老年类风湿关节炎的临床分析及治疗策略

王振杰

（河南省濮阳市人民医院，河南濮阳457000）

老年类风湿关节炎的临床分析及治疗策略

王振杰

（河南省濮阳市人民医院，河南濮阳457000）

目的：探究老年类风湿关节炎的临床特点、治疗方案选择以及临床效果．方法：随机抽取本院近年来年龄在60岁以上类风湿关节炎老年患者40例，设为观察组，另随机抽取本院收治年龄不超过60岁类风湿关节炎患者40例，设为对照组．对两组患者临床资料以回顾性方法进行分析，归纳老年类风湿关节炎患者临床特点与治疗策略．结果：老年类风湿关节炎患者首发受累关节依次为肩部、膝部、手部；各项临床指标诸如晨僵时间、合并骨关节炎、合并心脑血管病及肺间质病变等相对于对照组患者差异显著，有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者各项实验室指标诸如RF（类风湿因子）、CRP（C反应蛋白）、IgG（免疫球蛋白G）以及IgA（免疫球蛋白A）等相对于对照组患者差异显著，具统计学意义（P＜0．05）；患者接受针对性治疗后，临床治疗总有效率为92．5%．结论：相对于非老年类风湿关节炎患者，老年类风湿关节炎具有显著的临床特征，起病急，首发侵袭部位大多为肩部和膝部，在对其进行诊断治疗时应该制定针对性方案，全面保障老年类风湿关节炎患者临床疗效与生活质量．

老年；类风湿关节炎；临床分析；治疗

0 引言

类风湿关节炎是临床常见系统性自身免疫性疾病，主要临床症状为慢性多关节炎，该病好发于青中年人群，发病高峰年龄范围在30～40岁之间．近年来随着我国社会老龄化的逐渐严重，越来越多老年人出现类风湿关节炎．由于60岁以上的老年类风湿关节炎患者在临床症状方面与非老年患者存在一定的差异，临床将此类人群称为老年类风湿关节炎（EO-RA）［1］．对EORA患者临床特点进行深入全面的了解，有助于医生对患者制定针对性治疗策略．为深入了解老年类风湿关节炎的临床特点、治疗方案选择以及临床效果，本研究对此类患者临床资料进行回顾性分析．

1 资料和方法

1．1 一般资料 本研究对象为本院2013-01／2015-01收治的类风湿关节炎患者，随机抽取年龄在60岁以上类风湿关节炎老年患者40例，设为观察组，男性患者13例，女性患者27例；年龄60～86（平均70．2 ±5．9）岁；平均病程时间为14．5个月；另随机抽取本院收治年龄不超过60岁类风湿关节炎患者40例，设为对照组，男性患者5例，女性患者35例；年龄18～53（平均35．7±6．5）岁；平均病程时间为21．2个月．其临床表现与美国风湿病学会关于类风湿关节炎相关临床诊断内容（1987年）符合．

1．2 分析方法 对纳入研究对象临床资料以回顾性方法进行分析，收集患者以下临床指标：性别、发病方式、病程时间、疾病首发关节、关节肿胀数量、疼痛关节数量、关节畸形程度、晨僵时间、关节外表现情况、合并疾病以及肺间质病变等．对患者进行实验室辅助检查，指标包括如下：RF（类风湿因子）、CRP（C反应蛋白）、ESR（红细胞沉降率）、GLB（球蛋白）、CCP（抗环瓜氨酸多肽）、IgG（免疫球蛋白G）以及IgA（免疫球蛋白A）等．

1．3 治疗方法 对观察组患者应用来氟米特治疗，服用剂量为每天20 mg，在接受治疗过程中应用维生素D、胃黏膜保护剂、叶酸与钙剂等．治疗前期，根据患者具体临床情况适当给予非甾体类抗炎药物、小剂量激素类药物．

