吉林省长春市老年人2型糖尿病及糖调节受损患病现况及影响因素分析

马 嫄，方 芳，崔巍巍，高田林，郑 锋，王月娟，田慧敏，刘 娅

（吉林大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，吉林 长春 130021）

目前，2型糖尿病 （T2DM）已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的另一个严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。2007－2008年全国糖尿病流行病学调查［1］结果显示：中国成人糖尿病总数达9240万人，可能成为全世界糖尿病患者最多的国家。由于糖尿病病因和发病机制尚不明确，目前仍无根治方法，一旦患病需要接受终身治疗。糖调节受损 （IGR）是糖调节正常 （NGR）人群向T2DM转化过程中的一种可逆的代谢异常状态，此阶段血糖高于正常水平但未达到糖尿病诊断标准。国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会的研究报告［2］指出：IGR是 T2DM 的必经阶段，一旦从IGR期进入糖尿病期，病程即不可逆转。多项大型研究［2－3］证实：与 NGR人群比较，IGR人群糖代谢转归较差，T2DM的发生率明显升高。同时IGR与高胰岛素血症、肥胖、血脂异常和高血压等心血管疾病的危险因素密切相关，使发生以动脉粥样硬化为基础的心血管病变的危险性明显升高。研究［4］显示：IGR和T2DM 的患病情况因地区、生活方式和种族不同而异。目前尚无关于吉林省长春市老年人IGR及T2DM患病状况的相关调查。本研究针对吉林省长春市60岁及以上人群展开调查，旨在了解吉林省长春市老年人IGR及T2DM流行现状及相关影响因素，为制定针对性的预防对策提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 2010年8—10月对吉林省长春市6个社区60岁及以上的户籍居民进行调查。纳入标准：①以吉林省长春市2010年户籍居民为调查对象；②户籍人口中60岁以上常住居民 （居住年限≥5年）。排除标准：①急性疾病、严重的慢性病患者；②结核、恶性肿瘤、妊娠和胃肠手术者；③既往曾患甲状腺疾病和急慢性感染等；④心理精神疾病患者；⑤1型糖尿病患者。

1.2 抽样方法 本次调查采用分层随机整群抽样方法，综合考虑各调查区对象的性别、年龄和经济情况等分层因素。第一阶段在吉林省长春市所有的调查区 （县、市）按照人口比例、地理位置、经济发展水平抽取有代表性的6个调查区 （县、市）；第二阶段采用简单随机抽样的方法在抽中的调查区（县、市）中随机抽取1个居委会 （行政村、功能单位）；第三阶段采用整群抽样的方法对所抽取的居委会 （行政村、功能单位）所有60岁及以上的常住老年人进行调查。

1.3 调查方法和内容 采用问卷调查与体格检查相结合的方法。参照美国波士顿健康研究所的简明健康调查问卷 （SF－36）中文版自行编制调查表，收集研究对象人口学特征 （性别、年龄和文化程度等）、健康相关行为 （吸烟、饮酒及饮食等）和疾病史等资料；体格检查包括身高、体质量、血压、血糖水平和血脂水平。

1.4 诊断标准 IGR及T2DM以1999年 WHO标 准判断，空腹血糖（fasting blood－glucose，FPG） ＜ 6.1mmol · L－1即 为 NGR；6.1mmol·L－1≤FPG＜7.0mmol·L－1即 为IGR；FPG≥7.0mmol·L－1或者既往确诊为糖尿病者，无论此次检查结果如何均判定为T2DM。判定为IGR、NGR和T2DM者分别归为IGR、NGR和T2DM组。

血脂异常：以下指标中出现1项异常者即可诊断为血脂异常；各指标超过其正常值范围即可诊断为异常。正常值范围：甘油三酯 （TG）为0～2.30mmol·L－1，总胆固醇（TC ） ≤5.60mmol·L－1，高密度脂蛋白胆固醇 （HDL－C）＞0.90mmol·L－1，低密度脂蛋白胆固醇 （LDL－C）为0～4.11mmol·L－1。

高血压病：以1999年WHO和国际高血压联盟 （ISH）颁布的高血压防治指南中的标准为依据，SBP≥140mmHg和 （或）DBP≥90mmHg者为高血压病患者。除此以外，还包括调查时血压正常，但过去确诊为高血压并且调查时正在服用降压药者。超重和肥胖：依据 《WS／T428－2013成人体质量判定》标准，体质量指数 （BMI）＜18.5kg·m－2属偏瘦； BMI 为 18.5 ～23.9kg·m－2属正常范围；24kg·m－2≤BMI＜27.9kg·m－2属超重；BMI≥28kg·m－2属肥胖。

