经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的临床疗效及术后并发症观察

张鸿志，于绍亮，孟祥国

（内蒙古自治区赤峰市松山医院，内蒙古赤峰024000）

经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的临床疗效及术后并发症观察

张鸿志，于绍亮，孟祥国

（内蒙古自治区赤峰市松山医院，内蒙古赤峰024000）

目的：探讨和观察经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗老年岩斜区肿瘤的临床疗效及术后并发症．方法：从我院2013-01／2014-12收治的老年岩斜区肿瘤患者中随机性抽取30例作为研究对象，30例患者均行经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗，探讨治疗效果和术后并发症．结果：30例患者中，肿瘤全切除23例，肿瘤近全切除4例，肿瘤大部分切除3例．术后并发失语患者3例，颅内血肿患者2例，肺部感染患者4例，术后并发症发生率为30．00%，无手术死亡．结论：对于老年岩斜区肿瘤患者，采取显微外科下经岩骨乙状窦前入路治疗的方式，手术入路对颞叶和小脑牵拉轻，具有手术视野清楚、对颅神经的损伤小的优点，有利于提高肿瘤切除程度减少术后并发症的发生．

经岩骨乙状窦前入路；显微外科手术；岩斜区肿瘤

0 引言

岩斜区肿瘤主要指在岩上和岩下窦之间的岩谷斜坡裂的肿瘤，由于岩斜区所处位置较深，解剖结构较为复杂，岩斜区肿瘤所在位置也相应的比较深，并靠近重要的血管神经系统，因此，对于岩斜区肿瘤患者的手术治疗比较困难［1］．尤其对于老年岩斜区患者，随着年龄的增长，老年患者的各个身体机能出现衰退，脑细胞逐渐萎缩，白质增多，皮层也越来越薄［2］．早期岩斜区患者在临床中的症状不明显，很少出现压迫症状，视乳头水肿发病较晚，具有发病缓慢和病程时间长的特点．随着病情的发展，发展到晚期后，患者在临床中的症状才比较明显，但是发展到晚期后已经失去了肿瘤全切除的机会［3］．为探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科手术在老年岩斜区肿瘤中的治疗效果，本研究选取我院收治的30例老年岩斜区肿瘤患者作为研究对象进行分析，现将研究总结报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 从我院2013-01／2014-12收治的老年岩斜区肿瘤患者中随机性抽取30例作为研究对象，其中男11例，女19例；患者年龄60～73（平均66．2±3．2）岁；病程17～38个月．

1．2 临床表现 头痛、头晕患者13例，面部疼痛和面部麻木患者10例，听力减退或耳鸣患者3例，共济失调患者2例，后足颅脑神经麻痹患者2例．

1．3 影像学检查 30例患者在实施手术之前均行CT检查和MRI检查，检查结果显示，肿瘤直径在6 cm以上的患者有4例，肿瘤直径在4～6 cm的患者有14例，肿瘤直径在4 cm以下的患者有12例．病例性质：三叉神经瘤患者4例，胆脂瘤患者5例，听力神经瘤患者9例，脑膜瘤患者12例．

1．4 方法 30例患者均行经岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗，在对患者实施全身麻醉后实施手术，在对患者实施麻醉前，行腰椎穿刺引流管引流脑脊液．患者取平卧位，头转向侧键40～60度，头架固定头位，使得患者岩骨基地部位处于手术视野的最高点．皮肤切口起于耳屏前、在颧弓上缘0．5 cm向耳上方沿枕外粗隆连线方向切口，一直到乳突下切开1．5～2．0 cm的切口，逐步将颞肌剥离，并暴露出颞底、枕下颅骨和全部乳突，将乳突部位全部切除，显露出乙状窦和岩上窦，将岩上窦结扎，并打开Trautmann三角将硬脑膜切开，并保持与岩骨嵴的平行切开小脑幕，从乙状窦前将岩斜区全部显露后，在显微镜下降肿瘤切除．将皮肤组织逐渐缝合，并在头皮下留置引流管［4］．

2 结果

2．1 切除情况分析 30例患者中，肿瘤全切除患者23例，其中，脑膜瘤全切除患者9例，听神经瘤全切除患者6例，胆脂瘤全切除患者4例，三叉神经瘤全切除患者4例；肿瘤近全切除患者4例，其中，脑膜瘤近全切除患者1例，听神经瘤近全切除患者2例，胆脂瘤近全切除患者1例；肿瘤大部分切除患者3例，脑膜瘤大部分切除患者2例，胆脂瘤大部分切除患者1例．

