独活寄生汤治疗膝痹现状

罗雪梅，周 凯， 冯全生

(1.成都中医药大学 研究生院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075)



独活寄生汤治疗膝痹现状

罗雪梅1，周 凯1， 冯全生2*

(1.成都中医药大学 研究生院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075)

独活寄生汤首见于《备急千金要方》，为唐代医家孙思邈所创之经效良方，标本兼顾，补虚宣痹，用于治疗肝肾两亏、气血不足、风寒湿邪凝滞之痹症。目前独活寄生汤在骨科临床中被广泛应用，就近年来独活寄生汤治疗膝痹的研究进展进行总结。

独活寄生汤；膝痹；备急千金药方

中医理论认为膝痹是由于风、寒、湿、热等外邪侵入机体，引发气血不畅、脉络闭阻所致。膝痹属本虚标实证，主要临床症状为肌肉、关节和筋骨麻木、酸痛、屈伸不利或关炎、风湿、类风湿关节炎等疾病。近年来独活寄生汤在膝痹的临床治疗中运用广泛，根据疾病类型对其临床应用进行总结，现报道如下。

1 独活寄生汤在膝骨关节炎治疗中的应用

1.1 单方口服

丁和义[1]采用独活寄生汤加减治疗36例膝骨关节炎(KOA)患者，总有效率为86.1%，表明独活寄生汤单方可缓解膝骨关节炎症状。麦海燕等[2]采用独活寄生汤加减治疗42 例膝骨关节炎患者，治疗2 周后患者疼痛明显减轻，生活质量明显提高，且停药2周后无复发，表明远期疗效较好。谢楠[3]采用独活寄生汤治疗KOA患者36例，取得较好效果，且安全性高，不良反应少。

1.2 联合应用

1.2.1 独活寄生汤联合物理疗法 韩锋[4]采用独活寄生汤加减配合针刺治疗35 例膝骨关节炎患者，针药并用可明显改善膝关节部位血液循环、减轻组织水肿、促进炎症吸收、阻断关节内外病理因素恶性循环、恢复膝关节内外平衡，最终使临床症状得以改善。郑剑南等[5]认为独活寄生汤结合功能锻炼可促进下肢静脉回流、降低膝关节内骨内压、减轻滑膜充血，从而有效控制膝骨关节炎临床症状。张美玲[6]采用独活寄生联合艾灸治疗膝骨关节炎，疗效明显优于口服塞来昔布胶囊治疗的对照组，且不良反应更少。独活寄生汤加减联合物理疗法治疗膝骨关节炎可减少病灶、加快体液循环、促进代谢，内外兼治，较单独理疗更能改善膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状。

1.2.2 独活寄生汤联合西药 杨杰[8]采用独活寄生汤联合塞来昔布治疗58例KOA患者，总有效率达96.55%，并能有效缓解关节肿胀及活动障碍。张萍[9]运用独活寄生汤加减联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨性关节炎，刘宗文等[10]采用独活寄生汤联合玻璃酸钠关节腔灌注治疗60例膝骨关节炎患者，均取得较好效果。独活寄生汤加减联合西药治疗能有效改善关节疼痛、肿胀及活动功能障碍，患者耐受性较好。

1.3 内服加外用

李振荣等[11]采用独活寄生汤煎服配合药渣煎液熏洗治疗膝骨关节炎36例，药效可直达患处，总有效率达94.5%，疗效明显优于单纯服药的对照组。独活寄生汤内服加外用可改善患者膝关节局部血液供应和神经营养状况，加速膝关节功能恢复，可有效减轻关节疼痛、改善关节功能。

2 独活寄生汤在类风湿关节炎治疗中的应用

2.1 单方口服

李伟[12]采用独活寄生汤加减治疗类风湿关节炎患者30例，4周后总有效率为90.0%，为经方治疗类风湿关节炎做出了有益探索。曹江山等[13]采用独活寄生汤治疗29例类风湿关节炎患者，总有效率为93.1%，远高于西药治疗组。独活寄生汤治疗类风湿关节炎疗效显著，能明显改善疼痛、发热、肿胀等临床症状，且无明显不良反应，避免了西药治疗毒副作用大的弊端，为临床医生与患者提供了更多选择。

