，血清β-hCG高达3 600 mIU／mL．

255例滋养细胞疾病患者，随访 177例，随访率69．4%．其中41例随访2年，44例随访1年，92例随访半年（表1）．139例恶性滋养细胞疾病（绒毛膜癌23例、侵蚀性葡萄胎116例）经临床刮宫、药物治疗后血窦逐渐缩小，直至消失，血窦内 R I值由化疔前0．35±0．06升至 0．58±0．20，两者差异极显著（P＜0．05），肌壁血流恢复正常．139例恶性滋养细胞疾病（绒毛膜癌23例、侵蚀性葡萄胎116例）经化疗后血清绒毛膜促性腺激素恢复正常（表2）．

表1 随访的177例妊娠滋养细胞疾病分类

表2 随访的139例恶性滋养细胞疾病化疗前化疗后的血窦内 RI值和血清绒毛膜促性腺激素的比较

3 讨论

妊娠滋养细胞疾病是指胚胎的滋养细胞发生恶变而形成的肿瘤．分为两种 一种良性的称“葡萄胎”另一种恶性的称“绒毛膜上皮癌”．良性葡萄胎的症状常和妊娠极为相似，均出现闭经和妊娠反应．相比正常孕妇的妊娠，良性葡萄胎患者的妊娠反应明显较早，同时闭经后1．5～2个月开始出现阴道流血，最初出血量少，呈暗红色，早期时间不规则，时出时止，渐渐血流逐渐增多而不断，因此患者伴随不同程度的贫血．葡萄胎自行排出时就会发生大出血，如果医生处理不及时，延误病情，患者有休克危险，乃至威胁生命．在葡萄胎排出的血液中，可见透明的葡萄样杂物．葡萄胎是胎盘滋养叶细胞异常增生和绒毛间质水肿所致的滋养细胞疾病，葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为侵蚀性葡萄胎，10%～28%的葡萄胎有可能进展为恶性病变即侵蚀性葡萄胎［4］．良性滋养细胞疾病仅侵蚀病患宫内膜层血管，不会造成子宫肌层血管的重大改变．良性葡萄胎患者无法检出子宫血流信号，是由于子宫绒毛间质水肿形成水泡，绒毛间质中的血管消失，仅于葡萄胎周边检出星点状正常肌层血流频谱．而恶性滋养细胞疾病的滋养细胞异常发展可侵蚀子宫动脉及其分支，然后波及附近的新生血管，造成病灶区及周围组织血流异常丰富，形成了众多的低阻血流及动脉静脉瘘［5］．

滋养细胞疾病治愈后的随访评价极其重要，为了解血窦内阻力指数改变及子宫肌壁血流变化，本科室对恶性滋养细胞疾病患者每个化疗疗程结束后均进行超声检查．结果显示 139例恶性滋养细胞疾病患者取得疗效后，血窦内RI指标逐渐上升至血窦消失，子宫肌壁血流值均已恢复正常，血管整体排列整齐，表现为弓状动脉、放射动脉、螺旋动脉分布规则．彩色多普勒超声不仅能观察病变范围，还能提供血流等相关重要信息，是早期诊断恶性滋养细胞疾病及随访极为有效的工具．虽然也有局限性，比如与妊娠相关的疾病都有可能出现低 R I值，同图异病现象等，干扰鉴别诊断的正常进行．因此，在该疾病的随访评估中，要密切结合临床监测的血清（β-hCG）的检测结果．文献报道中提示恶性滋养细胞疾病血流显示均与血清（β-hCG）变化呈正相关［6－8］．

综上所述，妊娠滋养细胞疾病通过彩色多普勒超声可观察肌壁回声、有无宫旁浸润；通过测定血流参数判断其性质，结合血 β-hCG的测定可准确诊断妊娠滋养细胞疾病，并对治疗效果进行观察．具有无创性、可多次重复、操作简便等优点，可作为诊断的首选方法．

［1］乐 杰．妇产科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：319－321．

［2］Loh KY，Sivalingam N，Suryani MY．Gestational trophoblastic disease［J］．Med J Malaysia，2004，59（5）：697－702．

［3］向 阳．妊娠滋养细胞疾病诊治中的问题与对策［J］．中国实用妇科与产科杂志，2011，27（9）：641－643．

［4］翟瑞华．彩超诊断妊娠滋养细胞疾病31例分析［J］．山西医药杂志，2008，37（2）：160－161．

［5］曹铁生，段云友．多普勒超声诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：463－464．

［6］洪 燕，钟文津，符小艳．经阴道彩色多普勒血流显像对绒毛膜癌的诊断价值［J］．中国超声诊断杂志，2004，5（3）：113－114．

［7］谢 晴，周 琦，雷小莹，等．妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察［J］．中国医学影像学杂志，2008，16（3）：227－229．

［8］谢 晴，周 琦，雷小莹，等．妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值［J］．包头医学院学报，2007，23（6）：605－607．

Diagnostic and curative effect observation of color Doppler ultrasonography of trophoblastic disease

GUO Jian-Hong
Maternal and Child Health Hospital of Yuzhou，Yuzhou 461670，China

AIM：To investigate the application of color Doppler ultrasound in diagnosing gestational trophoblastic disease，and to observe its curative effect．METHODS：Color Doppler ultrasound was used in diagnosis of gestational trophoblastic disease in 255 cases of pregnancy，and ultrasound data of the patients were collected．A retrospective analysis of ultrasound and serum human chorionic gonadotropin（β-hCG）was performed．RESULTS：99 cases of benign gravid trophocyte diseases（partial hydatidiform mole and 23 cases of placenta part degeneration，hydatidiform mole，76 cases），156 cases of malignant gravid trophocyte diseases in（134 cases of erosion sex hydatidiform mole choriocarcinoma 22 cases）after treatment with clinical and curettage，drugs，muscle blood flow to the wall and β-hCG returned to normal．A-mong 255 patients with sertoli cell disease，177 cases were followed up，with 41 cases being followed up for 2 years，44 cases being followed up for 1 year，92 cases being followed up for half a year．CONCLUSION：Color doppler ultrasound and blood beta hCG combined with clinical can aid the diagnosis gravid trophocyte diseases accurately and the observation of therapeutic effect．

gravid trophocyte diseases；clinical observation on color doppler ultrasound

R737．9

A

2095-6894（2015）01-125-03

2014-08-20；接受日期：2014-09-10

郭建红．本科，主管技师．研究方向：胎儿畸形的超声诊断．Tel：0374-8222665 E-mail：237510881@qq．com