急性肾盂肾炎患者实施心理护理的效果评估分析

李海琴

[摘要] 目的 探讨心理护理在急性肾盂肾炎患者中的应用效果。方法 整群选取2013年1月—2015年1月该院收治的急性肾盂肾炎患者96例，随机分为观察组与对照组，每组48例。两组均实施常规综合药物治疗，对照组实施常规护理，观察组在对照组的加强心理护理，对比两组的临床疗效与护理效果。结果 观察组的治愈率及总有效率分别为70.83%、95.83%，高于对照组的60.42%、89.58%，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的住院时间为（15.32±6.24）d，相比于对照组的（21.43±8.32）d显著缩短（P<0.05）；护理后两组的SDS及SAS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为93.75%，显著高于对照组的81.25%（P<0.05）。 结论 在急性肾盂肾炎的临床治疗护理中介入心理护理，能够促进患者的病情康复，改善患者的心理状态及临床预后，值得推广应用。

[关键词] 急性肾盂肾炎；临床护理；心理护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）10（a）-0167-03

Effects of Psychological Care on Patients with Acute Pyelonephritis

LI Hai-qin

Nephrology Department， Hainan Nongken Nada Hospital， Danzhou， Hainan Province， 521700 China

[Abstract] Objective To investigate the effects of psychological nursing on patients with acute pyelonephritis. Methods 96 patients with acute pyelonephritis admitted in our hospital from January 2013 to January 2015 were randomly divided into observation group and control group， 48 cases in each group. Both groups were treated by the conventional and comprehensive medication. The control group received usual care， the observation group received psychological care on the basis of usual care. And the clinical effect and nursing efficacy of the two groups were compared. Results The cure rate was higher in the observation group than that in the control group（70.83% vs 60.42%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； the overall response rate was higher in the observation group than that in the control group（95.83% vs 89.58%）， but the difference was not statistically significant（P>0.05）. The length of stay was much shorter in the observation group than that in the control group[（15.32±6.24）d vs （21.43±8.32）d]， （P<0.05）. After nursing， the SDS and SAS scores decreased significantly in both groups compared with those before nursing， moreover， the SDS and SAS scores of the observation group were much lower than those of the control group（P<0.05）. The observation group had obviously higher nursing satisfaction（93.75% vs 81.25%） （P<0.05）. Conclusion Psychological care applied to the clinical treatment and nursing for acute pyelonephritis， can promote the rehabilitation and improve the mental state and clinical outcomes of the patients， so it is worthy of application and promotion.

[Key words] Acute pyelonephritis； Clinical care； Psychological care

急性肾盂肾炎是临床常见泌尿系统疾病之一，主要是由于肾实质局灶性感染而引起，患者常表现为腰背疼痛、发热、寒战，并伴有腹部绞痛、尿频、夜尿增多以及恶心呕吐等。该病可发生于任何年龄段，其中，以育龄期女性发病率较高[1]。该病起病急骤，病情发展迅速，如不及时采取有效治疗干预措施，可能引起菌血症、脓毒血症、弥漫性血管内凝血甚至中毒性休克等严重后果[2]。受病理生理等诸多因素的影响，患者常存在不同程度的心理波动，不仅影响治疗干预配合，还将影响其生理状态，不利于病情的康复。该研究整群选取2013年1月—2015年1月该院肾内科住院治疗的急性肾盂肾炎患者96例，对急性肾盂肾炎患者在临床治疗过程中配合严密心理护理，获得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院肾内科住院治疗的急性肾盂肾炎患者96例，均伴有发热、寒战、头痛、乏力、腰背疼痛以及恶心呕吐等典型症状，均经尿常规检查显示清洁中段尿细胞培养呈阳性，白细胞镜检显示高倍视野下计数>10个/Hp。患者均对该研究内容知情并同意，排除肾盂改变、肾囊肿以及肾功能损害者。患者随机分为观察组与对照组，48例每组。观察组中，男22例，女26例，年龄24-53岁，平均（34.69±2.31）岁；体温38.5～39.9 ℃，平均为（39.01±0.23）℃。对照组中，男21例，女27例，年龄21～50岁，平均（33.84±2.45）岁；体温38.2～39.8 ℃，平均为（38.95±0.25）℃。两组的年龄、性别构成与体温等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均予以常规药物综合治疗，即予以复方新诺明片（规格：100 s，国药准字H44021208）口服，剂量为2片g/次，2次/d；予以头孢菌素Ⅵ（规格：0.25 g，国药准字H44021332）口服，0.25～0.5 g/次，4次/d；予以碳酸氢钠（国药准字H23022608）口服，1.0 g/次，3次/d；予以氟哌酸（规格：0.1 g，国药准字H33020029）口服，0.2 g/次，3次/d，均连续用药2周为疗程。治疗过程中，如患者的全身症状明显且体温较高难以控制，则予以庆大霉素（2 mL：8万U，国药准字H23021138）肌注，8万U/次，2次/d；或者予以氨苄青霉素（规格：青霉素钠2500 U，国药准字H33022217）肌注，剂量50～100 mg/kg，分为4次给药。

