实非“意外”，应可预防

杨秉辉

中华医学会常务理事，中国健康教育协会副会长。

“脑血管意外”包括脑溢血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞及脑血管痉挛等一系列脑部血管“突然”发生问题引起的疾病。我国卫生部2008年发布的“第三次中国居民死因调查”显示，脑血管意外占我国居民死因的22.3%。此病不但死亡率高，而且致残率也高，我国现存因脑血管意外后遗症所导致的“半身不遂”者约700万，占全国人口的0.5%，实在是我国重大的社会卫生问题。

“脑血管意外”的英文为cerebrovascular accident，即是“突然发生的脑血管事故”之意，突然发生、没有思想准备，所以译成中文就叫它“意外”了。

脑血管意外大致可以分为出血性与缺血性两类：脑溢血、蛛网膜下腔出血属于出血性的一类，脑血栓形成、脑栓塞及脑血管痉挛属于缺血性的一类。脑部的血管破裂了，血出在脑实质内者称为脑溢血，多为动脉粥样硬化、高血压或脑动脉瘤所致。

缺血性的脑血栓形成、脑栓塞是脑部的血管被堵塞了。而血管之所以被堵塞，一是因为动脉粥样硬化，血管腔狭窄，加上血脂过高、血黏度高，血流缓慢，以致血液在血管内凝结起来形成堵塞，称为“脑血栓形成”；而外来的栓子，顺着血液循环进入脑部血管，造成阻塞者则名为“脑栓塞”。血管中何来栓子？一是动脉粥样硬化的粥样斑块（一些脂肪类物质形成的团块）破裂，这一破裂还会激发血液凝结，于是脂肪夹着血块形成栓子，这在颈动脉、椎动脉粥样硬化严重者尤多可能；二是各种心脏病所致的心房颤动，血液在心房中涡旋，形成些小血块附在心房壁上，若是脱落下来，便有可能被血流冲到脑血管中形成脑血栓。至于脑血管痉挛，则多见于血压突然升高等原因引起的血管一时性的收缩，使相应的脑组织暂时缺血，引起一个短时间的手麻、偏瘫、失语、失明等症状，因多可恢复，故俗称为“小中风”。

脑血管意外发作突然、进展迅速，多数病例根治乏术，后果严重。因此，预防脑血管意外至关重要。幸尔，现代医学研究发现，此病并非如其名曰“意外”，而是有因可究、有源可查的。如果能针对其病因、病源采取措施，那么，应该说多数的脑血管意外还是可以避免的。

预防脑血管意外第一重要之事为控制高血压。高血压本是一种保障脑部有充分血液供应的生理机制，但是长年过高的血压必定导致脑血管“吃不消”而破裂。所以有人说：“没有高血压就没有脑溢血”。此说是可信的，因为据研究，血压大于160/90毫米汞柱是脑溢血的重要危险因素，在此基础上，收缩压升高10毫米汞柱，脑血管意外发作的危险性便增加49%；舒张压增加5毫米汞柱，危险性则增加46%。

发生脑血管意外的血管，绝大多数是动脉粥样硬化的血管，而动脉粥样硬化的发生与脂肪代谢的紊乱有关。我国有脂代谢紊乱者愈2亿，甚至有人估计，我国40岁以上的人可能“都已经有了不同程度的动脉粥样硬化”；“糖尿病即血管病”，糖尿病是损伤血管的重要病因，我国有糖尿病人9 240万；吸烟是动脉粥样硬化的重要病因，我国有烟民3.5亿，外加5.4亿被动吸烟者……

要预防脑血管意外，必须消除这些基础性疾病，防治高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、戒烟。防控这些疾病靠药物治疗，也靠调整生活行为，建立健康的生活方式：控制脂肪和盐的摄入，控制饮食总量、增加运动，放松心情、平衡心理，戒烟限酒。世界卫生组织的“健康基石”说得好：合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。

脑血管意外并不“意外”，它是可以预防的。