手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎27例

额尔登宝利格

（青海省格尔木市人民医院超声科，青海格尔木816099）

手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎27例

额尔登宝利格

（青海省格尔木市人民医院超声科，青海格尔木816099）

目的：探讨手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效．方法：对我院2014-10／2015-04门诊的27例肩袖钙化性肌腱炎穿刺治疗随诊，治疗时通过手法按摩结合超声引导下16号粗针头对局部钙化灶进行反复穿刺，治疗后每2周进行随访，记录症状是否缓解和声像图钙化灶变化情况．应用美国肩肘外科协会肩关节评价系统（ASES评分）以及Constant-Murley肩关节评分方法对比治疗前后的结果，对随访结果进行统计学分析．结果：27例患者均得到随访，其中21例通过手法按摩结合超声引导下穿刺治疗钙化斑消失，症状缓解，末次随访患者前后对比有统计学差异（P＜0．01）．结论：手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎是一种安全有效的方法，在超声引导下实施这一操作，准确性高，治疗效果好．

超声引导；肩袖；钙化性肌腱炎；穿刺治疗手法

0 引言

肩袖钙化性肌腱炎多发于冈上肌腱，可引发肩部疼痛和功能障碍，这可能与长期各种因素造成的肌腱磨损、退行性改变及钙质代谢失常有关．患者中女性多于男性，发病部位右侧肩袖肌腱多于左侧．临床治疗方式有多种，超声引导下穿刺治疗钙化性肩袖肌腱炎的推广，这项医学可视化技术实现了对患者伤害最小化的目标．本研究回顾分析了2014-10／2015-04于我院骨科就诊的27例肩袖钙化性肌腱炎患者穿刺治疗的临床资料，并对随访结果进行了分析，结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2014-10／2015-04通过超声确诊为肩袖钙化性肌腱炎27例，年龄24～41（平均29．2±7．3）岁，其中男7例，女20例，左侧8例，右侧19例，患者均表现为患肩疼痛剧烈，有夜间痛醒经历，部分局部压痛明显．在治疗前后，所有病例均通过肩肘外科协会肩关节评价系统（ASES评分）以及Constant-Murley肩关节评分方法进行对比．

1．2 检查方法 选择美国GE公司Vivid7超声诊断仪，线阵探头，探头频率为10～12 MHz．

1．3 药物 醋酸泼尼松龙25 mg加1 mL 1%的利多卡因与生理盐水配成10 mL混合液，置于注射液中．

1．4 方法 手法：患者取坐位，医者位于患者患侧，用拇指末端在上述压痛点处，施以轻柔手法按摩提拿以舒经活络，缓解疼痛，并由轻到重逐步进行按摩，患者有明显酸胀痛感．按摩时间为5～7 min，每3日1次，6次为一疗程．针刺治疗：在上述按摩基础上进行超声引导下穿刺，在介入治疗前，首先应用10 MHz线阵探头对患侧肩关节进行检查，记录钙化灶的位置、大小和数目，决定穿刺点．穿刺前，病人平躺在检查台上，局部皮肤常规消毒，探头用薄膜包裹，穿刺针可选16 G针，超声引导下穿向肩袖组织，同时不停回抽，避免进入血管．穿刺针可采用水平、前后方向进针以利于超声的实施监视，穿刺针进入钙化灶中心后，注射配好的混悬液，并对钙化灶进行反复穿刺，如抽吸成功，可显示注射器内有乳白色的钙质沉积．治疗结束后，在局部肌腱表面和滑囊内注入适量1%利多卡因．

1．5 统计学处理 本研究数据采用SPSS19．0软件分析，对穿刺前后患者的肩关节范围及钙化吸收情况进行统计，计数资料采用χ2检验，P＜0．01时认为差异具有统计学意义．

2 结果

所有患者治疗前肩关节活动度，Constant-Murley平均评分为40分（31～49分），ASES平均评分为42分（30～54分）；经治疗后肩关节活动度 Constant-Murley评分平均为89分（73～94分），ASES评分平均为86．5分（80～93分）．治疗前后差异显著（均P＜0．01）．