1.3 护理方法

对照组实施常规护理措施，观察组则在对照组的基础上实施针对性心理护理干预，具体方法如下。

1.3.1 常规护理 ①病情监护：严密监测患者的生命体征变化，对于高热患者，予以物理降温处理，并详细记录降温效果。观察并询问患者的尿急、尿频以及尿痛等症状的改善情况，一旦发现病情加重，应及时通知医生并采取有效的控制措施。详细记录患者的日出入量、尿量等，并及时、准确采集标本送检，为临床治疗与疗效评估提供参考依据。②用药护理：严格遵医嘱用药，并密切监测用药后反应与效果，以便评估药物效果并评估药物不良反应。③休息与运动护理：发病急性期予以卧床休息4～6周左右，直至患者的水肿症状消退，且尿量增多，镜下或肉眼血尿消失。待患者病情稳定，且血压控制后，协助患者下床活动，视患者的病情控制锻炼强度，避免过度劳累而加重病情。④其他：加强皮肤及口腔清洁护理，尤其是在卧床期间，应勤换衣物，维持床单元清洁，并定时协助患者翻身，协助患者进行肢体主动或被动运动，避免发生感染、压疮等并发症。

1.3.2 心理护理 ①营造舒适住院环境：确保病房干净、整洁、空气流通、光线充足且温湿度适宜，避免大声喧哗而影响患者的情绪，为患者营造温馨、舒适的住院环境。②改进护患关系：充分尊重患者，以亲切、真诚的态度为患者提供护理服务，采用温和、通俗易懂的语言与患者沟通交流，耐心解释各项护理操作的目的、方法及相关注意事项，耐心解答患者的疑问，尽量满足其合理需求，以增加患者对护理人员的信任感、安全感。③针对性心理疏导：通过与患者及其家属沟通交流，交流患者的一般状况及日常生活中的良性刺激事件，鼓励患者通过自我暗示或者向他人倾诉等方式，以宣泄内心的压力、感受等。同时针对患者的心理状态进行疏导、安慰以及鼓励等，改善其负性情绪。介绍成功治疗病例，以增强患者的胜病信心与决心，保持良好的心态参与和配合临床治疗与护理。④健康教育：向患者讲解疾病的发生、发展规律、临床治疗方法、预期效果、可能不良反应或并发症、相关注意事项等，以提高患者对疾病的正确认识，从而缓解其因认知误区等所致焦虑、抑郁及恐惧等不良心理。⑤生活指导：向患者讲解科学健康的生活行为习惯对于病情康复的影响，嘱患者注意充分休息，避免过度劳累，适当增加饮水量，控制饮水量>2 000 mL/d，有利于促进排尿，改善临床症状。指导患者及其家属正确调节饮食结构，确保营养供给充足，提高机体免疫力，促进病情康复。嘱女性患者加强私处护理，经常清洗外阴与肛门，尤其应加强经期以及性生活的卫生管理。对于性生活相关性病情反复发作者，嘱患者在性生活后应立即排尿，并应用高锰酸钾进行坐浴。

1.4 观察指标

观察患者的临床症状与体征改善情况，统计两组的住院时间；分别于护理干预前及干预后，分别采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁状态，得分越高则表示患者焦虑和抑郁状态越严重。采用科室自制的护理满意度问卷调查量表调查患者对于本次护理工作的满意度，按照不满意、一般满意、基本满意与不满意四级评价。

