胆囊腺肉瘤超声表现1例

孟　璐，史铁梅（中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳　110004）

胆囊腺肉瘤超声表现1例

孟璐，史铁梅（中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳110004）

腺肉瘤；胆囊肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

病例女，58岁。因食油腻食物后上腹不适，既往体健，无肝炎、结核病史及肿瘤家族史。体检：意识清楚，心肺正常，腹平软，右上腹轻度压痛，无反跳痛。入院后行肝胆脾二维及三维超声检查：胆囊增大，大小约14.7 cm×4.4 cm，壁厚约0.2 cm，附壁可见0.8 cm中等回声突起，声影（-），移动（-）。胆囊底部囊壁不规则限局性增厚，范围约1.6 cm×0.5 cm，CDFI可检出少许血流信号（图1a）。2 d后行超声造影检查：静脉注入造影剂后，16 s胆囊壁开始增强，20 s中等回声突起增强，底部增厚胆囊壁呈弱增强，随时间推移，造影剂逐渐减退（图1b）。超声诊断：①胆囊息肉样病变，造影结果符合良性表现。②胆囊底部胆囊壁增厚，造影显示乏血供，考虑炎症。后行肿物切除术，术中大体可见：胆囊壁厚0.3 cm，腔内见0.8 cm烂肉样物，胆囊底部黏膜见1.8 cm×0.6 cm区域略隆起，余黏膜尚光滑。镜下可见：胆囊内游离物及黏膜内见少量瘤组织，瘤细胞梭形，束状、编织状排列，异型性明显，内见不规则腺体。术后病理诊断：胆囊腺肉瘤，慢性胆囊炎（图1c）。

图1　胆囊腺肉瘤。图1a：二维超声胆囊底部不规则限局性增厚，彩色多普勒可检出少许血流信号。图1b：超声造影可见胆囊壁附壁的中等回声突起，有强化。图1c：病理示少量瘤组织，瘤细胞梭形，束状、编织状排列，内见不规则腺体（HE）。

讨论胆囊腺肉瘤是一种极为罕见的肿瘤，国内外均极少报道。肿瘤多发生在中年男性，本例为中年女性，患者起病急，临床表现缺乏特异性，保守治疗效果不好[1]，其发生原因尚不清楚，由于多合并有胆囊炎或胆囊结石，认为与炎症或结石的长期刺激有关。对于胆囊病灶的筛查，超声常常作为首选，胆囊腺肉瘤虽然没有特征性的超声表现，但超声检查在对其良恶性的判断上具有重要的意义。超声图像中胆囊腺肉瘤可以呈弥漫性生长或息肉样生长，常表现为胆囊壁局限性不规则增厚，或呈中等回声突起[2]，本例胆囊腺肉瘤既有不规则增厚的表现，又有息肉样表现，超声所见的附壁中等回声突起及胆囊底部的胆囊壁不规则限局性增厚均为腺肉瘤的表现，胆囊恶性占位超声造影多表现为早期高增强，然而本例超声造影为弱增强，显示病灶乏血供，是造成误诊的关键。由于单纯胆囊炎症多表现为胆囊壁弥漫性增厚，超声医生检查时若发现胆囊壁不规则增厚，厚度超过0.4 cm时应考虑恶性可能。发生于胆囊的腺肉瘤需与胆囊炎和胆囊癌鉴别，超声检查有助于诊断，但确诊仍依赖于病理学检查。

[1]吕振海，谷化平，顾万清.胆囊腺肉瘤一例[J].中华肝胆外科杂志，2001，7（3）：184.

[2]孙全余，玄克山，郑学军，等.胆囊腺肉瘤伴结石1例[J].实用医药杂志，2002，19（12）：884.

Ultrasonography features of gallbladder adenosarcoma:report of one case

MENG Lu,SHI Tie-mei(Department of Ultrasound,Shengjing Hospital,China Medical University,Shenyang 110004,China)

R735.8；R445.1

B

1008-1062（2015）11-0834-02

2015-03-25；

2015-04-07

孟璐（1990-），女，辽宁人，在读硕士研究生。

史铁梅，中国医科大学附属盛京医院超声科，110004。