内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石疗效及预后因素分析

周春晓，张金坤，杨柳江苏省苏州市立医院本部消化内科，江苏苏州 215002

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石疗效及预后因素分析

周春晓，张金坤，杨柳江苏省苏州市立医院本部消化内科，江苏苏州 215002

目的 探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石的临床效果及患者预后。 方法 随机选取2012年7月—2014年6月期间在该院接受治疗的老年胆总管结石患者90例，将患者按照治疗方法的差异分为大切口乳头括约肌组（EST）；内镜下球囊扩张术组（EPBD）及内镜下乳头小切开联合球囊扩张术组（SES联合EPBD），每组各30例。比较3组患者的治疗效果及预后。 结果3组患者均顺利完成手术，EST、EPBD及联合组的并发症发生率为10%、26.7%和6.7%；复发率分别为20%、10%和3.3%。均以SES联合EPBD组最低。 结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石疗效显著，预后较好，可在临床上进行广泛推广使用。

内镜下；乳头小切开；球囊扩张；胆总管结石；疗效

胆总管结石是临床上的常见病与多发病，而老年患者又是该病的主要发病人群。临床上对该类疾病患者主要以外科手术治疗为主，其中又以内镜下乳头括约肌切开术较为常用[1-2]。在该次调查中，随机选取2012年7月—2014年6月期间在该院接受治疗的老年胆总管结石患者90例作为调查对象，将重点分析内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石的临床效果及预后因素，并与传统的大切口乳头括约肌与内镜下球囊扩张术进行观察比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治疗的老年胆总管结石患者90例，将患者按照治疗方法的差异分为EST组、EPBD组与SES联合EPBD组，每组30例。

其中EST组男22例、女8例，患者年龄为60～75岁，平均（66.9±2.4）岁；EPBD组男21例、女9例，患者年龄为60～75岁，平均（67.0±2.5）岁；SES联合EPBD组男20例、女10例，患者年龄为60～75岁，平均（66.2± 2.6）岁。

1.2 方法

3组患者均接受相应的诊断，进行手术治疗。术中

对患者行胆管造影，后根据患者的治疗方法实施EST手术治疗、EPBD手术治疗及SES联合EPBD手术治疗。其中EST组患者经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，切口长度大于十二指肠乳头开口至十二指肠乳头纵行皱襞距离的1/2，而后进行相应的手术操作。SES的切口长度小于十二指肠乳头开口至十二指肠乳头纵行皱襞距离的1/2。较小结石直接以取石网篮、取石球囊取出；较大结石可先做机械碎石后再按照上述方法取出。

1.3 观察指标

对3组患者的并发症发生率，及术后随访1年内的复发率进行观察比较。

1.4 统计方法

所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比形式表示，组间比较进行χ2检验。

2 结果

2.1 术后并发症发生率比较

组间比较可知，EST手术组患者发生并发症患者3例，分别为胆总管炎2例、急性胰腺炎1例；EPBD手术组患者并发症8例，分别为胆总管炎1例、急性胰腺炎5例、出血2例；SES联合EPBD手术中患者并发症2例，分别为胆总管炎1例、急性胰腺炎1例。以SES联合EPBD组患者并发症发生率最低。见表1。

表1 3组患者并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 随访1年患者复发率比较

对患者实施为期1年的随访，了解3组患者的复发情况。并由结果可知，SES联合EPBD组患者复发率低于其他两组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组患者随访1年复发率比较[n（%）]

3 讨论

老年胆总管结石是临床上的常见病与多发病，该病主要通过手术治疗为主。在该次调查中，笔者主要分析了内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗该病的临床效果。

以往，EST手术一度成为老年胆总管结石的首选方法。该种术式操作简单方便，短期内效果显著。随着临床治疗病例的增多，发现EST术后再发结石者几率明显上升[3-4]。并有相关报道指出，EST术后再发结石者几率高达70%。笔者认为，EST术后结石再发的原因可能因为手术切口较大，损伤Oddi括约肌舒缩功能，引发反流性胆管炎等多种因素相关[5]。后单纯EPBD手术在临床上获得了应用，使得手术术后的结石复发率明显降低。但该项术式在并发症发生几率上偏高[6-7]。尤其对于胆管未扩张患者，单纯 EPBD术可加重胰腺炎症，对患者的术后康复造成影响。

而该次重点阐述的内镜下乳头小切开联合球囊扩张术治疗具有并发症发生率低及复发率低等特点。数据显示，联合组患者的并发症发生率及复发率为6.7%与3.3%。该次调查结果与闫方博等[8]临床报道基本一致。

综上所述，内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗老年胆总管结石临床效果显著，可作为老年胆管结石的主要治疗方法。

[1]周贤斌,叶丽萍,张玉,等.内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗肝硬化合并胆总管结石的疗效观察[J].中华消化内镜杂志,2014,31(12):708-712.

[2]陈友平,何正在,郭良忠,等.十二指肠乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石43例临床分析[J].临床消化病杂志, 2013,25(3):179-180.

[3]凌峰.乳头括约肌小切口联合球囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性[J].现代消化及介入诊疗,2014(6):388-389.

[4]盖伟.乳头括约肌小切开联合球囊扩张对比大切开治疗胆总管结石的临床研究[D].泰安：泰山医学院,2012.

[5]雷雨,田玉梅,李刚,等.内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石及减少感染等并发症的临床效果观察[J].河北医学,2014(11):1845-1849.

[6]谭智明,张鹏,赵运平,等.内镜下乳头小切开联合球囊扩张在胆总管结石治疗中的应用[J].局解手术学杂志,2014,23 (4):400-402.

[7]董金良.内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的临床观察[J].肝胆胰外科杂志,2014,26(4):275-277, 280.

[8]闫方博,张健康.内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石临床疗效分析[J].中国现代医生,2014(23):103-105,108.

Curative Effect and Prognostic Factors Analysis of Endoscopic Sphincteropapillotomy Combined with Balloon Dilatation in Treatment of Elderly Patients with Choledocholithiasis

ZHOU Chun-xiao,ZHANG Jin-kun,YANG Liu
Department of Gastroenterology,Suzhou Municipal Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215002 China

Objective To study the clinical effect and prognosis of endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis.Methods 90 elderly patients with choledocholithiasis treated in our hospital from July 2012 to June 2014 were selected and divided into large incision sphincterotomy group (EST),endoscopic balloon dilation group(EPBD)and endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation group(SES combined with EPBD)with 30 cases in each.The treatment effects and prognosis of the three groups were compared.Results The surgery was successfully performed in the three groups.The incidence of complications in the EST group,EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 10%,26.7%and 6.7%,the SES combined with EPBD group had the lowest incidence of complications.The recurrence rate in the EST group,EPBD group and SES combined with EPBD group was respectively 20%,10%and 3.3%,the SES combined with EPBD group had the lowest recurrence rate.Conclusion Endoscopic sphincteropapillotomy combined with balloon dilatation in treatment of elderly patients with choledocholithiasis has an obvious curative effect and better prognosis,which can be widely promoted and applied in clinic.

Endoscopic;Sphincteropapillotomy;Balloon dilatation;Choledocholithiasis;Curative effect

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0052-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.052

2015-08-29）

周春晓（1973.3-），男，江苏苏州人，本科，副主任医师，消化内科副主任，主要从事胃癌综合治疗以及ERCP相关治疗工作。