外伤性脾破裂65例的临床诊疗分析

赵玉江

（山东省临沂市费县马庄中心卫生院，山东临沂273400）

外伤性脾破裂65例的临床诊疗分析

赵玉江

（山东省临沂市费县马庄中心卫生院，山东临沂273400）

目的：探讨分析外伤性脾破裂患者的临床诊断及外科治疗效果．方法：选取我院收治的65例外伤性脾破裂患者作为研究对象．结果：手术方式根据患者脾破裂程度与部位的不同而异，其中18例I级患者行脾缝合修补术，35例II级患者行脾修补术，脾部分切除术和（或）脾动脉结扎，12例IV级患者行脾切除术联合自体脾移植术．65例外伤性脾破裂患者经手术治疗后，痊愈 64例，死亡 1例，成功治愈率为98．5%，平均住院时间为15．5 d．结论：外伤性脾破裂患者通常会伴有其他空腔脏器或实质脏器损伤，病情较为凶险，应该及时对患者进行各项检查以确诊，并严格按照患者的脾脏损伤情况选择合理的手术方式，从而有效提高患者的成功治愈率．

外伤性脾破裂；临床诊断；临床治疗效果

0 引言

脾脏是人体免疫系统非常重要的组成部分之一，其质软而脆，外伤暴力很容易使其发生破裂，从而引起内出血［1］．近年来，随着我国交通事业的快速发展，外伤性脾破裂的发病率呈现逐年上升的趋势，成为我国临床上常见的内脏器官损伤．相关文献报道，早期对患者进行诊断，准确判断患者的损伤程度，并及时采取合理的治疗方案予以积极治疗，对患者的生存率以及生存质量具有重要意义［2］．

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2011-09／2012-09我院收治的65例外伤性脾破裂患者作为研究对象，所有患者术前经B超、CT及腹腔穿刺等检查确诊．其中男性42例，女性23例，年龄20～60（平均39．5±1．5）岁．所有患者受伤时间距就诊时间为30 min～7 d．损伤原因中36例为交通伤，22例为坠落伤，其余7例为刀刺伤及其它原因．根据我国制定的脾损伤分级标准［3］：I级0例，II级18例，III级35例，IV级12例．所有患者均出现自觉症状腹痛，腹部压痛，且压痛以左上部最为明显．

1．2 方法 II级脾裂伤患者，由于患者的生命体征较为平稳，损伤程度较轻，因而给予患者实施脾缝合修补术进行治疗；III级脾裂伤患者，考虑脾脏尚可保留，而单纯的脾修补术无法阻断出血，或者脾缝合失败缝线张力过大容易导致二次撕裂，因此对患者实施脾修补术，脾部分切除术和（或）脾动脉结扎进行治疗；针对IV级脾裂伤患者，由于脾脏破碎难以保留，或患者出血迅速，且伴有休克，需要迅速控制出血，或患者自身伴有凝血功能障碍无法依靠修复，或患者脾门部位撕裂难以进行缝合，因而对患者实施脾切除术联合自体脾移植术进行治疗．以上手术均在静脉复合麻醉下进行，在患者的左侧上腹部行直肌切口进入腹部，吸净积血，并将凝血块彻底清除干净．

2 结果

2．1 患者的脾裂伤分级及治疗情况 65例外伤性脾破裂患者中，18例I级患者行脾缝合修补术：腹腔引流量不超过200 mL，无出血等术后并发症；35例II级患者行脾修补术，脾部分切除术和（或）脾动脉结扎：腹腔引流量比其他方法较多，经使用止血药，24 h之后逐渐减少、消失；12例IV级患者行脾切除术联合自体脾移植术：均未发生败血症和严重感染，考虑脾组织移植成活，因而进行自体脾组织移植．针对脾切除的患者是一种可靠的选择方法．其中1例死亡患者是因为伴有多器官功能衰竭，与术中失血量过多和手术时间长无关．65例患者的脾裂伤分级及治疗情况见表1．

