小剂量多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床研究

邹贵雄何柳瑜张善凤

小剂量多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床研究

邹贵雄①何柳瑜②张善凤①

目的：探讨小剂量多巴胺联合西地兰在小儿肺炎合并心力衰竭治疗中的应用及其效果。方法：选择60例肺炎合并心力衰竭患儿，随机分为治疗组及对照组，每组各30例患儿，所有患儿均给予吸氧、平喘、抗感染等基础治疗，对照组患儿给予西地兰治疗，治疗组患儿给予小剂量多巴胺联合西地兰治疗，治疗3 d后评价两组患儿心功能参数及治疗效果。结果：治疗前两组患儿左心室射血分数（LVEF）、左心室射血前期（LPEP）、左心室射血期（LVET），二尖瓣E峰峰值血流速度/A峰峰值血流速度（E/A）、右心室射血前期（RPEP）、右心室射血期（RVET）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组患儿EF、LVET、RVET、E/A及总有效率均高于对照组，LPEP、RPEP均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量多巴胺联合能够改善小儿肺炎合并心力衰竭患者心功能，提高临床效果，具有较好疗效。

多巴胺； 西地兰； 小儿； 肺炎； 心力衰竭

小儿肺炎容易快速进展，导致肺功能降低，甚至导致急性心衰[1-2]。西地兰等正性肌力药物是治疗小儿心衰的常用药物，但是其增加心脏的氧耗，往往难以取得理想的治疗效果，因此在治疗时要改善心肌的血供及氧供[3]。近年来本院采用小剂量多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎并发心力衰竭，取得了较好的临床效果，现将临床治疗总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2008年2月-2012年10月儿科收治的肺炎合并心衰患儿60例，其中男29例，女31例，年龄4～9岁，平均（5.2±2.6）岁。患者诊断符合2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组发布的《儿童社区获得性肺炎管理指南中》关于小儿肺炎合并心衰的诊断标准，患儿均具有不同程度的气短、喘憋等症状[4]。按欧洲心脏病学会2005年发布的急性心功能不全心功能分级，其中心功能Ⅱ级36例，Ⅲ级24例，并排除具有先心病患儿[5]。患儿入选后随机分为对照组及治疗组，每组各30例，两组患儿性别、年龄及心功能分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患儿分组后依据病情给予低流量鼻导管吸氧，给予肌肉注射鲁米钠镇静、超声雾化吸入布鲁斯特以及盐酸氨溴索等药物祛痰及平喘，入院后给予头孢三代抗菌药治疗感染，进行痰液菌培养及药敏试验，出结果后按药敏试验结果更换抗菌药，控制患儿体温，给予适量营养支持，依据患儿心功能情况给予强心药物治疗。对照组患儿给予西地兰0.03～0.04 mg/kg，静脉推注，2次/d；治疗组患儿给予西地兰0.03～0.04 mg/kg，静脉推注，另外给予多巴胺微量泵持续泵入，泵入剂量2.5～5 μg/（min·kg）。治疗3 d后观察两组患儿心功能及临床疗效。

1.3 心功能评价 患儿心功能检测采用彩色多普勒超声诊断仪（美国Acuson公司， 128XP/10型），评价指标包括LVEF、LPEP、LVET、E/A、RPEP及RVET。1.4 疗效标准 疗效标准参考相关专业文献制定，显效：患儿喘憋症状缓解，肺部啰音消失，心率＜150次/min，心律失常消失，肝脏肿大缓解。有效：患儿喘憋症状减轻，心率＜150次/min，心律失常消失或减轻，肝脏肿大部分缓解。无效：患儿喘憋症状无缓解或加重，肺部啰音无改善，心率＞150次/min，心律失常无改善或加重，肝脏肿大无改善。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 15.0对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿心功能比较 两组患儿治疗前LVEF、LPEP、LVET、E/A、RPEP及RVET比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后治疗组患儿LVEF、LVET、E/A、RVET均高于对照组，LPEP、RPEP均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2 两组患儿临床疗效比较 治疗组患儿治疗3 d后临床有效率为96.7％，对照组为80.0％，治疗组高于对照组，两组比较差异有统计学意义( χ2=4.435，P=0.035)，见表2。

