临床路径在NICU护理中应用的价值

方东洋

南阳市中心医院新生儿重症监护室，河南南阳 473003

由于新生儿大脑发育还未完善，免疫力差，处于特殊阶段，易出现不稳定状况。对于重症新生儿而言，其情况多变、病情来势急骤，需要护理人员采取科学的方式加强护理，确保健康成长。随着我国医疗水平的进步，各医院纷纷建立NICU（新生儿重症监护病房），对危急重症新生儿、早产儿进行集中收治，连续监护、治疗新生儿，降低新生儿死亡率。在NICU 护理中，由于患儿疑难杂症多、数量多、护理人员工作量大，NICU 护理风险增多，护理管理急需开展。该研究选取该院在2010年11月—2013年11月收治的100 例重症监护新生儿，分别各对50 例新生儿采取常规的NICU 护理和实施临床路径管理的NICU 护理，比较护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院NICU 收治的100 例新生儿，所有新生儿均表现不同重症。在100 例NICU 患儿中，男患儿52 例，女患儿48例，日龄均为1～16 d，平均日龄为（6.01±2.3）d；体重为3 050～2 500 g。按照随机分布的方式，将100 例NICU 患儿分为50 例对照组和50 例观察组，两组患儿在性别、年龄、健康状况等方面均差异无统计学意义，可进行有效比较。

1.2 NICU 护理方法

对50 例对照组患儿实施常规的NICU 护理，监测患儿的生命体征、给予对症治疗护理等。在此基础上，在50 例观察组患儿NICU 护理中实施临床路径管理，护理部人员相互讨论制定临床路径，包括患儿入院基本情况评估路径，护理人员综合质量控制路径，药品、设备、急救仪器质量控制路径等，护理人员根据具体临床路径表实施护理[1]。同时，全面、动态记录护理项目、护理效果，并及时了解患儿情况，培训护理人员，全面提高护理质量。最后观察分析两组患儿临床效果及护理满意度。

1.3 观察指标

在两组患儿NICU 护理整个过程中，观察比较两组患儿出现的院内感染例数、救治成功例数、护理风险事故发生例数等。同时，按照知识、技能考核标准，对护理人员护理质量进行评估，满分100 分，通过书面知识作答、平时护理观察、考核评估护士的文书书写规范性、事件应急处理能力、技术水平、工作责任心、工作热情度等[2]。此外，对患儿家属进行问卷调查，问卷内容包括住院环境、护士服务态度、健康教育、医护人员操作熟练程度等，家属对其进行评分，满分100 分，统计比较家属的护理满意度[3]。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS12.0 统计学软件进行，计数资料用百分数表示，并用χ2检验，计量资料用（±s）表示，且用t 检验，经过数据处理，当P<0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的临床状况

在50 例对照组患儿中，救治成功40 例，成功率为80%；院内感染2 例，院内感染率为4%；护理风险事件4 例，护理风险发生率8%。在50 例观察组患儿中，救治成功48 例，成功率为96%；院内感染0 例；护理风险事件1 例，护理风险发生率2%。观察组的救治成功率明显高于对照组，感染率、护理风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。

表1 两组患儿临床状况及护理风险发生率比较[n(%)]

2.2 比较两组护理中护士护理质量、家属满意度

在50 例对照组患儿NICU 护理中，护理人员的护理质量为（82.5±7.2）分，明显低于观察组的（95.3±8.4）分；同时，对照组的家属护理满意度为（89.1±8.7）分，明显低于观察组的（98.5±9.6）分。两组在护士护理质量、家属满意度方面差异有统计学意义（P<0.05），具体数据如表2所示。

表2 两组护理中护士护理质量、家属满意度比较（±s）

表2 两组护理中护士护理质量、家属满意度比较（±s）

组别护理质量（分）护理满意度（分）对照组（n=50）观察组（n=50）t P 82.5±7.2 95.3±8.4 8.537 0.019 89.1±8.7 98.5±9.6 7.391 0.022

3 讨论

护理临床路径是一种综合的、跨学科的医疗整体护理模式，规范临床护理、诊断、治疗行为，使护理流程具有条理性，指导护士主动的、有预见性的开展工作，为患者提供低成本、高效率、高品质的护理服务。在具体实施中，护理临床护理根据住院期间患者群体的具体情况，以时间为横纵、以手段为纵轴，从入院接待、检查、宣教、用药、治疗、护理、健康教育、指导等方面制定日程计划表，明确什么时间进行什么检查、治疗、护理，患者需要达到何种程度等，以此准确开展护理工作，实现护理目标，增强护理人员的工作主动性，提高护理质量[4]。

