半夏泻心汤加减治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察

高丽娜 常名空

（山西省长治市中医院，046000）

糖尿病胃轻瘫（DGP）是糖尿病常见的慢性并发症之一，发病率高，病程长，病情易反复。国内外有资料显示约50%～76%的糖尿病患者合并胃轻瘫。随着人民生活水平的提高，糖尿病患者日渐增多及糖尿病患者寿命的延长，糖尿病胃轻瘫患病率明显升高。西医治疗主要以促进胃动力药物为主，但临床症状易反复，更因长时间用药增加其不良反应而影响长期疗效。

中医药在治疗糖尿病胃轻瘫方面有着明显优势，笔者应用半夏泻心汤加减治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下。

一般资料

所选病例均来自我院门诊及住院患者，按照入选标准，共观察100例。将患者随机分为两组。治疗组50例，男21例，女29例；年龄43～65岁，平均（56.40±7.14）岁；糖尿病病程5～14年，平均（9.80±2.61）年；胃轻瘫病程6个月～8年，平均（2.58±1.82）年。对照组50例，男28例，女22例；年龄45～67岁，平均（57.24±7.09）岁；糖尿病病程5～13年，平均（9.40±2.38）年；胃轻瘫病程5个月～7年，平均（2.35±1.68）年。经统计学处理，两组在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：糖尿病诊断符合《糖尿病学》（第2版）的诊断标准。糖尿病胃轻瘫诊断标准：符合2型糖尿病诊断标准，且糖尿病病史不少于5年；表现为食后饱胀、上腹不适、厌食、恶心等，胃部饱胀；X线钡餐检查证实胃收缩无力、蠕动减弱、排空迟缓。

排除标准：①消化道器质性病变；②药物、手术、精神因素所致；③心脑肾严重损害；④不能正常按时进餐，身边无人陪护，容易发生低血糖；⑤以上症状持续时间长，频繁呕吐，导致脱水、明显消瘦，需要住院治疗。

治疗方法

两组患者均予以基础治疗，即在糖尿病教育、合理饮食的基础上，予以胰岛素皮下注射后或口服降糖药，使空腹血糖控制在≤7mmol／L，餐后血糖控制在≤10mmol／L。

治疗组在基础治疗上给予半夏泻心汤加减，药物组成：半夏10g，黄连10g，黄芩8g干姜10g，甘草6g，党参15g，枳实25g，白术20g。偏于湿热者加砂仁10g，薏苡仁30g；偏于瘀血者加赤芍10g，鸡血藤10g；偏于气滞者加佛手10g，香橼10g；偏于气虚者加黄芪30g。每日1剂，水煎2次分2次服。

对照组在基础治疗上口服多潘立酮片10mg，3次／d。

两组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

治疗结果

疗效判断标准［1，2］。显效：症状、体征消失，胃、十二指肠钡餐检查无明显胃扩张，胃蠕动正常，胃排空时间恢复正常。好转：症状、体征基本消失，胃、十二指肠钡餐检查无明显胃扩张、胃蠕动基本恢复正常，但胃排空时间略延长。无效：症状、体征无明显改善或加重，胃、十二指肠钡餐检查无改变。

结果见表1。两组临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表1 治疗组与对照组患者临床疗效比较［例（%）］

讨论

糖尿病归属中医“消渴”范畴，糖尿病胃轻瘫相当于“胃脘痛”“痞证”“反胃”“呃逆”等范畴，其主要病机责之于脾胃运化失常、气机升降失常。

中医学认为，脾胃居中焦，为气机升降出入之枢纽，运化水谷水湿之要道，消渴迁延日久，耗伤气阴，阴损及阳、伤及脾胃，脾失健运、胃失和降、升降功能失常，中焦气机阻滞，变生气滞、湿阻、食滞、血瘀等，其病机特点为寒热虚实夹杂，认为其虚当补则有壅滞之弊，认为其实当泻则有伤阴之虑，认为其热当清则有伤阳之患，认为其寒当温则有恐耗津之变，以半夏泻心汤加减寒温并用、补泻兼施、调畅气机，治之颇为对症。

半夏泻心汤出自《伤寒论》，本方原治小柴胡汤证误用下剂损伤中阳、外邪乘虚而入，寒热互结而成心下痞，方中黄连、黄芩之苦寒降泄除其热。《丹溪心法》云：“苦寒之品，能大伐生气，亦能大培生气。”干姜、半夏之辛热温开散其寒。全方寒热互用以和其阴阳、苦辛并进以调其升降、补泻兼施以顾其虚实。现代药理研究表明：半夏泻心汤能保护胃黏膜，调节胃分泌使胃黏膜循环改善，对胃肠道有选择性兴奋作用。现代研究表明，该方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有双向调节作用。现代药理研究表明，半夏泻心汤具有调节胃蠕动的作用［3］。本研究结果显示，中药治疗组临床疗效明显优于对照组。

西医认为糖尿病胃轻瘫的发病机制有动力异常、自主神经病变、肠神经系统病变、激素分泌的改变、血糖浓度的变化等，糖尿病的糖代谢紊乱导致的高血糖是产生胃轻瘫的根本原因。而胃肠运动功能受损，直接影响了碳水化合物、蛋白质、脂肪的消化吸收，致使患者血糖波动，不易控制，影响患者情绪，加重糖尿病病情，进一步导致胃肠激素的分泌失调，形成恶性循环［4］。临床上主要表现为早饱、餐后上腹部饱胀、恶心、呕吐、体重下降等症状，且因症状反复、影响患者情绪而影响血糖波动。

本研究结果显示：半夏泻心汤明显改善胃轻瘫患者的症状，同时因症状的改善，还能明显缓解患者焦虑情绪，从而更好地控制血糖，具有良好的临床疗效，值得临床应用推广。

［1］吴湘萍，侯广旺，陈立新，等 .健脾化浊降逆方治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫150例临床观察［J］.河北中医，2012，34（3）：353－354.

［2］金强，周甜 .辛开苦降法治疗2型糖尿病性胃轻瘫42例临床观察［J］.山东中医杂志，2012，31（2）：100－101.

［3］麻春杰，米子良，云彩麟 .半夏泻心汤对实验性大白鼠胃运动的影响［J］.实用中医药杂志，1996，12（4）：31－32.

［4］张绍刚，程留芳，白梅.2型糖尿病胃轻瘫患者胃肠激素水平的测定［J］.中国综合临床，2002，18：433－434.