糖尿病控制目标评估器的设计与实用

钟 山，罗宏斌

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素生物功能受损引起的全身慢性代谢性非传染性疾病，以高血糖为主要特征［1-3］。选择使用糖尿病控制目标评估器的DM患者或医护工作者，分析使用者的自身感受和对患者血糖指标的监测情况，记录使用者的满意度。

1 对象与方法

1.1 对象 选自2013－2014年间使用糖尿病控制目标评估器的87例DM患者或医护工作者，患者组52例，其中男30例，女22例;年龄48～75(58.64±5.24)岁;医护组35例，其中男15例，女20例，年龄20～43(25.13±2.37)岁。

1.2 方法

1.2.1 糖尿病控制目标的分析与归纳 作为糖尿病控制目标评估器输出的糖尿病全面控制目标，应适合中国人体质，精细到不同情况和不同状态，控制目标应当个体化。经研究分析《中国2型糖尿病防治指南(2010版)》、《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标专家共识(2010版)》等国内权威文献，并对血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、体质指数(BMI)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UACR)等控制目标进行归纳总结。

1.2.2 设计评估器个人信息输入界面 个人信息输入界面分3大板块:①基本情况，分为多个选项:性别、年龄、妊娠信息、身高与体重、糖尿病类型、糖尿病病程、精神状况、智力状况、视力状况、生活能力、自测血糖、治疗依从性、就医条件、医疗保障、是否独居。②并发症与合并症情况，共分6项，包括:未发现并发症、有并发症但重要脏器正常或存在1个或多个脏器功能不全、糖尿病并发心脑血管疾病、糖尿病合并恶性肿瘤等情况，可多项选择。③高血糖治疗方案分为:单纯生活方式干预、生活方式干预+口服降糖药、生活方式干预+胰岛素、生活方式干预+口服降糖药+胰岛素。

1.2.3 评估器控制目标输出的设计 根据不同患者的基本情况、并发症情况与治疗方案对血糖、HbA1c的控制目标进行分级。对患者可能输入的不同个人信息进行排列组合，针对每一种情况输出相应的控制目标评估值。

1.2.4 糖尿病控制目标评估器的制备 根据上述设计方案，利用计算机编程技术与网络技术，完成糖尿病控制目标评估器的开发。借助糖尿病教育服务网站“抗糖网(adm360.com)”平台，使糖尿病控制目标评估器作为电子工具在线为糖尿病患者服务。糖尿病控制目标评估器针对不同的使用者，分为医生版与糖友版，前者设计简约、方便，基本情况的下拉选项，默认停留在各选项的常见状态，帮助医生在最短的时间里得到前来就诊或所管理患者的糖尿病控制目标。后者使患者有亲切感，化身为糖尿病专家，以就诊对话的形式获取使用者的各项信息，最后输出糖尿病控制目标，如同医生给出健康建议。

2 结果

87位试用者在试用该工具后接受了使用满意度调查，95.4%的试用者认为评估器对自己有帮助，66.7%的试用者对评估器的总体评价为很好，见表1、2。

表1 医务人员使用满意度调查结果［n(%)，n=35］

表2 患者使用满意度调查结果［n(%)，n=52］

3 讨论

3.1 我国糖尿病的现状 糖尿病正对全球人类健康造成严重威胁，我国糖尿病患者人数正快速增长。据2012年公布的3B研究(中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国性评估研究)结果显示，中国七成以上的糖尿病患者都合并有高血压、血脂异常等心血管疾病的高危因素，但其中血压、血脂和血糖水平同时达标的患者仅有5.6%。近年来，国内外多项研究表明［4-6］，糖尿病教育可有效提高糖尿病患者血糖、血脂、BMI等控制达标率、减少糖尿病并发症发生率及与糖尿病相关的死亡率。但是，我国的糖尿病教育普遍存在实施范围不广、执行力度不足、手段形式单调、缺乏互动等缺陷，从而影响了糖尿病管理的质量，使糖尿病控制达标率不能得到明显的提高。

3.2 糖尿病的防治 大型多中心临床试验糖尿病控制和并发症试验(DCCT)及英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)结果显示，长期高血糖是导致糖尿病患者微血管病变的独立危险因素，采用口服降糖药物或胰岛素强化降糖治疗均可有效控制血糖水平，从而显著降低1型、2型糖尿病患者微血管病变发生率［7-9］。因此，开展严格的、长期的、连续的、稳定的综合干预措施有效控制血糖水平，是防治糖尿病进展的核心目标［10-12］。若能充分利用互联网的传播范围广、开放性强、可发放信息数据量庞大、沟通交流性强、成本低而效率高等优势，通过网络进行糖尿病教育与糖尿病管理，其效果势必比传统的糖尿病教育与管理显著。因此，我们设计开发了糖尿病控制目标评估器，并将其应用于抗糖网。

3.3 糖尿病控制目标评估器的应用前景 糖尿病个体化控制目标的确立，对医务人员制定与调整降糖治疗方案，以及调动患者自身控制病情的积极性具有重要意义［13-14］。糖尿病控制目标评估器的应用可发挥医务人员和患者的积极作用。大型综合医院医生的门诊工作量巨大，评估器有助于快速地为患者制定糖尿病控制目标、调整降糖治疗方案，从而提高接诊效率，节省工作时间。而基层社区的全科医生对专科疾病的诊治可能有不够确定，通过使用评估器，可提高社区医师的糖尿病的诊治效果，做到规范与安全降糖。另一方面，使糖尿病患者的糖尿病管理由被动接受转变为主动进行，使其为达到控制目标，努力地进行饮食控制、体育锻炼，积极地监测血糖、定期复诊与配合医生的治疗［15-16］。糖尿病控制目标评估器有广阔的应用前景，在完成系统设计和编程后，经过反复多次测试和修改，实现了项目的设计要求。医务人员能根据糖尿病患者的情况快捷地明确其个体化控制目标，糖尿病患者亦能根据自己的情况准确地获知自己的控制目标。本研究结果显示，糖尿病患者和医务人员分别有73.1%和57.1%对工具总体评价为很好，糖尿病患者对糖尿病控制目标评估器的评价明显高于医务人员。与医务人员相比，糖尿病患者对于糖尿病相关知识及管理方法认识较浅，在日常疾病管理中较为盲目，故其对于糖尿病相关知识和管理方法的需求也更为迫切［17］。糖尿病控制目标评估器针对患者专门设置的糖友版界面操作简便、设置合理，给患者带来更为便捷、亲切的使用体验，以就诊对话的形式，逐步获取患者各项信息，并输出糖尿病控制目标，如同医生给出健康建议，有助于患者答疑解惑，从而更有效、快捷地处理日常生活中遇到的相关问题。

综上所述，采用糖尿病控制目标评估器通过网络对糖尿病患者进行教育与管理，可显著提高管理质量、降低管理成本，对改善糖尿病患者预后具有积极作用。限于水平和时间，目前所研制的糖尿病控制目标评估器只是初级版，我们将根据同行专家和糖尿病患者使用后的意见与建议不断地进行完善与升级。

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