表1 本组患者的外伤性脾破裂分级及治疗方法

2．2 患者的临床治疗效果 65例外伤性脾破裂患者经外科手术治疗后，64例痊愈，1例死亡，成功治愈率为98．5%，平均住院时间为15．5 d．64例患者获随访2～3年，经B超和核素锝扫描，结果显示，脾脏保留及移植脾块均存活良好，且无爆发性感染和继发性出血发生，临床疗效满意．

3 讨论

外伤性脾破裂患者的临床表现为失血性休克和急性腹膜炎等，在临床检查中，实验室检查主要包括凝血功能检查和血常规检查等，对于评估脾裂伤情况具有重要的指导意义；CT检查能较好显示合并伤，指导损伤分级，提高确诊率；B超检查具有无创优点，且操作简便，诊断价值较高［4］．目前，在临床治疗外伤性脾破裂患者时，对于暴力较轻的单纯性脾破裂，且无休克症状或休克程度比较轻，出血量估计在500 mL左右或腹腔积血局限在脾周围，没有其它严重性腹腔脏器损伤以及神志清楚的I级患者，通常给予非手术治疗．但保守治疗面临的最大危险是无法有效控制腹腔出血，因此，在实施保守治疗的过程中，应该密切观察患者的各项指标变化情况，如血红蛋白、红细胞压积、脉搏以及血压等．对于II级患者基本上均可以给予缝合修补术等保脾手术治疗；针对III级患者可以通过脾部分切除术或脾动脉结扎等保脾治疗；对于IV级患者则需要通过脾切除术联合自体脾移植术进行治疗［5］．但是，手术方式仍然需要根据患者的具体情况和医院的自身条件予以合理制定．

本研究结果显示，根据患者脾破裂的程度与部位不同选择合理的手术方式，其中，18例I级患者行脾缝合修补术，35例II级患者行脾修补术，脾部分切除术和（或）脾动脉结扎，12例IV级患者行脾切除术联合自体脾移植术．65例外伤性脾破裂患者经外科手术治疗后，64例痊愈，1例死亡，成功治愈率为98．5%，平均住院时间为15．5 d．64例患者获随访2～3年，经B超和核素锝扫描，结果显示：脾脏保留及移植脾块均存活良好，且无爆发性感染和继发性出血发生．由此表明，针对外伤性脾破裂患者，应该及时对患者进行各项检查以确诊，并严格按照患者的脾脏损伤情况选择合理的手术方式，只有这样才能够有效提高患者的成功治愈率．相关研究证明，对外伤性脾破裂患者及时进行各项检查以确诊，并严格按照患者的具体情况给予及时合理的手术治疗方案，是提高患者救治成功率的重要条件．本研究结果与傅仕华等［6］报道的数据相符．

综上所述，外伤性脾破裂患者通常会伴有其他空腔脏器或实质脏器损伤，病情较为凶险，应该及时对患者进行各项检查以确诊，并严格按照患者的脾脏损伤情况选择合理的手术方式，能够有效提高患者的成功治愈率．

［1］陈健东，霍景山，陈积圣．自体脾腹膜后移植在创伤性脾破裂中的临床应用［J］．岭南现代临床外科，2006，6（3）：177-178．

［2］刘永庆，吕德超，解光艾．130例外伤性脾破裂的治疗分析［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2005，4（1）：29-31．

［3］吕维富，张学彬，张行明，等．部分性脾栓塞术治疗外伤性脾破裂的疗效和经验［J］．中华放射学杂志，2003，37（12）：1092-1096．

［4］高海静．中西医结合保脾治疗外伤性脾破裂76例临床体会［J］．中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）：275-276．

［5］周晓秋，操 啸，袁晓毅，等．外伤性脾破裂的螺旋CT诊断价值［J］．安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（6）：42-43．

［6］傅仕华，刘国生，黄建新．自体血液回输技术在外伤性脾破裂手术中的临床应用［J］．北方药学，2011，8（6）：41-42．

R657．6

A

2095-6894（2015）05-121-02

2015-03-14；接受日期：2015-04-06

赵玉江．本科，主治医师．研究方向：普通外科．Tel：0539-5621019 E-mail：13853918215＠163．com