老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与颈动脉斑块关系的临床研究

张淑菊

（宁夏回族自治区银川国龙医院，宁夏银川750000）

老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与颈动脉斑块关系的临床研究

张淑菊

（宁夏回族自治区银川国龙医院，宁夏银川750000）

目的：研究老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与颈动脉斑块的关系．方法：依据24 h动态血压检测结果将78例老年原发性高血压患者分为甲组和乙组，分别进行动态血压监测和颈动脉超声检查．结果：与甲组相比，乙组软斑、溃疡斑较多，斑块性质与血压昼夜节律关系紧密；两组空腹血糖（GLU）差异具有统计学意义（P＜0．01），其它生化指标差异无统计学意义（P＞0．05）．两组颈动脉斑块分级差异比较具有统计学意义（P＜0．01），斑块分级与血压昼夜节律的关系明显．结论：老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与颈动脉斑块的关系紧密，延缓颈动脉斑块的进展有利于对心脑肾等靶器官的保护．

高血压；昼夜节律变化；颈动脉斑块

0 引言

老年人最常见疾病多为慢性病，高血压是其中之一．目前，随着我国人口老龄化以及生活方式的变化，高血压发病率越来越高，由此而引发的心脑血管疾病也越来越多，是导致患者动脉粥样硬化的重要原因．而颈动脉可做为间接反映全身动脉硬化程度的一项有效指标，而在动脉粥样硬化早期反映指标中，颈动脉内膜中层厚度非常灵敏［1-2］．老年高血压患者在夜间血压会升高，生理性的波动会消失，导致其血管系统处于较高负荷的状态，容易形成动脉粥样硬化，并使动脉僵硬程度增加．本研究探讨高血压昼夜节律变化与颈动脉斑块的关系，以避免患者靶器官的持续损伤．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取我院2011-02／2012-11收治的老年原发性高血压患者78例作为研究对象．所有患者病情诊断均符合2010年我国高血压防治指南中高血压标准［3］，依据患者动态血压检测结果分为杓形组（甲组）和非杓形组（乙组），其中甲组34（男26，女8）例；年龄60～89（平均70．6±6．8）岁．乙组44（男31，女13）例；年龄61～88（平均71．4±5．9）岁．两组性别、年龄等基本资料无统计学差异（P＞0．05），具有可比性．

1．2 方法

1．2．1 动态血压的监测 使用SHJ-3000型全自动无创性动态血压检测仪对患者进行24 h血压测定．06：00～21：00时间段，间隔20 min测定一次，21：00～06：00时间段，间隔30 min测定一次［4］．血压标准：舒张压40～130 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），收缩压70～220 mmHg，脉压20～110 mmHg．采用夜间血压下降率进行昼夜节律的表示，也就是日间与夜间平均收缩压之差跟日间平均收缩压的比，甲组的夜间血压下降率在10%或者10%以上说明存在昼夜节律，而乙组下降率在10%以下则说明不存在昼夜节律．

1．2．2 颈动脉超声检查 使用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，将其探头频率设置为7．5～10 MHz．患者取仰卧位，暴露颈部，分别对左右侧颈动脉进行检查．于颈根部自长短轴两个方向对颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉血管壁IMT厚度进行测定，探测斑块形成情况．

1．2．3 生化检查 全部患者接受生化检查前一晚注意休息，不引用咖啡，次日早晨经肘前静脉抽取静脉血，使用全自动生化分析仪对血尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）进行测定．

1．3 观察指标

1．3．1 斑块定义 颈动脉中出现中膜增厚，患者的局限性回声结构从管腔凸出，厚度在1．3 mm以上．1．3．2 斑块性质 ①患者检查显示斑块出现低回声或中低回声，没有规则形态，由内膜向管腔内凸出，且斑块的内部形态均匀或不均匀则判定为软斑；②患者检查显示斑块出现强回声或中等回声，形态点状样或者呈块状，且斑块没有统一的大小，后方可伴声影则判定为硬斑；③患者检查显示斑块出现混合性回声，且斑块没有规则形态，分布范围较大，没有光滑表面，如伴出血，斑块内无回声则判定为溃疡斑［4-5］．

1．3．3 斑块分级 如果没有斑块出现，则判定为0级；如果单侧斑块≤2 mm，则判定为1级；如果单侧斑块＞2 mm或者双侧都出现斑块，其中至少一端的斑块≤2 mm则为2级；如果双侧的斑块均在2 mm以上则为3级．

1．4 统计学处理 患者一般资料和研究结果数据采用SPSS17．0统计软件分析相关数据，±s表示计量资料，t检验行组间比较，计数资料采用χ2检验，P＜0．05说明差异具有统计学意义．

2 结果

2．1 动态血压监测、颈动脉超声结果及斑块性质

动态血压监测夜间血压下降率在10%以下的患者44例，属于乙组；夜间血压下降在10%或者10%以上的患者34例，属于甲组．颈动脉超声结果：甲组斑块检出24例（70．6%），乙组斑块检出38例（86．4%）．甲组硬斑11例、软斑5例、溃疡斑8例；乙组硬斑5例、软斑14例、溃疡斑19例．乙组软斑、溃疡斑比甲组较多（P＜0．01），斑块性质与血压昼夜节律关系紧密．

2．2 两组生化资料的比较 甲组空腹血糖（GLU）低于乙组，其差异具有统计学意义（P＜0．01）．两组血尿酸（UA）、低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）比较无统计学意义（P＞0．05，表1）．

