腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌的临床效果

孙建文

（河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山467000）

腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌的临床效果

孙建文

（河南省平顶山市第二人民医院，河南平顶山467000）

目的：探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌的临床效果．方法：对60例中低位直肠癌患者进行分组研究，给予对照组腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗，实验组在对照组的基础上联合新辅助治疗，然后对效果进行比较．结果：实验组新辅助治疗后TNM分期有显著改善，CEA、CA19-9、CA242和CA724等肿瘤标志物的水平都显著低于治疗前（P＜0．05）；实验组的无癌细胞切除率和保肛率都显著高于对照组（P＜0．05）．结论：腹腔镜下全直肠系膜切除术联合新辅助治疗中低位直肠癌效果显著，值得临床上推广应用．

直肠肿瘤；新辅助治疗；全直肠系膜切除术

0 引言

临床上，中低位直肠癌是指肿瘤下缘距离肛缘小于11 cm的直肠癌，发生率达到75%［1］．腹腔镜下全系膜切除术是治疗的有效方法，可以降低肿瘤分期、提高肿瘤的切除率和保肛率．但是，由于周围器官的结构限制，会引发病灶清扫效果差，有研究表明联合新辅助治疗中低位直肠癌，效果优于治疗前，因此，本研究对60例中低位直肠癌患者进行分析，具体结果如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 随机选择2014-01／2015-01我院收治的中低位直肠癌患者60例进行分组研究．患者在手术进行之前均经过直肠内镜和组织活检检查被诊断为直肠癌．两组患者在年龄、性别、病情等资料上无显著差异（P＞0．05）．

1．2 方法

1．2．1 新辅助治疗 ①放疗，在手术进行前，应用直线加速器进行分割放疗，一次1．8 Gy，一周进行5次．②化疗，在进行放疗的同时进行化疗，第1日静脉滴注奥沙利铂100 mg／m2，第1～5日静脉滴注亚叶酸钙200 mg／m2，氟尿嘧啶500 mg／m2，一个治疗周期是3周，共进行2个周期，在辅助治疗后6周左右行腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗．

1．2．2 腹腔镜下全直肠系膜切除术 首先进行淋巴结清扫，根据手术过程中的具体情况选择末端回肠进行预造瘘．实验组14例进行腹会阴联合切除术，16例进行低位或者超低位切除术；对照组中10例行腹会阴联合切除术，20例进行低位或者超低位切除术．

1．3 观察指标 ①手术时间、住院时间、肿瘤直径；②新辅助治疗前后 TNM分期；③CEA、CA19-9、CA242和CA724等肿瘤标志物；④不良反应；⑤切缘无癌细胞切除率和保肛率．

1．4 统计学处理 本研究数据资料应用SPSS16．0软件进行处理，所有的计量资料均采用±s表示．统计处理采用χ2和t检验，P＜0．05表示差异显著，具有统计学意义．

2 结果

2．1 两组手术情况比较 两组手术时间、住院时间和肿瘤直径无显著差异（P＞0．05，表1）．

表1 两组手术情况比较 （n＝30，±s）

表1 两组手术情况比较 （n＝30，±s）

组别 手术时间（min） 肿瘤直径（cm） 住院时间（d）实验组 193．2±28．1 5．4±1．2 12．4±2．1对照组 197．5±29．8 5．2±1．1 13．1±2．5

2．2 实验组新辅助治疗前后TNM分期比较 治疗后，实验组的TNM分期都优于治疗前，特别是Ⅰ期和Ⅲ期显著优于治疗前，前后比较差异显著（P＜0．05，表2）．

表2 实验组新辅助治疗前后TNM分期的比较 ［n（%）］

2．3 实验组新辅助治疗前后肿瘤标志物水平比较

治疗后，实验组的肿瘤标志物的水平均显著高于治疗前，前后比较差异显著（P＜0．05，表3）．

表3 实验组新辅助治疗前后肿瘤标志物水平比较

aP＜0．05 vs治疗前．

观察时间 CEA（μg／L）CA19-9（U／mL）CA242（U／mL）CA724（U／mL）治疗前 4．5±1．2 69．5±17．1 57．8±13．9 6．5±1．5治疗后 1．8±0．9a36．2±11．2a24．8±10．6a3．4±0．4a

R735．3

A

2095-6894（2015）05-049-02

2015-04-12；接受日期：2015-04-25

孙建文．本科，主治医师．研究方向：肛肠．Tel：0735-4975270 E-mail：sjw8805＠163．com