中枢神经系统感染患者血清和脑脊液透明质酸、β-内啡肽含量比较

张慧萍

中枢神经系统感染患者血清和脑脊液透明质酸、β-内啡肽含量比较

张慧萍①

目的：探讨中枢神经系统感染患者血清与脑脊液透明质酸（HA）、β-内啡肽（β-EP）含量间的联系。方法：临床纳入中枢神经系统感染患者50例，其中结核性脑膜炎21例，化脓性脑膜炎18例，病毒性脑膜炎11例。分别于患者治疗前后进行血清以及脑脊液HA与β-EP水平的检测。结果：急性期患者血清与脑脊液中HA、β-EP水平明显高于恢复期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；血清与脑脊液HA水平：化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎＞病毒性脑膜炎；血清β-EP水平：化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎＞病毒性脑膜炎；脑脊液β-EP水平：病毒性脑膜炎＞化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎。脑脊液中HA与白细胞计数、蛋白质含量呈现明显的正相关（P＜0.05），与糖、氯化物含量呈现明显的负相关（P＜0.05）。结论：临床对中枢神经系统感染患者进行清与脑脊液HA、β-EP的检测，能够有效对结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎进行鉴别，对于疾病的治疗提供了可靠的依据。

中枢神经系统感染； 血清； 脑脊液； 透明质酸； β-内啡肽

中枢神经系统感染属于神经内科较为多见的一类病症[1-2]。近年来，对于透明质酸（HA）以及β-内啡肽（β-EP）在中枢神经系统感染者中的研究较多[3-4]。为进一步探讨中枢神经系统感染患者血清与脑脊液HA以及β-EP水平的差异，笔者对50例中枢神经系统感染患者进行了临床回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究共纳入中枢神经系统感染患者50例，均为2010年1月-2014年1月本院收住入院的患者。其中，男39例，女11例；年龄19～48岁，平均（29.1±6.8）岁；疾病方面：结核性脑膜炎21例，化脓性脑膜炎18例，病毒性脑膜炎11例。50例患者中急性期患者23例，恢复期患者18例。

1.2 纳入标准 （1）符合中枢神经系统感染急性期与恢复期的患者；（2）治疗后病例选择：结核性脑膜炎：经过系统抗结核治疗1个月后，患者症状以及体征较治疗前明显改善，接近正常；化脓性脑膜炎：接受抗生素治疗后患者病情明显好转，血液与脑脊液检测未见异常；病毒性脑膜炎：经过脱水剂、糖皮质激素等治疗1个月后，患者病情基本得到恢复。

1.3 研究方法 分别于急性期患者在入院后第2天，恢复期患者在临床症状以及体征均得到改善后1个月采集静脉血5 mL；此外，所有患者进行腰穿并得到脑脊液。送检验部门进行HA以及β-EP水平的检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件包对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用两样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性期与恢复期患者血清与脑脊液HA、β-EP水平比较 急性期患者血清与脑脊液中HA、β-EP水平明显高于恢复期患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 急性期与恢复期患者血清与脑脊液HA、β-EP水平比较（±s）

表1 急性期与恢复期患者血清与脑脊液HA、β-EP水平比较（±s）

*与恢复期比较，P＜0.05

β-EP ng/L时期 HA μg/L血清脑脊液血清脑脊液急性期（n=23） 153.30±25.63*364.51±38.53*197.53±48.63*137.20±23.30*恢复期（n=18）101.20±21.23205.31±40.53101.22±36.21 98.42±24.53

2.2 各类型患者血清与脑脊液HA、β-EP水平比较 血清与脑脊液HA水平：化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎＞病毒性脑膜炎；血清β-EP水平：化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎＞病毒性脑膜炎；脑脊液β-EP水平：病毒性脑膜炎＞化脓性脑膜炎＞结核性脑膜炎，见表2。

