孟鲁司特和舒利迭联合治疗中重度慢阻肺非急性发作期的效果分析

李永兰

四川省都江堰市中医医院肺病科，四川都江堰 611830

孟鲁司特和舒利迭联合治疗中重度慢阻肺非急性发作期的效果分析

李永兰

四川省都江堰市中医医院肺病科，四川都江堰 611830

目的 探讨孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度慢阻肺非急性发作期的临床疗效。 方法 将122例非急性期中重度慢阻肺疾病患者随机分为观察组和对照组，每组61例，对照组给予舒利迭治疗，观察组给予孟鲁司特联合舒利迭治疗，观察两组患者治疗效果。 结果 观察组患者治疗后FVC﹑FEV1﹑FVC%均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后MRC评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗后PH﹑PaO2﹑PaCO2指标均优于对照组（P＜0.05）。 结论 孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度慢阻肺疾病具有疗效肯定，具有较好的应用前景。

慢性阻塞性肺疾病；孟鲁司特；舒利迭；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统慢性疾病，是以气流受限为特征的一种炎症反应，临床表现主要为呼吸困难﹑咳嗽等，具有病程长﹑反复发作等特点[1]。本研究观察孟鲁司特与舒利迭联合治疗中重度慢阻肺非急性发作期的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共122例，均来自2012年10月～2014年10月我科收治的COPD患者，全部患者均符合2007年中国中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病的诊治指南》诊断标准[2]，均为非急性发作期患者，接受本次治疗前1周内均无合并下呼吸道感染。采取随机数字表法，将122例随机分为观察组和对照组，每组61例，观察组：男33例，女28例；年龄50～81岁，平均（65.4±8.2）岁；病程2～14年，平均（5.21±1.42）年。对照组：男34例，女27例；年龄50～80岁，平均（65.4±8.4）岁病程2～14年，平均（5.15±1.51）年。本研究均排除伴有急性心肌梗死﹑肾功能衰竭﹑心功能衰竭等患者，两组患者分组后各基数资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均给予沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，H20030360；剂量：30mg/次，3次/d口服治疗）﹑缓释茶碱（北京紫竹药业有限公司H1020150；剂量：0.1g，2次/d，口服治疗）等基础治疗，对照组在此基础上给予舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松，50μg/250μg；葛兰素威康英国公司H20090241）吸入治疗，2次/d，早晚各1次。观察组在对照组治疗基础上加用孟鲁司特（杭州默沙东制药有限公司；J20070058）口服治疗，剂量：10mg/次，1次每晚。两组患者治疗12周为1疗程，2个疗程后进行疗效评价。

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况

表1 两组患者治疗前后肺功能改善情况

组别 n FVC（%） FEV1（L） FVC%（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 56.12±7.56 79.24±9.56 0.70±0.17 0.99±0.09 51.87±7.12 66.12±7.56对照组 61 55.03±9.35 56.25±8.64 0.66±0.17 0.67±0.10 52.96±9.62 53.78±10.13 t 0.951 5.942 0.995 6.129 0.854 5.521 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后呼吸困难程度及ADL评分比较，分）

表2 两组患者治疗前后呼吸困难程度及ADL评分比较，分）

ADL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 3.69±1.56 0.98±1.24 2.91±1.04 4.96±3.06对照组 61 3.58±2.13 3.92±1.05 2.89±1.23 3.15±1.56 t 0.421 4.165 0.394 4.212 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 MRC组别 n

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较（

表3 两组患者治疗前后血气分析指标比较（

组别 n pH PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 61 7.03±1.15 7.48±1.23 56.52±12.03 74.12±10.34 66.78±13.15 59.65±12.17对照组 61 7.05±1.62 7.08±1.64 56.09±12.35 56.89±12.32 66.14±10.25 64.86±12.35 t 0.642 4.391 0.291 9.429 0.394 5.125 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

（1）观察两组患者治疗前后肺功能改善情况，主要测定指标为用力肺活量（FVC）﹑第1秒用气呼吸容积（FEV1）及FVC所占预计值得百分比（FVC%）；（2）观察两组患者治疗前后呼吸困难程度改善情况，采用MRC评分法[3]进行评定，满分5分，得分越高表明呼吸困难越严重；（3）采用日常生活能力（ADL）评分法评定两组患者治疗前后ADL变化情况，满分6分，得分越高表明ADL越好；（4）观察两组患者治疗前后PH值﹑动脉血氧分压（PaO2）﹑动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等血气分析指标变化情况。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学分析，评分﹑计量资料均以标准差表示，采用配对t检验；计数资料采用x2检验，检验标准α=0.05，当P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较