由于护理临床路径根据患者具体情况制定具体的护理计划，护理开展条理性，护理人员不再单一的根据医嘱进行护理工作，护理人员明确知道自己该做什么，护理积极性增加，从而避免护理项目遗漏，降低护理风险发生率。在马巧灵等人的研究报告中，在232 例实施临床路径NICU 护理的患儿中，出现2 例护理差错，而在217 例常规护理患儿中，出现8 例护理差错。而在该研究中，50 例实施临床路径管理的NICU 护理患儿，其护理风险发生率为2%，明显低于常规护理患儿的8%，研究结果与马巧灵等人[5]研究报告一致，进一步说明了护理的安全性。同时，护理护理路径内容包括入院接待、宣教、治疗、护理，内容全面，为患儿提供良好的住院环境，进行健康教育，护理周到，患儿的院内感染率、护理质量、护理满意度均明显提高。分析何红玉[6]研究报告，产妇对实施临床护理中的786 项满意，对常规护理中的709 项满意，55 项不满意。在该研究在50 例临床路径护理的患儿中，家属满意度评分为（98.5±9.6）分，明显高于对照组的（89.1±8.7）分，进一步验证临床路径应用效果。在NICU 护理中，临床路径具体实施内容如下所示。

（1）制定临床路径。针对NICU 护理，NICU 护理部组织，科室的科主任、医护专家、护士长工程组成路径制定小组，全面分析NICU 护理内容、存在问题，制定护理人员质量控制、患儿情况评估、院内感染质量控制路径，并对护理涉内容、项目进行审核，确保护理的全面性，避免护理项目遗漏。在临床路径制定后，科护士长将制定表发送给各护理人员，对其进行讲解、培训，指导、监督护理实施，并总结护理效果，及时纠正，不断完善护理临床路径，确保路径的规范化、科学化。

（2）强化患儿护理、院内感染质量控制。在患儿如NICU 后，做好记录，包括生命体征、全身皮肤、呼吸、神志反应、全身营养等情况，全面评估患儿健康状况，并告知家属。在NICU 护理中，护理按照临床路径表实施护理，并在做好护理项目实施记录，及时发现护理的不足及遗漏的项目。同时，熟练进行基础护理工作，如口部护理、皮肤护理、臀部护理、脐部护理，防止皮肤感染、黏膜受损[7]。在输液、喂药、喂奶护理中，要及时清理患儿周皮肤，并将患儿头偏一侧，拍背斜卧进行喂奶，避免呛奶。此外，护理人员应注意NICU 卫生、环境良好，护士必须更换工作衣进入NICU，用消毒剂洗手，无菌操作，消毒奶瓶，室内消毒，确保NICU环境安静、避免噪音，适时调节光线，确保新生儿睡眠良好。

（3）护理人员综合质量控制。对护理人员进行业务教育、培训，派专门的高素质人员对护理人员进行NICU 护理基础知识、操作技能教育，并经过一段培训后，严格按照相应要求考核护理人员的护理水平，确保考核合格上岗。同时，对护理人员开展思想政治、职业素养教育，确保护理人员具备良好的思想情操、职业道德修养，认识到工作责任性，以良好的态度对待NICU 护理工作，吃苦耐劳，态度和蔼、工作认真[8]。此外，在NICU 护理中，制定规范的交班制度、查岗制度，降低护理工作疏忽，量化工作成绩，奖励工作质量评分较高的护理人员，提高工作积极性。

[1]邓宜雅,赵香枝,黄辉文,等.NICU 患儿PICC 置管后静脉炎的分析及护理对策[J].中国卫生产业,2011(9):52,54.

[2]易青梅,刘会会,姚招,等.危重新生儿压疮高危因素分析及护理对策[J].中国卫生产业,2014(13):74-75.

[3]郭贵香.1 例超低出生体重儿在新生儿重症监护室（NICU）中抢救成功的护理体会[J].中外健康文摘,2012(50):250-251.

[4]潘秀云.关于新生儿重症监护室(NICU)护理的思考与体会[J].中国医药指南,2012,10(18):359-360.

[5]马巧灵,韩书环.临床路径在NICU 护理管理中的应用[J].中国社区医师,2008,10(22):227.

[6]何红玉.应用临床路径对产妇实施健康教育的效果评价[J].中国临床护理,2012,4(1):35-37.

[7]刘三梅.临床护理路径在产科的实施及效果评价[J].中外医疗,2012,31(24):131-132.

[8]王佩琦,裴玉玲.临床路径的应用现状及实施意义[J].中外医疗,2013,32(7):191-192.