2.2 综合运用

2.2.1 独活寄生汤联合物理疗法 孙育峰[14]采用独活寄生汤联合针刺治疗类风湿关节炎56 例，总有效率为89%，且研究发现独活寄生汤加减联合针刺具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，初步揭示了其作用机制。

2.2.2 独活寄生汤联合西药 田发强[15]采用独活寄生汤配合甲氨蝶呤及西乐葆治疗类风湿关节炎；张文举等[16]采用独活寄生汤加减联合来氟米特治疗类风湿关节炎30例；秦祖杰等[17]采用独活寄生汤内服、中药熏洗患肢联合柳氮磺胺吡啶肠溶片口服治疗类风湿关节炎60例，均取得了良好效果。独活寄生汤与西药联合应用可发挥减毒增效的作用，可减少西药用量，避免其产生的毒副作用。

2.2.3 独活寄生汤联合外科手术 朱书朝等[18]对48例膝类风湿关节炎患者(60个膝关节)进行了关节镜手术治疗，患者术后口服独活寄生汤。结果表明，总优良率为88.3%，独活寄生汤可明显缓解类风湿关节炎患者局部及全身症状，改善关节功能，提高患者生活质量，为类风湿关节炎术后中药介入治疗提供了临床依据。

3 独活寄生汤在风湿性关节炎治疗中的应用

3.1 独活寄生汤联合西药

徐祖耀[19]采用独活寄生汤加减治疗风湿性、类风湿关节炎患者120例，将其随机分为观察组和对照组各60 例，观察组患者采用西药联合独活寄生汤加减治疗，对照组仅采用西药治疗，结果表明观察组患者临床疗效显著优于对照组。独活寄生汤可通过减轻或抑制滑膜组织炎症而发挥减轻或消除关节肿胀的作用，但目前临床运用独活寄生汤治疗风湿性关节炎的报道相对较少，可进一步探究。

3.2 独活寄生汤联合物理疗法

牛世勇[20]将72例风湿性关节炎患者随机分为治疗组和对照组各36例，治疗组患者采用针灸联合独活寄生汤加味治疗，对照组患者仅采用针灸治疗。治疗4周后，治疗组显效20例，有效12例，无效4例，总有效率为88.9%，显著高于对照组的72.2%。罗婷等[21]也取得了类似的效果。独活寄生汤具有祛风散寒除湿之功效，可使脉络调和、气血通畅，与针刺合用可使风寒湿邪无所依附，药到病除。

4 独活寄生汤在强直性脊柱炎治疗中的应用

4.1 单方口服

李雷等[22]采用独活寄生汤加味治疗41例强直性脊柱炎患者，连续治疗4个月后总有效率达78.5%。目前骨科临床对强直性脊柱炎缺乏有效治疗手段，独活寄生汤加味可明显缓解患者疼痛和发僵症状，减轻炎症反应，防止脊柱或关节变形，改善患者生活质量，为强直性脊柱炎的治疗提供了有效途径。

4.2 综合运用

4.2.1 独活寄生汤联合物理疗法 贺旭林[23]采用独活寄生汤内服配合中药熏蒸治疗强直性脊柱炎，总有效率达89.6%。独活寄生汤配合中药熏洗能强壮督脉，改善患部血液循环，祛除病邪，改善脊柱关节功能，提高治疗效果。

4.2.2 独活寄生汤联合西药 于建伟等[24]采用柳氮磺吡啶、双氯芬酸钠联合独活寄生汤口服治疗52例风寒湿痹型强直性脊柱炎患者。结果表明，经过治疗，52例患者临床缓解24 例，显效14 例，有效12 例，无效2 例，总有效率为96.15%。独活寄生汤联合西药治疗强直性脊柱炎可抑制炎症扩散、修复关节功能、预防关节畸形病变。