两组患者治疗前各肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后FVC﹑FEV1﹑FVC%均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后呼吸困难程度及ADL评分比较

两组患者治疗前MRC评分﹑ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后MRC评分低于对照组，ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血气分析指标比较

两组患者治疗前血气分析指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者治疗后pH﹑PaO2﹑PaCO2指标均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

舒利迭是目前治疗COPD的常用药物，是一种糖皮质激素和β2受体激动剂混合干粉吸入制剂，药物成分中，氟替卡松为长效糖皮质激素，具有抑制炎性介质﹑炎性细胞生成等作用[4]。沙美特罗是一种长效β2-受体激动剂，它可有选择性的作用于气道β2-肾上腺素能受体，达到扩张气道的作用[5-8]。氟替卡松与沙美特罗共同使用，可直接作用于靶器官，实用较小剂量即可达到较佳的治疗效果。舒利迭在治疗COPD方面已得到临床医师的一致认可，但在治疗非急性加重期中重度COPD方面仍有部分患者治疗效果欠佳[10-11]。分析原因可能与患者病情较为严重，仅给予舒利迭治疗不能抑制炎性介质白三烯有关。孟鲁司特是一种白三烯拮抗剂，在抑制炎性介质-白三烯方面有着不可替代的作用，通过抑制白三烯而达到抗炎的作用，单药用于COPD的治疗具有抗炎效果好﹑肺功能改善明显等优点[12]。

彭少振等[13]观察了孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度慢阻肺非急性发作期的临床疗效，结果显示，给予联合治疗的治疗组在治疗组6min步行实验及肺功能改善方面优于对照组（P＜0.05）。本研究中，观察组患者治疗后FVC﹑FEV1﹑FVC%均显著高于对照组（P＜0.05），这与上述研究结果基本一致，证实了孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度COPD在肺功能改善方面的优越性。本研究另一项结果表明，观察组患者在呼吸程度改善﹑生活质量改善及血气分析指标方面均优于对照组（P＜0.05），表明孟鲁司特联合舒利迭治疗中重度COPD，可在改善患者肺功能的同时减轻其呼吸困难程度，提高呼吸功能，改善生活质量。本研究认为，孟鲁司特与舒利迭在治疗中重度COPD方面具有较好的协同作用，舒利迭吸入治疗符合局部用药特点，孟鲁司特口服为全身用药，两者相辅相成，不仅减少了药物使用剂量，同时提高了总体治疗疗效。

本研究对孟鲁司特联合舒利迭治疗非急性发作期中重度COPD的肺功能﹑呼吸程度﹑生活质量及血气分析指标等情况进行了全面分析，从不同方面证实了孟鲁司特联合舒利迭在治疗中重度COPD方面的优越性，研究不足之处是观察病例较少，随访时间较短，所得结果可能存在一定偏移，有待进一步大病例﹑长时间研究观察。

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Analysis of curative effect of montelukast combined with seretide in the treatment of non-acute attack of moderately severe COPD

LI Yonglan
Department of Pulmonary Disease, Dujiangyan Traditional Chinese Medicine Hospital, Dujiangyan 611830, China

Objective To explore the curative effect of montelukast combined with seretide in the treatment of non-acute attack of moderately severe COPD. Methods 122 patients with non-acute attack of moderately severe COPD were randomly allocated to an observation group of 61 patients and a control group of 61 patients. The control group was received seretide treatment, while the observation group was received montelukast combined with seretide treatment. The curative effect of two groups were observed. Results FVC, EFV1 and FVC% in observation group were all significantly higher than those in control group after treatment (P＜ 0.05). MRC score of observation group was lower than that of control group, and ADL score was higher than that of control group (P＜0.05). PH, PaO2and PaCO2of observation group were all better than those of control group (P＜0.05). Conclusion Montelukast combined with seretide has a positive curative effect in the treatment of moderately severe COPD, which has a better prospect of application.

COPD; Montelukast; Seretide; Pulmonary function

R563.9

B

2095-0616（2015）16-54-03

2015-03-16）