麻醉风险评估与安全

陈 潼

（牡丹江医学院基础医学院，黑龙江牡丹江157011）

麻醉风险评估与安全

陈 潼

（牡丹江医学院基础医学院，黑龙江牡丹江157011）

麻醉风险全息控制系统（GCSAR）是近年来应用于临床的麻醉风险评估与控制方法。包含3个方面：1）麻醉前风险评估：GCSAR以ASA麻醉病人风险等级评估为基础 ，与医疗干预行为的能力等级评估有机结合 ，可做出较为全面的麻醉前风险评估 ；2）麻醉风险控制：麻醉中风险控制重在识别和防范麻醉潜在风险点，早期消除潜在麻醉风险点是抢救麻醉风险最为有效措施 ，强化“抢救”的实质是“预防”这一新观念；3）麻醉后风险评估：即是对麻醉工作和病情的总结 ，也是对术后继续治疗与临床转归的判断 ，对麻醉风险识别起到有力的支持作用。

麻醉；麻醉风险全息控制系统；风险评估

自麻醉有史以来，安全问题一直受到临床极大的关注，随着医学理论的发展和临床技术的进步，麻醉风险已降至最大限度［1-3］。上世纪六十年代美国人提出的ASA麻醉病人风险等级评估，在一定程度上将麻醉风险评估做出量化指标，推动了临床麻醉风险评估的发展［4］。但其注重病人的病情因素 ，而忽略了医疗行为因素，在临床麻醉实践中，难辞偏颇之虞［5］。麻醉风险全息控制系统（GCSAR）有机结合患者与医疗因素，可做出较为全面的麻醉风险评估与控制，现介绍如下。

1 麻醉前风险评估

在医疗实践活动中，医疗结果除受病情程度束缚外，医疗干预行为是决定病情发展方向和转归的重要因素。ASA麻醉病人风险等级评估虽量化了病情指标，但却忽略了医疗干预行为因素［6］。正确的医疗干预行为可以促使病情向痊愈转归，而错误的医疗干预行为则促使病情恶化［7］。将ASA麻醉病人风险等级评估与医疗干预行为的能力等级评估有机结合，可能会得出更为全面的麻醉前风险评估，见表1。

表1 麻醉前风险评估

医疗能力中的“知”是指对疾病的认知程度。“有知”为完全认知，包括医学对该疾病的完全认知，以及医疗者对该疾病医学理论的完全认知，“半知”为模糊认知，包括医学对该疾病的不完全认知，或医疗者对该疾病的已认知医学理论的不完全认知［8］。

“无知”为不知，包括医学对该疾病的不认知，或医疗者对该疾病的已认知医学理论的不认知。“为”是指对疾病的医疗能力，它涵盖有三个层面的含义：1）有现行公认成熟的麻醉方案；2）有工作环境的支持，包括软、硬件的支持；3）娴熟的个人麻醉技术，以及认真的工作态度。“有为”是指同时具备上述三项条件；“难为”是指仅具备上述两项条件；“无为”是指同时有两项或两项以上条件不具备；“无畏”是指无知下的莽撞医疗行为［9］。在“风险值＝病情等级值×医疗能力等级值×风险系数值”公式中，病情等级值是一个恒量，而医疗能力等级值则是一个变量，风险系数值随医疗能力等级值的变动而升降，医疗能力等级的提升，风险系数值随之变小，麻醉风险值降低。在临床麻醉处置高危病人时，较高的医疗能力有可能降低麻醉风险范围低限值，为临床麻醉提供可指导性医疗活动空间［10］。当然，低劣的医疗能力不可避免的会增大病人的麻醉风险。这就要求麻醉工作者努力学习和掌握医学知识，提高麻醉技能，为自己赢得医疗活动空间 ，也为病人赢得医学生存空间［11］。

2 麻醉风险控制理念

2.1 认真识别麻醉风险 识别麻醉风险的关键在于识别潜在麻醉风险点。潜在麻醉风险点意指麻醉风险前兆。临床麻醉工作中，病人的任何细微症状、体征变化，或者医疗行为（包括用药、麻醉操作），凡可能为病情演绎或病情加重者，皆应视作潜在麻醉风险点。识别潜在麻醉风险点的意义在于先一步识别和防范麻醉风险。