2.3 治疗前后患者脑脊液HA、血β-EP水平比较 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎治疗前后脑脊液HA、血β-EP水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 患者血与脑脊液HA、β-EP相关性分析 化脓性脑膜炎患者HA两者比较存在正相关（r=0.61，P＜0.05）；结核性脑膜炎两者比较存在负相关（r=-0.66，P＜0.05）；病毒性脑膜炎HA两者比较无相关性（r=0.24，P＞0.05）；化脓性脑膜炎β-EP两者比较存在正相关（r=0.70，P＜0.05）。

表2 各类型患者血清与脑脊液HA、β-EP水平比较（±s）

表2 各类型患者血清与脑脊液HA、β-EP水平比较（±s）

*与病毒性脑膜炎比较，P＜0.05

β-EP ng/L疾病类型 HA μg/L血清脑脊液血清脑脊液结核性脑膜炎（n=21）68.48±8.79489.21±43.10*171.28±36.58 61.68±18.56*化脓性脑膜炎（n=18） 265.10±41.21*505.32±50.54*250.23±56.22*125.19±24.54病毒性脑膜炎（n=11）59.21±8.99 99.83±21.54170.54±54.22135.19±27.54

表3 治疗前后患者脑脊液HA、血β-EP水平比较（±s）

表3 治疗前后患者脑脊液HA、血β-EP水平比较（±s）

*与同组治疗前比较，P＜0.05

血清β-EP ng/L疾病类型 脑脊液HA μg/L治疗前治疗后治疗前治疗后结核性脑膜炎（n=21）489.21±43.10289.28±36.58*171.28±36.58 88.94±12.54*化脓性脑膜炎（n=18）505.32±50.54255.43±55.30*250.23±56.22111.21±36.50*病毒性脑膜炎（n=11） 99.83±21.5454.83±8.54*170.54±54.22135.19±27.54*

2.5 相关分析结果 脑脊液中HA水平与白细胞计数、蛋白质含量呈现明显的正相关（r=0.36、r=0.43，P＜0.05），与糖、氯化物含量呈现明显的负相关（r=-0.58、r=-0.64，P＜0.05）。

3 讨论

目前研究表明，HA属于一种糖胺聚糖，在机体组织内广泛分布[5-7]。HA在间质细胞内合成，经过HA酶发生催化、降解。当出现病理变化时，HA合成以及释放显著上升，或机体摄取、排泄发生障碍，导致血液中HA的水平升高。本研究发现，化脓性脑膜炎患者血清HA水平最高。导致该情况发生的原因有以下几个方面的可能：（1）大脑内间质细胞受到非特异性细菌炎症刺激后，合成以及释放HA明显升高；（2）HA酶在缺氧等环境下，活性发生降低，从而使得HA的降解下降；（3）细菌毒素以及其代谢产物可能对局部的HA酶活性带来一定的影响。β-EP属于具有生物活性的一种多肽物质，其能够在机体神经元胞体内合成前体物质[8-10]。本研究显示，在急性期，结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎患者血清与脑脊液β-EP水平明显高于恢复期。各组患者血浆β-EP水平亦存在较大的差异，以化脓性脑膜炎患者水平最高，病毒性脑膜炎患者最低，但与恢复期比较差异有显著性。上述结果说明β-EP可能是临床上加重继发性中枢神经系统损害的重要危险因素。

本研究中，脑脊液中HA与白细胞计数、蛋白质含量呈现明显的正相关（P＜0.05），与糖、氯化物含量呈现明显的负相关（P＜0.05）。说明对脑脊液进行HA检测比上述脑脊液常用检查项目诊断更为敏感，可能有相近的临床意义。

综上所述，临床对中枢神经系统感染患者进行清与脑脊液HA、β-EP的检测，能够有效对结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎进行鉴别，对于疾病的治疗提供了可靠的依据。

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10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.019

2014-09-16） （本文编辑：蔡元元）

①辽宁省鞍山市长大医院 辽宁 鞍山 114005

张慧萍