5 结语

独活寄生汤是治疗痹证的代表方，方中独活、防风、细辛、秦艽、桂心解痉止痛、祛风散寒除湿；茯苓淡渗利湿；当归、川芎、牛膝、桂心温通血脉；白芍、甘草酸甘化阴，柔肝宣痹止痛。诸药共奏祛风泄邪、缓急止痛之功。再以桑寄生、牛膝、杜仲温补肝肾、强壮筋骨；人参、甘草补中益气；当归、地黄养血补血，可扶正祛邪、防邪复侵。两组中药结合，则标本兼顾，共奏补虚宣痹之功。现代药理学研究表明，独活寄生汤还具有以下药理作用：降低膝关节炎炎症细胞因子活性，调节关节部位体液代谢，促进细胞修复[25]，可缩短疗程，避免疾病复发[26-27]。独活寄生汤疗效持久且具有较好的耐受性[28]，针对病程长的患者治疗效果更佳，且可减轻西药毒副反应，起到“增效减毒”的作用，值得临床推广应用。

[1] 丁和义.独活寄生汤加减治疗膝骨关节炎36 例临床观察[J].中国实用医药, 2011,4(6):147-148.

[2] 麦海燕,黄小舟,徐能.独活寄生汤缓解膝关节骨性关节炎疼痛的疗效分析[J].中医中药,2013,20(19):97-98.

[3] 谢楠.独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎36例临床观察[J].实用中医内科杂志,2014,28(6):55-57.

[4] 韩锋.独活寄生汤内服外洗配合针灸治疗膝关节骨性关节炎35 例疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2011,4(36):85-86.

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[6] 张美玲,陈谦艳.独活寄生汤联合艾灸治疗膝骨关节炎30例[J].风湿病与关节炎,2014,3(5):13-15,25.

[8] 杨杰,史晓燕,翁润民,等.独活寄生汤联合塞来昔布治疗膝关节骨性关节炎58例[J].陕西中医,2013,34(2):201-202.

[9] 张萍.独活寄生汤加减治疗老年膝骨性关节炎40例[J]. 河南中医,2014,34(8):1534-1535.

[10] 刘宗文,黄黎.独活寄生汤加减联合膝关节穿刺腔内注射玻璃酸钠治疗老年性膝骨关节炎60 例[J].风湿病与关节炎,2014,8(3):12-14,24.

[11] 李振荣,吕长青.独活寄生汤加减内服外用治疗膝骨关节炎36 例[J].陕西中医,2011,32(9):1168-1169.

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[23] 贺旭林.推拿配合中药治疗强直性脊柱炎临床观察[J].湖北中医杂志,2009,31(9):70.

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[26] 罗万斌.独活寄生汤在痹证中的应用[J].中国社区医师,2011,13(10):243.

[27] 梁才雄.独活寄生汤配合针刺治疗膝骨性关节炎30 例临床观察[J].世界中医药,2013,8(10):1230-1232.

[28] 余建华,张衡.独活寄生汤治疗膝骨关节炎临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(7):215-217.

(责任编辑：尹晨茹)

Present Situation of Clinical Application Duhuojisheng Decoction in the Treatment of Osteoarthritis

Luo Xuemei1,Zhou Kai1,Feng Quansheng2*

(1.Clinical Medicine Academy of Chengdu University of TCM, Chengdu 610075,China; 2.The First Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM ,Chengdu 610075,China)

Duhuojisheng Decoction was a very usefull Decoction ,it was first creatied and recored in Beiji Qianjin Yaofang by Sun Simiao ,who was the most famous Doctor in Tang Dynasty. It taked care of both tip and root, reliefed the Impediment and arthralgia. For the treatment of rheumatism caused by liver and kidney deficiency,Qi and blood deficiency,wind cold dampness stagnation. At present, Duhuojisheng Decoction is widely used in the orthpedics clinical work and has a more extensive using in the treatment of osteoarthritis. This paper summaried The clinical application present situation of Duhuojisheng Decoction in the treatment of osteoarthritis in recently years.

Duhuojisheng Decoction; Osteoarthritis; Beijiqianjinyaofang

2015-03-11

罗雪梅(1989-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医内科治疗肝病。

冯全生(1971-)，男，成都中医药大学教授，研究方向为温病与感染病防治。

R285.6

A

1673-2197(2015)18-0044-03

10.11954/ytctyy.201518022