72例新生儿惊厥临床诊治分析

张晋雷

[摘要] 目的 探究新生儿惊厥的临床诊断方法和治疗措施。方法 整群选择该院2014年2月—2015年2月收治的72例新生儿惊厥患者，分为观察组、对照组，各36例。采用血液生化、脑电图、CT和磁共振以及头颅CT对患儿进行临床诊断；对照组给予地西沣静脉滴注，观察组给予利卡多因治疗。对比两组临床疗效、止惊时间以及神经行为评分情况。 结果 观察组治疗总有效率为83.33%（30/36），显著高于对照组的47.22%（17/36），差异有统计学意义（P<0.01）。观察组止惊时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组在治疗后1～7 d和10～12 d的神经行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对于新生儿惊厥患儿采用利卡多因治疗具有显著疗效，且能够有效提高神经行为评分，值得临床推广。

[关键词] 新生儿惊厥；诊断；治疗

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0066-03

Clinical Diagnosis and Treatment of Neonatal Seizures： An Analysis of 72 Cases

ZHANG Jin-lei

Department of Pediatrics， First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang， Henan Province， 473000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of neonatal seizures. Methods 72 patients with neonatal seizures admitted to the hospital between February 2014 and February 2015 were divided into observation group and control group with 36 in each one. Blood biochemistry examination， EEG examination EEG， CT and MRI， and head CT scan were performed for the diagnosis； the control group was treated with intravenous drip of diazepam， while the observation group underwent intravenous drip of lidocaine. The clinical efficacy， the convulsion vanishing time， behavioral neurological assessment were compared between the two groups. Results The total effective rate was 83.33% （30/36） in the observation group， significantly higher than the 47.22% （17/36） in the control group， and the difference was significant （P<0.01）. The convulsion vanishing time was shorter in the observation group than in the control group， and the difference was statistically significant， P<0.01. The behavioral neurological assessment 1-7 day after treatment and that 10-12 d after treatment were both higher in the observation group than in the control group， and the differences were statistically significant， P<0.01. Conclusion Lidocaine can produce remarkable effect in treating neonatal seizures and can improve the behavioral neurological assessment， therefore it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Neonatal seizures； Diagnosis； Treatment

新生儿惊厥是一种新生儿时期最为常见的临床症状，其主要是因为多种疾病所产生的神经系统症状[1]。新生儿惊厥对于患儿后期发展具有显著的影响，并且新生儿惊厥会增加患儿的脑损伤，严重者会导致遗留神经系统后遗症[2]。因此需要给予患者早期准确诊断并进行相应的治疗措施，避免并发症的发生。在该次研究中整群选择该院2014年2月—2015年2月间收治的72例新生儿惊厥患者，分别给予患者地西沣静脉滴注和利卡多因治疗，对比两组临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2014年2月—2015年2月收治的72例新生儿惊厥患者，分为观察组、对照组，各36例。对照组男21例，女15例；发病日龄<24 h者有16例，1～3 d者有8例，3～8 d者有6例，>8 h者有6例；正常体重患儿15例，低体重患儿13例，极低体重患儿8例；正常体重在足月儿25例，早产儿9例，过期产儿2例。观察组男22例，女14例；发病日龄<24 h者有15例，1～3 d者有7例，3～8 d者有8例，>8 h者有6例；正常体重患儿16例，低体重患儿14例，极低体重患儿6例；正常体重在足月儿24例，早产儿8例，过期产儿4例。两组在性别、发病时间、患儿出生情况等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 发作类型

所有患儿出现微小型惊厥者20例，患儿主要表现为眼球强制性偏斜，眨眼或眼睑颤动、吸吮，出现四肢抽动，严重者出现呼吸停止；强直型惊厥者17例，主要表现为四肢强直性伸展；多灶性阵挛型惊厥者15例，主要表现为肢体出现阵挛性抽搐，从某一肢体无固定谁许的转移到另一肢体；局灶性阵挛型惊厥者12例，主要表现为局限性阵挛，通常还会伴有意识障碍；肌阵挛型惊厥者9例，主要表现为上下肢屈曲性一次货多次出现同步性抽搐。并且上肢比下肢明显；两种以上发作形式并存者2例。

1.3 诊断方法

对所有患儿采取如下诊断：①血液生化诊断[3]：采取常规电解质检查、血糖血气分析、以及尿素氮以及胆红素等检查，血清钠越高，新生儿的惊厥程度越严重，电解质也越紊乱。②脑电图：诊断新生儿惊厥的脑功能状态，如果新生儿惊厥的临床表现不典型可采用此方法。③CT和磁共振检查：对于出生2～5 d的新生儿最为合适。对于颅内出血、脑积水等较为准确。磁共振检查对于新生儿惊厥的预后评估具有显著意义。

