补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病51例

赵 鹏 饶耀剑 崔泽升 崔家伟

（1福建中医药大学骨伤学院硕士研究生201 2级，洛阳 471 002；2河南省洛阳正骨医院脊柱外三科，洛阳 471 002）

补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病51例

赵 鹏1饶耀剑2*崔泽升2崔家伟2

（1福建中医药大学骨伤学院硕士研究生201 2级，洛阳 471 002；2河南省洛阳正骨医院脊柱外三科，洛阳 471 002）

目的 观察补阳还五汤治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法 将55例脊髓型颈椎病患者根据入院时间随机分为试验组和对照组，对照组术后进行常规治疗，试验组在常规治疗的基础上加用补阳还五汤。采用JOA评分量表评价疗效。结果 试验组患者的评分要优于对照组，数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 补阳还五汤可促进脊髓型颈椎病术后神经功能的恢复，值得推广应用。

补阳还五汤；脊髓型颈椎病；中医药疗法

脊髓型颈椎病 (cervical spondylotic myelopathy，CSM)是临床的常见病和疑难病之一，是由于颈椎间盘退变及其继发性病理改变刺激或压迫脊髓，脊髓血液供应发生障碍，产生脊髓功能障碍（锥体束征、分离性感觉障碍、反射障碍、二便障碍、痉挛性瘫痪等）一系列临床综合征，预后差，严重影响病人的生活质量，给家庭造成严重的心理和经济负担。目前临床上以手术治疗为主，但是术后常遗留一定的症状，需要长期的恢复治疗。补阳还五汤（Bu yang huan wu soup，BYHWT） 是治疗脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）的效方，大量的临床研究证明BYHWT可以明显改善SCI患者的症状。2013年3月至2014年9月采用BYHWT治疗CSM前路减压术后患者55人，取得显著效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 55例病人，男性37例，女性18例；平均年龄（49±5.1）岁。发病节段：C1/2间隙1例，C2/3间隙5例，C3/4间隙8例，C4/5间隙8例，C5/6间隙10例，C6/7间隙7例，C2/3/4间隙1例，C3/4/5间隙3例，C4/5/6间隙4例，C5/6/7间隙2例，C3/4、C5/6间隙1例，C3/4、C6/7间隙1例，C4/5、C6/7间隙1例，C3/4、C5/ 6、C6/7间隙1例，C3/4/5/6间隙1例，C4/5/6/7间隙1例。病程：最长8年，最短4月，平均病程（25±7.3） 月。症状：单肢受累5例，双肢受累25例，三肢受累8例，四肢受累17例。

1.2 治疗方法 将55例受试者根据入院时间随机分为对照组和试验组。所有符合纳入标准的患者均于入院3天内行“颈椎前路髓核摘除减压、椎间融合器融合内固定术”，术后采取常规治疗：甘露醇125 ml（2次/ d，5天），氯化钠100 ml+头孢硫脒2 g(2次/d，3天)，葡萄糖250 ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg(1次/d，3天)。试验组在常规治疗的基础上自术后第一天开始口服BYHWT，每天一剂，原方加水后煎至400 ml，分装两袋，早晚各一袋，连续口服3个月。所有受试者在院期间接受常规的功能康复训练，包括残留肌肌力训练、耐力训练，每日2次，100 min/次，并根据个体差异进行必要修正；均于术后7日拆线出院，颈托固定2周；出院后均回家接受康复治疗，不进入专门的康复机构继续治疗。

1.3 疗效评价 采用颈椎JOA评分量表于术前、术后第1天、术后1个月、术后3个月、术后6个月对试验组和对照组患者的感觉运动功能进行评分，以探讨BYHWT治疗CSM的疗效。

2 结果

55例病人，死亡1例，脱落3例，最终获得完整随访患者试验组26例，对照组25例。采集的完整数据后采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析。统计结果如下表1：