1.5 疗效标准

治愈：临床症状和体征均完全消失，尿菌检查呈阴性，且维持6周以上；好转：临床症状和体征显著改善或大部分消失，尿均检查呈阴性，第6周复查可见阳性；无效：临床症状和体征无明显改善，尿菌定量检查呈阳性，且第2、6周复查同一菌种仍为阳性。

1.6 统计方法

该研究数据以SPSS18.0统计学软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效比较

观察组的治愈率及治疗总有效率均较对照组有所提高，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。但观察组的住院时间仅为（15.32±6.24）d，相比于对照组的（21.43±8.32）d显著缩短（t=4.070，P=0.000<0.05）。

表1 两组的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组护理前后心理状态评分比较

护理前两组的SDS及SAS评分均差异无统计学意义（P>0.05），护理后均明显降低，并且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组SDS及SAS评分比较[（x±s），分]

2.3 两组的护理满意度比较

观察组患者对于护理工作的满意度显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组的护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

急性肾盂肾炎多因细菌感染而致病，早期积极采取合理治疗手段多可获得治愈，但治疗不及时或治疗不当，可能导致病情迁延反复，发展慢性疾病，肾实质长期损害可发展成为尿毒症，严重威胁患者的生命健康[3-4]。临床研究发现，女性急性肾盂肾炎的发生率约为男性的4倍，且在妊娠期女性中较为常见，患病率可达1%～2%，如未及时有效地控制可能增加早产以及低出生体重儿的发生风险[5]。因此，早期及时、彻底治疗急性肾盂肾炎非常必要。

近年来，随着医疗模式的发展转变，“社会-心理-生理”医学模式在临床中日益深入，社会心理因素在疾病发生发展、治疗以及临床预后中的作用日益凸显。由于大部分患者对于自身病情存在认识误区，加之对疾病相关知识认识不足或者认识错误，极易产生焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，影响其治疗护理配合度，且将影响生理健康状态，影响临床治疗与康复效果[6]。心理护理是从个体与护理情境之间的相互作用而开展的护理服务，开展心理护理的中心任务是提高患者对疾病的正确认知，增强患者的安全感、舒适感，提高其自我防护效能与治疗护理配合度[7]。研究中，观察组在强化常规护理的基础上，通过为患者营造温馨舒适的住院环境，增进护患关系，针对性开展心理疏导、健康宣教及生活指导，促进环境、生理、心理、认知全方面的改善，从而起到辅助治疗的作用。研究结果显示，观察组的治愈率及总有效率分别为70.83%、95.83%，虽与对照组的60.42%、89.58%的无明显差异，但仍表现出升高的趋势，且观察组的住院时间较对照组显著缩短，与王晓明等[8]报道一致。此外，干预后两组的SAS及SDS评分均获得显著降低，而观察组显著低于对照组，且观察组的护理满意度为93.75%，显著高于对照组的81.25%。提示心理护理有利于改善急性肾盂肾炎患者的身心状态，提高其护理满意度。

综上所述，在急性肾盂肾炎患者的临床治疗与护理中，实施心理护理干预有利于改善患者的生理及心理状态，提高临床疗效，促进病情康复，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 杜艳霞.急性肾盂肾炎伴发热患者的护理体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（13）：162-163.

[2] 黄晓兰.对急性肾盂肾炎实施心理护理的应用体会[J].按摩与康复医学，2012，3（11下旬刊）：287-288.

[3] 梁文英，陈淑平，罗子云，等.妊娠合并急性肾盂肾炎的临床护理体会[J].现代诊断与治疗，2014（6）：1430-1431.

[4] Bethel J.Acute pyelonephritis： risk factors， diagnosis and treatment[J].Nursing standard，2012，27（5）：51-56.

[5] 冯雪平.舒适护理在急性肾盂肾炎临床治疗中应用效果观察[J].当代医学，2015（1）：100-101.

[6] 冷玲娟，梁资繁.舒适护理在急性肾盂肾炎临床治疗中应用效果观察[J].大家健康，2014，8（7下旬版）：286-287.

[7] 胡文丽，王晓文.妊娠合并急性肾盂肾炎的临床护理体会[J].中国医药指南，2012，10（4）：274-275.

[8] 王晓明.心理护理干预在肾盂肾炎患者中的应用[J].中国实用医药，2012，7（7）：193-194.

（收稿日期：2015-07-06）