1.5 质量控制 调查前对调查员解释问卷项目判断标准并进行统一培训；在正式调查开始前先进行预调查，进一步培训调查员并完善调查问卷；由资深教师担任督导员，在调查过程中每天核查当日调查表的准确性和完整性，剔除不合格问卷；采用双人录入制，边录入边检查，发现2名录入人员录入某一数据不相同时，应及时核对调查表，纠正错误数据。

1.6 统计学分析 采用Epidata 3.0建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。调查对象的年龄、SBP、DBP、BMI、TG、TC和LDL－C水平以表示；NGR、IGR和T2DM组患者临床特征比较采用方差分析，两两比较采用SNK－q法；调查对象血脂、血压、BMI异常情况以及吸烟与否采用率和构成比表示；NGR、IGR和T2DM组调查对象分布特征比较采用χ2检验；对糖尿病患者的一般人口学特征和社会因素进行单因素非条件Logistic回归分析，将其中有统计学意义的因素纳入非条件Logistic回归模型进行多因素分析，筛选影响因素。以α＝0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 调查对象的一般情况 本次调查对象共923名，剔除错填、漏填等不合格问卷，共获得有效问卷849份，资料完整率达92%。其中，男性266名 （31.3%），女性583 名 （68.7%）；年 龄60～100岁，平均年龄为 （69.86±7.07）岁。按年龄段划分：60～69岁老年人437名 （51.5%）；70～79岁老年人321名 （37.8%）；80岁及以上老年人91名 （10.7%）。NGR、IGR和T2DM 组调查对象性别和年龄比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。

2.2 不同性别和年龄调查者糖调节异常的分布此次调查中，NGR者541例 （63.7%）；IGR患者150例 （17.7%），其中男性40例 （15.0%），女性110例 （18.9%），男性IGR的患病率低于女性（χ2＝1.842，P ＞0.05）；T2DM患者158例（18.6%），其中男性52例 （19.5%），女性106例（18.1%），男性和女性T2DM的患病率比较差异无统计学意义 （χ2＝0.225，P＞0.05）。经趋势χ2检验，男性IGR和T2DM的患病率随年龄变化差异均无统计学意义 （＝1.312，P＞0.05；＝0.573，P＞0.05），女性IGR和 T2DM 的患病率随年龄变化差异均无统计学意义＝0.476 ，P＞0.05；＝4.355，P＞0.05）。见表1。

表1 不同性别老年人的糖代谢状态分布Tab.1 Distribution of glucose metabolism state in elderly with different genders ［n（η／%）］

2.3 NGR、IGR和T2DM组调查对象临床特征NGR组、IGR组和T2DM组调查对象SBP、DBP、BMI和TG组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。IGR组患者血清TG水平高于NGR组 （P＜0.05）；T2DM组患者SBP和BMI水平高于IGR组 （P＜0.05）；T2DM组患者SBP、DBP、BMI和 TG水平高于NGR 组 （P＜0.05）。见表2。

表2 NGR、IGR和T2DM组调查对象临床特征Tab．2 Clinical characteristics of objects in NGR，IGR，and T2DM groups （）

表2 NGR、IGR和T2DM组调查对象临床特征Tab．2 Clinical characteristics of objects in NGR，IGR，and T2DM groups （）

＊ P＜0．05 vs NGR group；△P＜0．05 vs IGR group．

Group n Age（year））SBP（P／mmHg）DBP（P／mmHg）BMI（kg·m－2）TG［cB／（mmol·L－1）］TC［cB／（mmol·L－1）］LDL－C［cB／（mmol·L－1 23．75±3．64 1．72±0．91 4．82±1．13 2．81±0．79 IGR 15069．67±6．78135．85±22．10△ 80．45±12．4324．12±3．32△ 1．95±0．98＊ 4．94±0．97 2．80±0．66 T2DM 15869．70±7．09141．41±21．17＊△82．57±13．24＊ 24．98±4．22＊△ 2．03±0．98＊］NGR 54169．96±7．16134．35±20．9479．85±11．205．00±1．15 2．83±0．80