3 讨论

小儿肺炎是儿科常见急性下呼吸道感染引起的疾病，因小儿呼吸道口径窄小，纤毛运动较差，黏液容易导致呼吸道阻塞，导致肺部感染进展加重。小儿肺组织弹力纤维发育相对较差，血管丰富，通气血流比较低，感染后容易出现低氧血症、高碳酸血症，引起肺部毛细血管床的功能障碍，增加肺循环压力，引起心脏的后负荷加重，甚至诱发心力衰竭发生[6-7]。小儿肺炎常并发全心功能衰竭，左右心的功能均出现明显降低，心力衰竭可能诱使小儿的病情快速进展加重，甚至导致患儿临床死亡，是小儿肺炎病情笃危的表现之一，也是小儿肺炎最常见的死亡原之一[8-9]。

表1 两组患儿治疗前后心功能比较（±s）

表1 两组患儿治疗前后心功能比较（±s）

*与同组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

组别LVEFLPEPLVETE/ARPEPRVET对照组（n=30）治疗前0.50±0.07138±20.14286±21.400.96±0.05170±22.62318±219.40治疗后0.69±0.06*124±16.98*307±20.42*1.27±0.09*146±15.92*341±21.49*治疗组（n=30）治疗前0.51±0.08136±17.16288±16.490.92±0.04169±20.40314±17.64治疗后0.80±0.10*#117±15.26*#316±22.85*#1.48±0.06*#138±18.60*#359±27.58*#

表2 两组患儿临床疗效比较

小儿肺炎并发的心功能衰竭的根本原因是肺血管床的阻力增加以及机体氧供不足，单纯采用强心不能从根本上缓解患儿肺循环阻力上升以及氧供不足，而且西地兰等正性肌力药物增加心脏的耗氧量，在氧供不足时能够诱发心肌损伤，导致治疗矛盾。多巴胺是NA的前提物质，在体内能够与DA、α及β受体结合，具有多样的生物活性作用，在大剂量时候主要作用于α受体，具 有缩血管及升压作用，而在小剂量时主要与D1受体及β1受体结合，能够选择性的扩张内脏血管，增加冠脉的血流量，改善心肌的氧供及血供，同时也能够间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加，改善心功能[10-13]。其扩张血管作用能够引起肺血管床的循环阻力下降，减轻右心前负荷，改善心脏射血的高阻状态[14-15]。研究结果显示，治疗组患儿给予多巴胺治疗后，患者的临床疗效明显改善，治疗组患儿治疗的临床有效率高于对照组。在对患儿的心功能进行评价发现，治疗组患儿的心功能明显优于对照组，心脏的LVEF增加更为明显，说明患者的心脏射血功能提高，治疗后患儿LVET增加，LPEP下降，说明患儿的心肌收缩力提高，结合E/A比值优于对照组，说明患儿的心脏的收缩机舒张功能均获得明显的改善，对右心功能指标的检测结果也显示右心的收缩功能改善治疗组明显优于对照组，提示采用小剂量多巴胺联合西地兰治疗小儿肺炎合并心力衰竭能够改善患儿的心肌功能，促进心脏的功能恢复，具有较好的临床效果，能够改善近期疗效，具有较为肯定的临床价值。

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Clinical Study of Low Dose Dopamine Combined Cedilanid in Children Pulmonitis Complicating Congestive Heart Failure

Z OU Gui-xiong，HE Liu-yu，ZHANG Shan-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：136-138

Objective：To investigate the clinical application and effect of low dose dopamine combined cedilanidin children pulmonitis complicating congestive heart failure.Method：60 cases children with pulmonitis complicating congestive heart failure were selected，and randomly divided into control group and therapy group，30 cases in each group，all children were taken foundational treatment with inhaling oxygen， preventing asthma and anti-infection.Children in control group were taken cedilanid，and children in therapy group were taken low dose dopamine combined cedilanid，then parameter of heart function and curative effect were contrasted between two groups.Result：Before treatment，two groups of left ventricular ejection fraction（LVEF），left pre-ejection period（LPEP），left ventricular ejection time（LVET），and E/A， right pre-ejection period（RPEP）， right ventricular ejection time （RVET） had no statistically significant difference（P＞0.05）.After treatment， LVEF ， LVET， E/A， RVET and clinical effective in the therapy group were higher than the control group， LPEP， RPEP in the therapy group were lower than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Low dose dopamine combined cedilanid can improve heart function in children pulmonitis complicating congestive heart failure， raise clinical effect and had satisfactory curative effect.

Dopamine; Cedilanid; Children; Pulmonitis; Congestive heart failure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.046

2014-11-25） （本文编辑：周亚杰）

①广东省龙门县人民医院 广东 龙门 516800

②广东省妇幼保健院

邹贵雄

First-author’s address：Longmen People’s Hospital of Guangdong Province，Longmen 516800，China