促进早期排尿法对预防平产产后尿潴留的影响

陈小凤，王月琴

产后尿潴留是产后常见的并发症，指分娩后，膀胱充盈，产妇感到膀胱胀不能排出或排尽的一种状况，多发生于产后6～8 h内。它影响子宫收缩，影响产妇的舒适度，也易增加产后泌尿系统感染率，严重者易致产妇发生产后出血。同时，由于分娩后腹部松弛，整个腹部易呈膨隆状，护士视诊，不易发现有轻度充盈的膀胱，长时间未处理时，易产生较顽固的尿潴留。笔者采用促进早期排尿法能早发现尿潴留并及时排小便，从而降低平产尿潴留发生率，尤其是顽固的尿潴留发生。现将观察情况报告如下。

1 临床资料

1.1 对象 2014年8－12月我院平产分娩者(不含接受镇痛分娩者)，用入院日期单偶数法随机分为对照组242例(年龄16～37岁)和观察组255例(年龄17～39岁)。两组产妇年龄、产次、总产程及新生儿体重差异无统计学意义(P＞0.05)。凡因产后出血或因徒手取胎盘者已在产房留置尿管者，或因阴道损伤需压迫纱布影响尿液排出者，退出本研究。

1.2 方法 两组观察时间均为平产分娩2 h后。对照组为常规护理组:产妇分娩后在观察2 h后转入病房，护士接产妇入室时测定生命体征并检查宫底及评估宫缩及阴道出血，关注产后小便情况，嘱其4 h内［1］进食后尽早小便。观察组则在接产妇时在对照组护理措施上，进行促进早期排尿法即给予轻压耻骨联合上方膀胱区:接班护士用右手食指、中指、无名指并拢，在耻骨联合上方，逐渐加压致产妇感到有张力但无痛感为止。凡有尿意者，立即进食后排小便。并且在24 h内，进行班班交接，凡有明显膀胱充盈者，排尿后应进行再次压膀胱区法，压之仍有尿意者，应认真评估膀胱高度，评估尿潴留的量。跟踪小便的量。两组中凡出现排尿困难、膀胱充盈排尿后压之仍有尿意者或自感排不尽者，均采取适当处理，首先采用诱导排尿:下地、听水声、热敷下腹部及热敷会阴部［2］，无效时，使用开塞露40 mL塞肛［3］，无效时再使用新斯的明 1 mg肌肉注射［2］及缩宫素20 U肌肉注射联合用药，并跟踪其尿量，怀疑排不尽者，或观察组通过排尿后再次压膀胱区法仍有尿意者进行B超测残余尿量，凡有500 mL以上残留者，进行导尿。

1.3 判断标准 观察效果，凡使用药物后，能排出、排尽者，视为出现轻度尿潴留。凡使用药物后仍不能排出者，或能排出少许，但B超检查仍有大量尿液潴留者(500 mL以上)，或视诊膀胱有重度充盈者，给予留置导尿，统计为留置尿管人数。本研究中留置导尿者，尿液均在600 mL以上。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较采用两个独立样本的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 结果 观察组留置尿管数和尿潴留发生率低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者尿潴留和留置尿管发生情况比较

2 讨论

2.1 产后的尿潴留原因 有机械性梗阻和动力性梗阻［4］，产后的尿潴留多为后者。分娩后腹压下降，膀胱容量大不敏感［5］，为产后的尿潴留发生的常见生理机制，同时由于会阴切口痛，产妇对排尿认识不够等，产妇不敢用力排尿［3］。这也增加了产后尿潴留的发生。

2.2 促进早期排尿法能早期发现膀胱有尿液贮留 产后由于腹肌松弛，腹压小及卧床，大部分产妇尿液感差，而促进早期排尿法通过轻压膀胱区，增加腹压，加大膀胱压力，增加膀胱的敏感度，能早期发现膀胱是否有尿液，提早督促产妇小便，达到促使第一次排尿时间的提前［6］。这为观察组尿潴留发生少于对照组的原因之一。

2.3 促进早期排尿法能增加产妇健康宣教的依从性 促进早期排尿法，通过轻压膀胱区，也能让产妇直观地感受到自身尿液的存留，增强自己的及时排尿意识，增加了对护士要求产妇尽早排尿宣教的依从性。这为观察组比对照组尿潴留发生率减少的原因之二。

2.4 促进早期排尿法能防止顽固性尿潴留发生分娩后由于产妇躯体下部的静脉回流得到恢复，产生大量尿液，膀胱充盈过快，如短期内大量进入液体(产后进液体)［7］，膀胱易快速充盈产生大量尿潴留［8］，促进早期排尿法通过24 h内进行班班交接能及时发现，及时处理，不易产生顽固性尿潴留，这是观察组中，留置尿管明显低于对照组的主要原因之一。同时，促进早期排尿法通过24 h内进行班班交接，而不是停留在只问产妇小便是否自解了，能及时发现不完全性尿潴留［9］，为预防顽固性尿潴留做好了铺垫。本研究中，观察组有4例产妇产后8 h内，每次能解少许小便，但不能排尽，通过轻压膀胱法，及时发现，及时处理，仅1例留置尿管，仅留置1 d。

2.5 观察组产后尿潴留率分析 本研究观察组尿潴留发生率3.13%，低于高洁等［10］报道的平产组，但比无保护会阴法组高。提示，要全面的降低产后尿潴留发生，应全面的开展新的自然分娩方式。

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