动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的应用研究

牟 敏

四川省宜宾市第三人民医院神经﹑内分泌科，四川宜宾644000

动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的应用研究

牟 敏

四川省宜宾市第三人民医院神经﹑内分泌科，四川宜宾644000

目的 探讨动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的作用。 方法 随机选取2013年5月～2014年5月就诊的2型糖尿病患者65例，随机分为观察组33例及对照组32例。对两组治疗前后的检测两组空腹﹑服糖后2h血糖，胰岛素﹑血清C肽﹑胰岛素抵抗指数进行比较。并观察两组不良反应发生情况。 结果 观察组治疗前后，FBG﹑2h BG﹑FINS，餐后2h胰岛素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各项指标比较，差异皆有统计学意义（P均＜0.05）；两组治疗后观察组餐后2h胰岛素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各项指标皆优于对照组，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者的观察组血糖波动值，血糖达标时间及胰岛素用量皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而HOMA-IRI范围大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应总发生率为21.21%，对照组为53.13%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病，可尽快控制血糖，减少不良反应的发生。

动态血糖监测；胰岛素泵；2型糖尿病

中国成人糖尿病总数达9240万，2型糖尿病占93.7%，因此，控制血糖，延缓糖尿病并发症的进程是当前防治糖尿病的首要任务[1-2]。近年来动态血糖监测系统作为一种新型血糖监测系统逐步应用与临床，其可以动态﹑连续监测72h以上的血糖，随时观察患者的血糖波动情况[3]。本研究观察了动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年5月～2014年5月就诊的2型糖尿病患者65例，所有患者皆符合1999 年 WHO 糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者，空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖（2h PG）≥11.1mmol/L。排除年龄＞70岁，有严重的并发症及重大疾病，精神病等患者。其中男35例，女30例，年龄29～70岁，平均（43.51±10.13）岁。所有患者按照随机数字表法分为观察组33例及对照组32例。两组患者的性别﹑年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组治疗前后血糖、胰岛素、C肽比较

表1 两组治疗前后血糖、胰岛素、C肽比较

注：与对照组治疗后比较，t=3.159，4.005，4.6574，*P＜0.05

项目 观察组对照组治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P FBG（mmol/L） 14.13±2.71 5.64±1.32 6.124 ＜0.05 14.91±2.76 5.79±1.56 6.015 ＜0.05 2h BG（mmol/L） 18.15±3.52 7.26±2.15 8.113 ＜0.05 18.64±3.51 7.56±2.23 8.247 ＜0.05 FINS（mIU/mL） 10.24±2.26 13.17±2.81 5.314 ＜0.05 11.34±2.55 13.75±3.23 5.214 ＜0.05餐后2h胰岛素 23.15±4.25 9.51±4.79* 9.217 ＜0.05 23.71±4.23 25.59±5.09 5.122 ＜0.05空腹C肽 0.67±0.12 0.79±0.14* 3.269 ＜0.05 0.59±0.11 0.63±0.31 3.324 ＜0.05餐后 2h C肽 1.29±0.21 1.89±0.25* 4.113 ＜0.05 1.27±0.21 1.67±0.24 3.997 ＜0.05

表2 两组治疗后血糖波动值，血糖达标时间，胰岛素用量及HOMA-IRI比较（）

表2 两组治疗后血糖波动值，血糖达标时间，胰岛素用量及HOMA-IRI比较（）

组别 n 血糖波动值（mmol/L） 血糖达标时间（d） 胰岛素用量（U/d） HOMA-IRI观察组 33 5.31±1.02 4.06±0.95 40.03±6.33 3.31±0.67对照组 32 7.52±1.68 5.67±1.03 45.69±7.06 1.93±0.32 t 5.316 4.229 9.321 3.987 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

两组患者皆两次监测期间的进餐时间﹑餐量﹑活动量相同，并根据血糖变化情况及时对降糖方案进行合理的调整。

对照组：行末梢快速法测血糖，每天分别于三餐前后﹑睡前及凌晨3 点，测8次血糖，连续检测72h。

观察组：采用美国美敦力公司提供的 CGMS连续72h对血糖进行监测。

1.3 观察指标

治疗2周后，检测两组空腹﹑服糖后2h血糖，胰岛素﹑C肽释放试验，比较两组空腹﹑服糖后2h静脉血糖﹑血清胰岛素﹑血清C肽﹑胰岛素抵抗指数，观察血糖总体控制情况及胰岛功能恢复情况，利用HOMA稳态模型评估法计算IRI[4]，即HOMAIRI＝空腹胰岛素（mIU/L）×空腹葡萄糖（mmol/L）/22.5。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖、胰岛素、C肽及Homa-β功能指数比较

