大承气汤联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎92例

向德雨 秦章禄 黄俊武

（1江西省萍乡市人民医院普二科，萍乡 337000；2江西省萍乡市人民医院中医科，萍乡 337000）

大承气汤联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎92例

向德雨1秦章禄1黄俊武2

（1江西省萍乡市人民医院普二科，萍乡 337000；2江西省萍乡市人民医院中医科，萍乡 337000）

目的 探讨大承气汤联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 选择近两年我院急性胰腺炎患者184例，随机分为对照组和治疗组，每组各92例，对照组给予生长抑素治疗，试验组在对照组治疗的基础上给予大承气汤加味经胃管注入联合芒硝外敷治疗，观察两组患者的疗效有无差异。结果 治疗后第3d试验组腹痛程度、排气、排便改善情况与对照组比较无统计学意义（P＞0.05），但试验组患者腹胀程度、炎症指标改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗后第5d、第7d试验组患者腹痛程度、排气、排便情况、腹胀程度、各项炎症指标改善情况均优于对照组（P＜0.05）。结论 大承气汤加味联合芒硝外敷能明显减轻患者炎症反应，减轻患者痛苦，促进急性胰腺炎患者康复。

大承气汤；芒硝外敷；急性胰腺炎；中医药疗法

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是消化系统常见疾病之一，本病并发症多，约20%～30%的患者临床有风险，总体病死率5%～10%，且发病率呈逐年上升的趋势［1］。急性重症胰腺炎发生后，胰酶的激活可释放大量炎症递质，全身炎症反应综合征可导致毛细血管通透性增加，使患者胰腺及胰腺周围组织严重水肿，导致患者腹痛明显；腹腔广泛渗液、肠麻痹、肠胀气致患者严重腹胀，痛苦万分。如何减轻患者痛苦，促进患者恢复是临床医生永恒的追求，我们用大承气汤加味联合芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎，现就我院研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市人民医院2008年11月—2014年11月非手术治疗的急性胰腺炎患者184例，随机分为两组，试验组92例，对照组92例，根据病史、症状、体征，结合实验室检查、CT扫描确诊，均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组的临床诊断及分级标准［2］。将患者随机分为两组，试验组及对照组一般情况见下表1。

一般资料分析结果表明，两组患者在性别、年龄、起病时间、胰腺炎分型、腹痛程度、腹胀程度、体质指数、白细胞数、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：常规胃肠减压、抗炎、补液、镇痛、解痉、抑制胰酶分泌及营养支持、对症治疗。试验组：在对照组基础上给予①大承气汤加减（大黄30 g，厚朴25 g，枳实15 g，芒硝30 g，黄芪10 g，红花10 g），取汤药300 ml分装3包，每包100 ml，每次经胃管内注入100 ml，3次/d。②根据患者体型选择能覆盖腹部的棉布袋，将500g芒硝装入布袋，研碎后将皮硝均匀分布并分割固定在袋内，持续外敷于患者腹部，若结晶，则及时更换并用温水清洗皮肤并保持干燥，衣裤如有潮湿及时更换。

表1 两组一般资料比较（x±s）

1.3 监测指标 监测患者腹痛、腹胀、排气排便时间、白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原变化情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17．0统计软件包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后第3d两组患者腹痛程度、排气、排便改善情况差异无统计学意义（P＞0．05），试验组较对照组无优势，但患者腹胀程度、白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），试验组腹胀程度及炎症指标改善优于对照组；治疗后第5d、第7d两组患者腹痛程度、腹胀程度、排气、排便情况、白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05），治疗后第5d、第7d试验组患者腹痛程度、腹胀程度、排气、排便情况、各项炎症指标改善情况均优于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗后第3d、5d、7d各项指标比较

3 讨论

急性胰腺炎可归属于中医学“结胸”、“脾心痛”等范畴，《灵枢·厥病》记载“腹胀胸满，心痛尤甚，胃心病也……痛如以锥其心，心痛甚者，脾心痛也”。薛育政等［3］研究认为，急性胰腺炎因湿热互结不散则酿成热毒，毒寓于邪，邪由毒生，毒越深，而变必生，以致发展成为毒热炽盛而耗阴；热毒内陷，可致暴死。根据“六腑以通为用”的理论，治疗该病，以通里攻下、行气导滞为治则，胃肠以通为用，通则不痛，腑气畅，则病得解。Mofleh等［4］研究表明，毛细血管内皮屏障功能损害是急性重症胰腺炎 (SAP)发病早期重要的病理生理变化。

大承气汤处方出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实、芒硝组成，再结合患者具体情况，在此方基础上加用“黄芪、红花”等药物，具有通里攻下的作用。薛志详等［5］研究发现，芒硝为灰白色颗粒状矿物类中药，性脆而易碎，其主要成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等，味咸寒、无毒、寒能泻热，咸能软坚散结，其性善消成人血分，故善消瘀血，能通化一切瘀滞，同时具有高渗环境，可借渗透压的作用，达到消炎渗湿，吸收腹腔渗液的目的。