1．4 疗效标准 本研究以下列内容为临床疗效判断标准［2］：患者接受治疗后关节肿胀、压痛等临床症状消失，晨僵时间不超过5 min，判定为临床缓解；接受治疗后患者相关临床症状明显改善，晨僵时间不超过10 min，判定为显效；接受治疗后相关临床症状有所缓解，晨僵时间不超过30 min，判定为有效；患者接受治疗后相关临床症状及晨僵时间无改善，甚至恶化，判定为无效．

1．5 统计学处理 本研究所有患者的临床资料均采用SPSS15．0统计学软件分析，计数资料用χ2检验，组间对比采用χ2检验，P＜0．05时认为差异显著，有统计学意义．

2 结果

老年类风湿关节炎患者首发受累关节依次为肩部、膝部、手部．

各项临床指标诸如晨僵时间、合并骨关节炎、合并心脑血管病及肺间质病变等相对于对照组患者差异显著，有统计学意义（P＜0．05，表1）．

表1 两组患者临床指标比较 （n＝40）

观察组患者各项实验室指标诸如RF（类风湿因子）、CRP（C反应蛋白）、IgG（免疫球蛋白G）以及IgA（免疫球蛋白A）等相对于对照组患者差异显著，具有统计学意义（P＜0．05，表2）．

表2 两组患者实验室指标比较 （n＝40，±s）

表2 两组患者实验室指标比较 （n＝40，±s）

aP＜0．05 vs对照组．

组别 RF CRP IgG IgA对照组 161．3±83．4 15．3±17．2 11．8±3．6 2．1±0．4观察组 183．3±76．2a 22．3±11．2a 15．4±7．5a 2．7±1．4a

观察组患者接受针对性治疗后，临床治疗总有效率为92．5%，其中临床缓解患者31例，显效患者4例，有效患者2例，无效患者3例．

3 讨论

本研究结果提示非老年类风湿关节炎与老年类风湿关节炎患者之间存在一定的差异性，两组患者虽然均是女性患者占据比例较多，但相对之下观察组患者男性发病率有增高的趋势．非老年患者发病方式更多为急性发病，而在首发受累关节方面，则老年患者主要为肩部与膝部，晨僵时间也比非老年患者要低［3］．这与相关临床研究［4］调查结果相一致．在本研究中，实验室检查指标结果也存在一定的差异性，这些指标能够在一定程度上表现患者病情，需要重视．值得注意的是老年患者并发骨关节炎例数增加，临床常将其误诊为骨关节炎．

对老年类风湿关节炎患者应用来氟米特治疗，该药物在服用后可转化为活性代谢产物，对二氢乳清酸脱氢酶有明显抑制作用，活化淋巴细胞嘧啶合成速度下降，从而收到中断细胞炎性信号的效果．且该药物经临床实践［5］证明不会产生严重不良反应，主要为皮疹、胃肠道不适等，经对症治疗后可缓解．

综上所述，相对于非老年类风湿关节炎患者，老年类风湿关节炎具有显著的临床特征，起病急，首发侵袭部位大多为肩部和膝部，在对其进行诊断治疗时应该制定针对性方案，全面保障老年类风湿关节炎患者临床疗效与生活质量．

［1］陈海娟，杨春梅．老年类风湿关节炎的临床特点［J］．医学理论与实践，2009，22（4）：433-434．

［2］周 铁．老年类风湿性关节炎46例临床特点分析［J］．临床合理用药，2009，2（3）：59-60．

［3］张睿鹏．老年发病的类风湿关节炎诊治进展［J］．中国老年学杂志，2008，28（23）：2394-2396．

［4］太善姬，金相云，刘艳奎．老年类风湿性关节炎17例治疗体会［J］．医学理论与实践，2008，21（2）：190-191．

［5］栗占国，王 慧．老年类风湿关节炎的诊治进展［J］．实用老年医学，2008，22（1）：7-11．

R593．22

A

2095-6894（2015）05-079-02

2015-04-11；接受日期：2015-04-21

王振杰．本科，副主任医师．研究方向：风湿免疫．Tel：0393-36162438 E-mail：wangzjfeifei＠sina．com