表1 两组生化资料比较 （±s，mmol／L）

表1 两组生化资料比较 （±s，mmol／L）

aP＜0．01 vs乙组．

组别 n GLU BUN LDL-C TC Cr UA甲组 34 4．8±0．6a6．0±1．2 2．9±0．74．7±1．2 82±16 366±80乙组 44 5．9±2．3 2．8±0．8 2．7±0．94．6±1．2 89±20 351±102

2．3 两组斑块分级比较 甲组颈动脉斑块分级显著低于乙组，两组差异具有统计学意义（P＜0．01），说明斑块分级与血压昼夜节律的关系十分明显（表2）．

表2 两组斑块分级比较

3 讨论

老年原发性高血压严重损害靶器官，影响患者病情的治愈，而逆转、预防靶器官受损则成为治疗该疾病的主要手段，从而使心脑肾器官的并发症及死亡率得以降低．正常状态下，人体24 h血压昼夜节律的变象为“两峰一谷”［6］，即上午08：00～09：00和晚上17：00～18：00为两个高峰，凌晨01：00～03：00为一个低谷．由于动脉粥硬化使血管壁硬化，并降低顺应性，不断减弱大动脉的弹性贮器，造成24 h血压昼夜节律发生异常．纠其原因，可能是受到了交感-迷走神经在昼夜节律变化下平衡被打破的影响，为了适应机体的活动，可以产生心血管保护功能．这几年很多研究表明颈动脉病变跟血压昼夜节律变化以及平均动脉压相关，血压昼夜变化可以导致心脑肾等靶器官的严重损伤，对心脑血管疾病预测具有重要作用［7-8］．

本研究资料显示，昼夜节律消失的患者颈动脉斑块的检出率较高于昼夜节律存在的患者，且乙组颈动脉硬化程度比甲组高，在斑块分级中，乙组2级、3级颈动脉斑块者较多（P＜0．05）．乙组老年患者夜里血压会出现持续升高的现象，患者心脑血管系统处于血压高负荷水平，且维持时间较长，因此其交感-副交感神经的调节能力大大下降．这时候，患者交感神经处于兴奋的状态，从而会使得肾素-血管紧张素-醛固酮系统得到激活，患者血压也不断升高，当出现高血压的时候，患者血流增多，其产生的剪切应力变大，动脉内膜表明会受到更大的冲击，导致内膜损伤，从而进一步加快了动脉硬化进程，同时因为血管壁的压力也相应上升，导致动脉壁的固有成分出现变化．

脂质比较容易沉积，故引起动脉硬化斑块形成．血压节律异常的原因包括夜间平卧位时加重了容量依赖性高血压，导致水钠储留；以及老年患者认知功能障碍、睡眠倒错等［9-10］．

高血压病早期小动脉呈痉挛改变，而后期动脉斑块分布的非常广泛．血管长时间在高压状态下，导致斑块表面纤维膜容易被损坏，出现血栓脱落，发生心脑血管事件．目前众多研究提示心脑血管事件与血压24 h昼夜节律变化的关系紧密，老年高血压患者血压昼夜节律消失的发生脑卒中者比较多见．有关研究表明［11-13］，斑块类型与斑块的破裂存在一定关联，硬斑稳定性较高，与血管内膜粘连紧，危险性比较低；新鲜血栓或斑块形成不久的多为软斑；溃疡斑表面或基底部一般含有胆固醇、血凝块、脂质等硫化物．溃疡斑与软斑的发展比较快，容易破裂出血形成血栓，随着血液流入颅内，发生脑栓塞事件，具有较高的危险性．Fourcelot等［14］认为低回声斑块易破裂，从而致使血栓脱落，进一步发生脑栓塞，本组资料显示乙组中软斑及溃疡斑明显多于甲组（经统计学检验P＜0．05），这与研究资料相符．说明夜间丧失的血压调节机制容易诱使心血管系统长期处于高负荷状态，斑块硬化的发展也会逐渐加重，心脑血管事件的发生率也会逐渐上升．再者，动态血压监测在高血压诊治过程中发挥着极其重要的作用，它不仅帮助我们明确地诊断血压类型，同时可以评估昼夜节律，从而指导临床治疗方案，最终在心脑血管事件预防上起到重要意义．

综上所述，血压昼夜节律异常可促使高血压患者形成颈动脉硬化斑块，具有较高的危险性．而动脉粥样硬化斑块可以作为一种指标对高血压患者靶器官的损害程度进行掌握，临床治疗中控制血压为目标值，对昼夜节律的紊乱进行纠正，有助于疾病的治疗．另外，通过颈动脉超声检查可以显示血管壁内膜厚度、形态及斑块大小等情况，这一体表特征可以对全身中型动脉粥样硬化的进展进行监测，可对老年原发性高血压患者的靶器官损害程度进行评估．

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［14］Fourcelot L，Tranguart F，Bray JM，et al．Ultrasound characteriza-tion and quantification of carotid atherosclerosis lesions［J］．Minerva Cardioangica，1999，47（1）：15-24．

R544．1

A

2095-6894（2015）05-027-03

2015-04-10；接受日期：2015-04-22

张淑菊．本科，主治医师．研究方向：高血压管理现状和科学化管理．Tel：0951-4106145 E-mail：790069189＠qq．com