27例患者中，21例穿刺治疗后随访6个月时，患肩钙化斑完全消失，患者治疗前后结果差异显著，具有统计学意义（P＜0．01）．所有患者在穿刺前和穿刺后均未出现出血、感染等症状，患者疼痛症状得到了明显改善（表1）．

表1 两组诊断结果比较 （分）

3 讨论

肩关节损伤主要包括慢性劳损和外伤等病变，在肩关节软组织结构中，肩袖是最易损伤的部位，也是超声诊断的重点．超声观察肩关节不但能提供大体解剖学信息，还能发现静止期所不易发现的病变．同时，介入性超声对某些症状可以达到微创的治疗效果．钙化性肩袖肌腱炎的病因目前尚不十分明确，可能是由于肩袖的肌腱内有羟磷灰石结晶的沉积，沉积部位多发生在冈上肌腱肱骨大结节的止点部位，但也可发生在肩袖的其他肌腱处．有研究认为在钙质沉积的过程中，细胞介入调解是主要原因［1］．但也有研究表明出现钙质沉积的主要原因是细胞钙化的退行性改变［2］．

钙化性肩袖肌腱炎的治疗方式有很多，包括口服抗炎镇痛药、局部封闭治疗和手术治疗，治疗效果不一．通过传统手法按摩结合超声引导下重复穿刺捣碎钙化灶，为该病的治疗提供了一种新的方法．病例中自觉症状改善，说明这种结合治疗方法能有效改善患者的症状，治疗前后的ASES评分和Constant-Mur-ley评分进行对比均有显著性差异，反应了临床症状的改善．

传统的手法按摩结合新的微创治疗在穿刺介入治疗前，超声观察可确定肩袖内钙化斑的大小、形态及数目，肌腱局部有无肿胀、肩袖有无撕裂、肱骨大结节骨皮质是否呈不规则改变等．治疗中，在超声实时引导下能将穿刺针准确刺入肩袖肌腱的钙化斑内．可通过对肌腱钙化斑的形态以及后方有无声影的观察，初步判断钙化灶的质地以及能否将钙化物质吸出来，如钙化灶发生液化，可将液化的钙化物质抽吸出来，则疗效更为显著．该技术操作方便，患者无需特殊准备，穿刺治疗操作约10 min即可完成．

根据结果分析，通过传统的手法按摩并结合超声可视化穿刺技术治疗钙化性肩袖肌腱炎，对患者症状明显改善，钙化斑消失，有明显效果，可作为治疗钙化性肩袖肌腱炎的有效方法．在微创治疗中也可提高相关操作的成功率，减少并发症，实现对患者伤害最小化的目标．此技术治疗操作方便、操作时间短，可定期超声检查，以观察恢复情况，判定疗效．在超声引导下对骨关节和软组织疾病诊断和治疗逐渐发挥着日益重要的作用，这种技术不仅能够明显缩短诊治时间，还能结合现代病理学、免疫细胞学以及分析生物学等技术为多种疾病的诊断提供丰富的信息［3］，值得临床推广应用．

［1］Kachewar SG，Kulkarni DS．Calcific tendinitis of the rotator cuff：a review［J］．J Clin Diagn Res，2013，7（7）：1482-1485．

［2］Ioppolo F，Tattoli M，Di Sante L，et al．Extracorporeal shock-wave therapy for supraspinatus calcifying tendinitis：a randomized clinical trial comparing two different energy levels［J］．Phys Ther，2012，92（11），1376-1385．

［3］邓学东，刘吉斌．骨骼肌肉疾病的超声介入诊断与治疗［J］．临床超声医学杂志，2004，6（5）：288-290．

R682．1

A

2095-6894（2015）05-057-02

2015-04-20；接受日期：2015-05-05

额尔登宝利格．本科，主治医师．研究方向：超声医学诊断．Tel：0979-8498550 E-mail：54409411＠qq．com