2．2 术后并发症分析 术后并发失语患者3例，在1个月内得以恢复，颅内血肿患者2例，做开颅手术后恢复正常，肺部感染患者4例，治疗1个月后痊愈．术后并发症发生率为30．00%，无手术死亡．

3 讨论

对于老年岩斜区肿瘤患者来说，主要采用手术治疗，在手术过程中，对于手术入路有多种选择．随着神经外科技术和显微镜技术的发展，经岩骨入路切除岩斜区肿瘤在临床中得到了广泛的应用，该手术与传统的手术入路相比，操作距离较短，在对患者实施手术的过程中，可以充分暴露手术视野，避免牵拉到重要血管和神经系统，也被公认为是当前治疗岩斜区肿瘤的最佳手术方法［5］．但是该手术也具有入路复杂的特点，手术视野创面大，在术后容易并发多种疾病．本研究中，对我院30例老年岩斜区肿瘤患者实施了岩骨乙状窦前入路显微外科手术治疗，其术后并发症发生率为30．00%，但是相对于传统手术治疗后并发症发生率要小的多［6］．

综上所述，对于老年岩斜区肿瘤患者，采取显微外科下经岩骨乙状窦前入路治疗的方式，手术入路对颞叶和小脑牵拉轻，具有手术视野清楚、对颅神经的损伤小的优点，有利于提高肿瘤切除率并减少术后并发症的发生．

［1］单国进，袁坚列，陈 杰，等．经岩骨乙状窦前入路的创伤性及并发症［J］．浙江创伤外科，2006，11（2）：95-97．

［2］张征军，蒋广元，梁新强，等．经岩骨乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤及巨大听神经瘤［J］．中国医师进修杂志：外科版，2006，29（11）：42-43．

［3］耿晓增，刘开东，程 刚，等．经岩骨乙状窦前入路显微手术中颞叶桥静脉的保护［J］．江苏医药，2006，31（8）：563-565．

［4］Wang YC，Yu ZH，Liu C，et al．Detection of RASSF1A promoter hy-permethylation in serum from gastric and colorectal adenocarcinoma patients［J］．World J Gastroenterol，2008，14（19）：3074-3080．

［5］Staresincic L，Fagbemi AF，Enzlin J H，et al．Coordination of dual incision and repair synthesis in human nucleotide excision repair［J］．EMBO J，2012，28（8）：1111-1120．

［6］王 勇，费智敏，钟春龙，等．岩斜区脑膜瘤显微手术入路的改良及疗效［J］．上海第二医科大学学报，2004，24（B11）：61-63．

表2 两组患者放化疗毒副反应情况对比 （n＝31）

3 讨论

食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是发病率和死亡率均很高的癌症之一［2］．对于食管癌的治疗，早期采取手术切除的效果最佳；扩散转移后则以放化疗治疗为主，但治疗效果不佳，五年生存率仅10%．适形放疗联合放化疗同步治疗方案为食管癌开辟了新的治疗途径，是非手术治疗的新进展．

本研究针对我院62例食管癌患者，探究适形放疗联合FP方案化疗用于治疗食管癌的近期临床治疗效果，结果发现，适形放疗联合FP方案化疗的临床治疗效果与毒副反应发生情况均显著优于单纯适形放疗治疗．综上所述，适形放疗联合放化疗同步治疗方案可作为食管癌治疗的首选措施，值得大力推广使用．

【参考文献】

［1］张 阵，崔淑艳．适形放射治疗联合FP方案同步放化疗治疗食管癌70例的临床观察［J］．中国实用医药，2011，6（19）：143-144．

［2］王 辉，王英浩，王慧智．适形放疗联合顺铂、氟尿喀咤同步化疗治疗食管癌的近期及远期效果评估［J］．中国医药科学，2014，4（2）：66-68．

R739．4

A

2095-6894（2015）05-062-02

2015-02-05；接受日期：2015-02-24

张鸿志．本科，副主任医师．研究方向：颅内肿瘤的临床诊治．Tel：0476-5671803 E-mail：1345590166＠qq．com