2.2 努力规避麻醉风险 寻求最成熟的麻醉方案，选择最熟悉的麻醉方法，准备最完善的应急措施是规避麻醉风险的基本原则。避免任何可能导致潜在麻醉风险点转化为麻醉风险，或直接导致麻醉风险产生的医疗行为。不为小险而为之。力戒盲从、盲动。

2.3 积极抢救麻醉风险 早期消除潜在麻醉风险点是抢救麻醉风险最为有效措施。强化“抢救”的实质是“预防”这一新观念。一但形成麻醉风险势必增加抢救难度，甚至导致死亡发生。但绝不为风险而不为。积极抢救麻醉风险的意义还在于为患者的术后继续治疗创造较为稳定的内环境。

3 麻醉后风险评估

手术麻醉是医疗活动的特殊时期。麻醉引起的生理干扰，甚至病理生理损害，可能对术后继续治疗产生一定影响。将麻醉所产生的不利影响称之为麻醉后风险，麻醉后风险评估既是对临床麻醉工作的总结，也为术后继续治疗及临床转归判断提供参考。

识别麻醉风险以及规避风险、抢救风险，构成了GCSAR系统的中心环节，是实施安全麻醉的保障。麻醉后风险评估对术后继续治疗与临床转归判断 ，将起到有力的支持作用。

［1］姚立农 ．麻醉安全的人为因素与麻醉医师的素质优化［J］．中国医院管理，2010，30（12）：44-45．

［2］马爽，朱斌，黄宇光．手术及麻醉不良事件的监控与预防［J］．协和医学杂志，2013，4（4）：471-474．

［3］湛勇．浅谈基层医院规避麻醉相关不良事件风险的策略［J］．中国医药指南 ，2012，10（16）：398，封3．

［4］彭春华，魏智慧，韩田．65例麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理［J］．中国医师进修杂志，2013，36（增刊1）：80-81．

［5］朱梅．麻醉医师的职责和职业素质初探［J］．医学信息（上旬刊），2011，24（10）：6812-6813．

［6］尹久文．影响门诊手术麻醉安全因素分析［J］．中国民族民间医药，2011，20（19）：63．

［7］张桓，张晗，刘延冰．预防麻醉意外与并发症，降低麻醉风险［J］．现代中西医结合杂志 ，2010，19（13）：1627-1628．

［8］曾绍斌，王俊波，付争红．论麻醉工作中的安全防范策略［J］．中国卫生产业，2012，15（13）：177．

［9］陈睿，林春荣．麻醉不良事件报告分析与麻醉安全管理分析［J］．中外医学研究，2014，12（26）：150-151．

［10］唐霞，田卫群．基层医院麻醉从业风险探析［J］．现代医院，2014，14（7）：131-132．

［11］谢晓静．麻醉风险防范［J］．现代医药卫生 ，2013，29（16）：2555-2556．

Risk evaluation and safety of anesthesia

CHEN Tong
（Basic Medical College，Mudanjiang Hospital，Mudanjiang 157011，Heilongjiang Province，China）

The anesthesia safety has always attracted a great concern in clinic．Recently，the general control system for anesthesia risk（GCSAR）is the method applied in the clinic to evaluate and control the risk of anesthesia，which consists of three aspects．The first aspect is the risk evaluation before anesthesia．Based on the risk level evaluation of ASA anesthesia patients，the combination of GCSAR of capability level evaluation under medical intervention can make a relatively comprehensive risk evaluation before anesthesia．The second aspect is the risk controlling of anesthesia．The risk controlling of anesthesia should put an emphasis on the recognition and prevention of the potential risk points of anesthesia．Early elimination of the potential anesthesia risk points is the most effective measure to rescue anesthesia risk．The essence of reinforcing“rescue”is the new concept of“prevention”．The third aspect is the risk evaluation after anesthesia，which summarizes the anesthesia work and the condition of the patient，and also plays a strong supporting role in the continuous treatment after operation and the diagnosis of clinical outcome．

anesthesia；GCSAR；risk evaluation

R614

A

2095-6258（2015）05-1072-02

10．13463／j．cnki．cczyy．2015．05．070

2015-03-30）

陈 潼（1993-），女，主要从事麻醉医学研究。