观察组治疗前后，FBG﹑2h BG﹑FINS，餐后2h胰岛素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各项指标比较，差异皆有统计学意义（P均＜0.05）；两组治疗后观察组餐后2h胰岛素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各项指标皆优于对照组，差异皆有统计学意义（P＜0.05）见表1。

2.2 两组治疗后血糖波动值，血糖达标时间，胰岛素用量及HOMA-IRI比较

治疗后观察组患者的观察组血糖波动值，血糖达标时间及胰岛素用量皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而HOMA-IRI范围大于对照组两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者胰岛素治疗不良反应比较

观察组不良反应总发生率为21.21%，对照组为53.13%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

3 讨论

糖尿病（diabetesmellitus，DM）及其并发症长期困扰着2型糖尿病患者，是一种严重危害人类健康的慢性疾病。2型糖尿病中一部分患者以胰岛素抵抗为主，患者多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对患者的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足[5-6]。

表3 两组患者胰岛素治疗不良反应比较

目前，末梢血糖监测具有对血糖情况反映瞬间，不能表现血糖变化趋势等缺点，而且末梢才学间隔时间太短，患者比较痛苦等[7-8]。动态血糖监测作为一种连续监测血糖的系统，具有操作简单，痛苦小，24h的血糖直观的有点，可以随时检测血糖，及时的纠正血糖不稳情况，及时发现黎明现象﹑低血糖及餐后高血糖的情况[9-11]。它有助于稳定降低血糖，又能早期发现降糖药物的副作用，避免了副作用的危害[12-14]。

本研究中，观察组治疗前后，FBG﹑2h BG﹑FINS，餐后2h胰岛素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各项指标比较，差异皆有统计学意义（P均＜0.05）；两组治疗后观察组餐后 2h胰岛素﹑空腹C肽﹑餐后2h C肽各项指标皆优于对照组，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。治疗后观察组患者的观察组血糖波动值，血糖达标时间及胰岛素用量皆低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而HOMAIRI范围大于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明动态血糖监测可提供患者更全面的血糖信息及波动趋势，可有助于发现无症状的黎明现象﹑反复低血糖发作和高血糖峰值，为临床提供一种个体化合理控制血糖方案及饮食控制。观察组不良反应总发生率为21.21%，对照组为53.13%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明两者联合治疗能达到良好的血糖控制，并能降低低血糖的发生[1-2]

综上所述，对2型糖尿病动态血糖监测联合胰岛素泵治疗，可以在短期内控制血糖，减少胰岛素的用量，减少患者长期因血糖控制不佳而多次测量血糖﹑反复就医﹑盲目追加胰岛素而造成的经济负担。

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Study on the application of Continuous Glucose Monitoring combined with insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus

MU Min
Department of Endocrine and Neurology, the Third People's Hospital of Yibin City, Yibin 644000, China

Objective To investigate the effect of the Continuous Glucose Monitoring combined with Medtronic 712 application of insulin pump in treatment of type 2 diabetes mellitus. Methods 65 patients with of type 2 diabetes mellitus were selected and randomly divided into observation group 33 cases and control group of 32 cases, who were in hospital between 2013 May and 2014 year. Fasting blood glucose, postprandial 2h BG, insulin, serum C peptide, and insulin resistance index of the two groups before and after treatment were compared. The adverse reactions in the two groups were observed. Results The FBG, postprandial 2h BG, FINS, postprandial 2h insulin, fasting C peptide, and postprandial 2h C peptide of observation group before and after treatment were compared. The differences were statistically significant (P＜ 0.05). After treatment, postprandial 2h BG, fasting C peptide, and postprandial 2h C peptide of observation group were better than that of the control group, there are significant differences (P＜0.05). After treatment, blood glucose fluctuation value, blood glucose time and the dosage of insulin of observation group were lower than those of control group, with statistically significant (P＜0.05). The HOMA-IRI range is greater than those of control group, with significant difference between two groups (P＜ 0.05). The adverse reactions observed the total occurrence rate was 21.21%, 53.13% in the control group, the difference of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Continuous Glucose Monitoring combined with insulin pump in the treatment of type 2 diabetes mellitus can control the blood glucose level as soon as possible and reduce the occurrence of adverse reactions.

Dynamic monitoring of blood glucose; Insulin pump; Type 2 diabetes mellitus

R587.1

B

2095-0616（2015）16-163-03

2015-05-26）