表1 CSM治疗前后JOA评分 （x±s）

病人发病节段等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性；术前试验组和对照组JOA评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；与术前比较，术后第一天试验组和对照组患者JOA评分均明显增高，差异有统计学意义 (P＜0.05)，说明前路减压手术可明显改善CSM患者的感觉运动功能；术后第一天试验组和对照组患者JOA评分比较P＞0.05，差异无统计学意义；术后1个月，试验组和对照组JOA评分较术后第一天稍增高，差异无统计学意义（P＞0.05），试验组JOA评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6个月，试验组JOA评分较术后第一天明显增高，试验组和对照组JOA评分与术后第一天比较差异有统计学意义 (P＜0.05)，试验组JOA评分高于对照组 (P＜0.05)。

3 讨论

CSM无论病程长短，均会造成一定程度的SCI。病程越长，症状越重，减压术后病人感觉运动功能恢复的周期越长，预后越差：反之，病程越短，症状越轻，减压术后病人感觉运动功能恢复的周期越短，预后越好。因此对于CSM患者，越早采取有效合理的治疗措施，预后越好。脊髓属于中枢神经系统，中枢神经损伤后的修复是很困难的。所以大多数CSM患者行减压术后，并不能取得完全满意的疗效，仍残留一定的症状，需要长期恢复，尤其是伴有截瘫症状的患者，可能终身无法恢复。目前针对CSM患者术后脊髓功能的修复，主要是应用神经营养药物，如神经节苷脂和神经营养因子等，但其价格昂贵，大多数患者很难承担其长期应用的费用；再者就是细胞移植，包括干细胞、少突胶质细胞、嗅鞘细胞等，目前大多处于基础实验阶段，由于移植后细胞存活率低，甚至有癌变可能，目前存在争议较多，其向临床应用的转化仍有很长的路要走。中药BYHWT是治疗SCI的效方，大量的研究证明BYHWT可明显改善大鼠SCI后体重下降和后肢运动功能障碍，改善SCI大鼠脊髓组织的超微结构［1］；能促进SCI大鼠脊髓组织血小板活化因子受体mRNA的表达，减少SCI内源性血小板活化受体因子含量［2］；减少SCI后胶质瘢痕的体积，抑制星形胶质细胞的活化和增生［3］等。本课题给予CSM术后患者口服BYHWT，术后1个月时病人症状无明显改善，连续服用3个月，试验组病人的症状改善明显优于对照组。说明CSM患者术后长期服用BYHWT对功能恢复是有一定疗效的。

BYHWT治疗CSM疗效确切，副作用少，价格低廉，值得临床推广应用。今后我们应进一步深化研究BYHWT治疗SCI的作用机制，为其临床应用提供科学依据。

［1］张继平.补阳还五汤对脊髓损伤大鼠脊髓组织超微结构的影响［J］.中药新药与临床药理，2011，(2):153-157.

［2］张继平，王志彬，林爱华，等.补阳还五汤对脊髓损伤大鼠脊髓组织血小板活化因子含量的影响［J］.中国中医药信息杂志，2011，11:46-48.

［3］郑格琳，张平，白建琦.补阳还五汤抑制脊髓损伤区内胶质原纤维酸性蛋白基因表达的实验研究［J］.中国药学杂志，2011，21:1643-1645.

Cervical Spondylotic Myelopathy Treat by Buyang Huanwu Tang for 51 Cases

ZHAOPeng1, RAOYaojian2, CUI Zesheng2, CUI Jiawei2
（1Grade2012, orthopedicdepartment, Fujian Universityof Traditional ChineseMedicine, Luoyang471002, China；2 Spinal 3rd department, Luoyangorthopedic-traumatological hospital, Luoyang471002, China）

Objectives The aim of this article is to observe the curative effect of Buyang Huanwu Tang (BYHWT)treating cervical spondylotic myelopathy (CSM).Methods the 55 CSM patients were randomly divided into trial group and control group according to admission time.The control group accepted routine treatmentafter surgery,and the trialgroup took BYHWT on the basis of routine treatment.The JOA Score sheet was used to evaluate assessment.Results The score of trial group was better than the control group,the difference of data was statistically significant(P＜0.05).Conclusion BYHWT can promote CSM patients recovery of neural function after surgery,which is worthy ofpopularization and application.

Buyang Huanwu Tang (BYHWT)；cervical spondylotic myelopathy (CSM)；therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.027

1672-2779（2015）-04-0052-02

张文娟 本文校对：闫飞鸿

2014-12-19）

*通讯作者：108689775@qq.com