1.4 治疗方法

所有患者均给予常规治疗，对照给予地西泮（生产批号：国药准字H23021885）0.01～0.05 mg/（kg·min）持续静脉滴注，根据患儿发作的具体情况调整地西泮滴注的速度，保持在24～36 h停用。观察组给予患者利多卡因（生产批号：国药准字H20057816）6 mg/（kg·d），分3次加入5%葡萄糖10 mL静脉滴注，持续滴注1 h，连续使用5～7 d。

1.5 临床疗效

对两组患儿进行新生儿神经行为测定（NBNA）评分法，其主要有27项行为能力和20项神经反射，分别在治疗前、治疗1～7 d以及治疗10～12 d进行测定[4]。所有患儿在治疗后分为显效、有效和无效。显效：患儿在惊厥后3 d内能够完全停止；有效：患儿在治疗后，惊厥发作次数显著减少或在治疗初完全停止后复发；无效：患儿在治疗后持续发作或死亡[5]。临床总有效=显效+有效。

1.6 统计方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组患儿在治疗后临床总有效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组止惊时间情况比较

观察组患儿在治疗后止惊时间为（22.26±3.40）h，显著低于对照组患者的（38.91±9.25）h，差异有统计学意义（t=10.137，P<0.01）。

2.3 两组治疗前后NBNA评分情况比较

治疗前，两组患儿的神经行为评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后1～7 d和10～12 d，观察组的神经行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后NBNA评分情况比较[（x±s），分]

3 讨论

新生儿惊厥是一种中枢神经系统疾病或全身功能异常，通常其分为微小型惊厥、强直型惊厥、多灶性阵挛惊厥、局灶性阵挛惊厥以及肌阵挛型。新生儿的中枢神经系统发育并不成熟，所以容易受到很多因素刺激而出现皮层放电，而大脑皮层受损会处于高度抑制状况时，会较容易出现皮层下中枢异常放电或脑干释放[6]。新生儿大脑皮层的分层和神经元的脑膜脑浆分化不全、树突、突触以及髓鞘就会形成不完善，从而导致神经元与神经胶质的联系失常，而在皮层出现局部异常放电，就很难向周围部位进行传导和扩散，同时也很难扩散到对侧脑半球引发同步放电，所以新生儿惊厥患儿会出现全身强直、惊厥少见的组织[7]。在该次研究中以微小型惊厥者最多，为20例（27.78%），可见微小型惊厥是新生儿惊厥的最常见类型。

新生儿在出现惊厥时，收缩压和舒张压都会显著上升，患儿脑血流苏会增加，而颅内压也会随之升高。利多卡因是一种氨基型局麻药，其能够迅速起到中枢镇静作用，并且还能够有效降低颅内压。机体大脑皮层对于利多卡因非常敏感，在给予患儿利多卡因后能够有效抑制大脑皮层异常放电，从而起到阻止癫痫持续发作的作用，其对于患儿的意识和生命体征无明显影响。在该次研究中对照组给予地西沣静脉滴注，观察组给予利卡多因治疗。观察组治疗总有效率为83.33%（30/36），显著高于对照组的47.22%（17/36），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组止惊时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组的神经行为评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。可见对于新生儿惊厥采用利多卡因可显著提高患儿临床疗效，并且能够有效改善患儿神经功能，具有显著临床意义。这与刘黎黎等人[8]的研究结果相一致。

综上所述，对于新生儿惊厥患儿采用利卡多因治疗具有显著疗效，且能够有效提高神经行为评分，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 黄艳春，肖强.神经节苷酯辅治新生儿缺氧缺血性脑病近期疗效及对神经功能修复的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（5）：511-513.

[2] Horigome H，Nagashima M，Sumitomo N，et al.Clinical characteristics and genetic background of congenital long-QT syndrome diagnosed in fetal， neonatal， and infantile life： a nationwide questionnaire survey in Japan[J].Circulation. Arrhythmia and electrophysiology，2010，3（1）： 10-17.

[3] 赵丽梅，周秀艳，刘树平.惊厥新生儿血氨和血浆乳酸水平的相关性研究[J].中国实验诊断学，2014，18（1）： 118-119.

[4] 刘黎黎，侯新琳，周丛乐，等.新生儿难治性惊厥STXBP1基因突变的研究[J].中国当代儿科杂志，2014，16（7）：701-704.

[5] 江军，刘智胜，李承，等. 长程视频脑电图监测在新生儿惊厥诊断及预后评估中的意义[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（12）：907-909.

[6] Divyen K Shah，Courtney J Wusthoff，Paul Clarke，et al. Electrographic seizures are associated with brain injury in newborns undergoing therapeutic hypothermia[J].Archives of disease in childhood. Fetal and neonatal edition，2014，99（3）：F219-224.

[7] 向入平，资晓宏，余辉云，等. 新的良性家族性婴儿惊厥候选基因的突变筛查[J].中华临床医师杂志：电子版，2013，7（1）：79-82.

[8] 刘黎黎，侯新琳，周丛乐，等.新生儿难治性惊厥的临床特征及预后相关因素[J].中华围产医学杂志，2013，16（4）：206-210.

（收稿日期：2015-07-05）