唐晋等［6］研究表明，大承气汤及其主要成分大黄可抑制内毒素介导的单核巨噬细胞产生的细胞因子，减少这些细胞因子造成的“瀑布反应”，减轻SIRS和MODS，起到治疗急性胰腺炎的作用。陈亚峰等［7］认为，大承气汤通过调控水通道蛋白1(AQPl)的表达可减轻ANP大鼠的胰腺损伤。罩岭［8］等研究表明，大承气汤联合血液灌流治疗对急性重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征能有效地降低死亡率。田明等［9］研究表明，空肠内注入大承气汤具有抑制急性胰腺炎大鼠炎症反应，促进胰腺腺泡细胞凋亡的作用。

应用大承气汤联合芒硝外敷，结果表明，试验组患者排气时间明显提前，腹胀缓解快，这可能与大承气汤可促进胃肠蠕动，减少肠腔积气有关；试验组患者腹痛改善快，这可能与芒硝外敷腹部可吸收腹腔渗液及肿大胰腺中的水分，使水肿的胰腺迅速脱水，可减轻胰床周围水肿，改善胰床周围循环，近而减轻腹痛。试验组患者血清淀粉酶、尿淀粉酶下降快，这可能与大承气汤能抑制急性胰腺炎炎症反应，减轻胰腺损伤，大承气汤中生大黄能有效抑制胰激肽释放酶、胰蛋白酶和胰脂酶有关。试验组患者C反应蛋白、降钙素原下降快，这可能与大承气汤能促进胃肠蠕动，减少肠道菌群移位及内毒素吸收，进而减轻全身炎症反应，芒硝外敷可减轻胰床周围水肿，改善胰床周围循环，使胰床有害因子析出，从而阻止胰腺病变的进一步发展有关。根据我院研究结果表明，大承气汤加味联合芒硝外敷能明显减轻患者炎症反应，减轻患者痛苦，促进急性胰腺炎患者康复。

［1］Ngaard C，Matzen P，Bendtsen F，et a1．Factors associated with longterm Mortality in acute pancreatitis［J］．Scand J Gastroenterol，2011，46(4)：495-502.

［2］中华医学会消化病学分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)［J］.现代消化及介入诊疗，2007，12(3)：206-208.

［3］薛育政，刘宗良，俞宪民，等.大承气汤治疗大鼠实验性急性胰腺炎肠功能障碍的机制研究［J］.中华消化杂志，2010，30（4）：259-262.

［4］Al Mofleh IA.Severe acute pancreatitis:pathogenetic aspects and prognostic factors［J］.World J Gastroenterol，2008，14:675-684.

［5］薛志详，葛茂军，龚航军.芒硝外敷用于外科急腹症的疗效观察［J］.上海中医药大学学报，2000，14(2)：99．

［6］唐晋，宋孟龙，程飞，等.大承气汤治疗急性胰腺炎大鼠的实验研究［J］.重庆医学，2010，39(9)：1051-1055.

［7］陈亚峰，奉典旭，陈腾.大承气汤对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺水通道蛋白1的影响［J］.中华胰腺病杂志，2012，12:40-44.

［8］罩岭，彭杨，陆德云.大承气汤联合血液灌流对重症胰腺炎伴腹腔间隔室综合征的临床疗效［J］.四川医学，2013，7:920-922.

［9］田明，丁治国，陈振宙.经空肠注入大承气汤对急性胰腺炎大鼠细胞因子和胰腺细胞凋亡的影响［J］.中国医药导报，2013，6:7-11.

Clinical Observation of Dachengqi Decoction Combined with External Application of Mirabilite in Treatment of Acute Pancreatitis for 92 Cases

XIANGDeyu1,QIN Zhanglu1,HUANGJunwu2
(1Gastrointestinal department, PingxiangPeople's hospital, Jiangxi province, Pingxiang337000, China；2Department of traditional Chinesemedicine, PingxiangPeople's hospital, Jiangxi province, Pingxiang337000, China )

Objective To investigate the clinical effect of Dachengqi decoction combined with external application of Mirabilite in the treatment of acute pancreatitis.Methods In our hospital in recent two years patients with acute pancreatitis in 184 cases,were randomly divided into control group and treatment group,92 cases in each group.The control group is given somatostatin treatment,experimental group is received Dachengqi decoction injection via gastric tube based on the treatment combined with external application of mirabilite treatment in control group,to observe the curative effect of two groups of patients with no difference.Results After the treatment of 3d, The test group of abdominal pain,exhaust,defecate improvement is not better than control group (P＞0.05),But it can improve the degree of patients with abdominal distension and inflammation markers(P＜0.05)；After the treatment in section 5d and section 7d,test group patients with abdominal pain,defecation,exhaust gas,the degree of the inflammatory markers,abdominal distention improve the situation are better than the control group (P＜0.05).Conclusion Modified Dachengqi decoction combined with external application of mirabilite can significantly reduce the inflammatory responses in patients,alleviate the suffering of patients,and promote the rehabilitation of patients with acute pancreatitis.

Dachengqi Decoction；external application ofmirabilite；acute pancreatitis；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.008

1672-2779（2015）-04-0018-03

苏 玲 本文校对：苏 玲

2015-01-06）