NGR、IGR和T2DM组调查对象胆固醇、血脂异常率和BMI异常率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。采用SNK法进行组间两两比较的结果显示：T2DM组患者总胆固醇异常率、血脂异常率和BMI异常率均高于NGR组 （P＜0.05）；IGR和NGR组患者上述指标比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 NGR、IGR和T2DM组患者胆固醇、血脂、血压、BMI和吸烟情况Tab.3 Level of cholesterol，blood lipid，blood pressure，BMI，smoking in NGR，IGR groups and T2DM ［n（η／%）］

2.4 T2DM的相关影响因素分析 以是否发生T2DM作为因变量 （是＝1，否＝0），以性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、体育锻炼、BMI、饮食习惯是否规律、是否吃早餐、食肉量、食蔬菜量、食水果量、食海鲜量、食蛋量、血脂异常和血压情况这15个因素作为自变量，逐一进行单因素分析。χ2检验结果显示：血脂、血压、BMI和吸烟情况4个因素与T2DM发生有关联 （P＜0.05）。经过单因素分析后有意义的指标纳入多因素Logistic回归模型，经检验，模型有统计学意义（χ2＝25.34，P＜0.01），结果显示：BMI可能与T2DM的发生有关联。见表4。

表4 T2DM患者患病影响因素的多因素Logistic回归分析Tab.4 Multivarite Logistic regression analysis of influencing factors in T2DM patients

3 讨 论

近年来，糖尿病已成为老年人的常见病和多发病。本次调查中，吉林省长春市60岁及以上老人T2DM患病率为18.6%，高于2002年全国大城市60岁以上人群糖尿病患病水平 （13.13%）［1］。此次调查中IGR患病率为17.7%，高于全国其他城市IGR患病水平［5－8］。本次调查显示：性别对IGR和T2DM患病无影响。这与国内其他地区调查［9－10］相一致。研究［11－12］显示：糖尿病患病率随年龄增长上升，尤其是40岁以上人群，糖尿病的患病率明显上升，可能与年龄老化和胰岛功能降低有关联。本次调查中糖尿病患病率随年龄增长变化不明显，这可能与本次研究对象主要是60岁及以上老人有关联。IGR会导致诸多代谢改变，其中血脂异常是IGR的独立危险因素［13］。分析［14］显示：维吾尔族糖调节受损患者中血脂异常检出率为87.5%。本次调查结果显示：与NGR组比较，IGR组患者TG水平升高，与相关文献报道［14］一致。说明IGR期人体TG的代谢已经发生异常改变。同时本调查发现：糖尿病组患者血脂异常情况与NGR组和IGR组比较差异均有统计学意义。血脂水平异常出现于糖尿病前期，并且在糖尿病期持续加重，提示应高度重视糖尿病前期各代谢指标出现的异常改变，加强对高危人群健康教育，改变不良饮食习惯，及时加以纠正。

BMI是国际上常用的用于衡量人体营养状况的标准，BMI≥24.0kg·m－2者患糖尿病的风险是正常体质量者的2～3倍［15］。本调查结果显示：T2DM组患者BMI值高于IGR组，这与马爱军等［16］研究结果一致。因此，合理饮食与科学运动，维持理想体质量，对于改善糖代谢状态，预防和控制慢性病的发生发展具有重要意义。美国糖尿病协会 （ADA）报告指出：高血压是T2DM的高危因子。本调查结果显示：T2DM组患者高血压的患病率明显高于NGR组，这与相关研究［17－18］结果一致。流行病学调查显示：糖尿病患者中高血压患病率达70%～80%，高血压患者发生糖尿病的危险性是正常血压者的2.5倍。这一高发现象可能与二者具有相同的危险因素有关联，但是是否有因果关系目前尚无定论。血糖异常改变可引起血液黏滞度及血管舒缩功能发生异常改变，从而诱发高血压。高血压又可以损伤血管壁，造成或加重糖尿病相关并发症的发生［18－19］。因此，T2DM 人群应更加重视血压的控制。关于吸烟与糖尿病关系的研究有不同的报道。早在1995年，Perry等［20］通过大样本前瞻性研究发现：吸烟并不能够增加糖尿病发生风险。但亦有研究［21－24］显示：主动吸烟和被动吸烟均可以导致糖尿病和IGR，并且其发病率随着吸烟数量和年限的增加而升高。本调查结果显示：T2DM和IGR组患者的吸烟率低于NGR组。关于吸烟与糖尿病的关系还有待于进一步研究。

本调查结果显示：与全国其他城市比较，吉林省长春市60岁及以上老人中IGR及T2DM患病率均较高，因此应加强老年人血糖的监测，改正不良饮食生活习惯，从源头上防止糖尿病的发生，降低糖尿病带来的经济生活负担。

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