多发性肌炎与甲状腺功能减退性肌病的鉴别诊断

陈宇航 谭志明

（惠州市中心人民医院风湿科，广东 惠州 516001）

多发性肌炎与甲状腺功能减退性肌病的鉴别诊断

陈宇航 谭志明

（惠州市中心人民医院风湿科，广东 惠州 516001）

目的探讨多发性肌炎与甲状腺功能减退性肌病的异同点以减少误诊。方法回顾分析4例多发性肌炎和4例甲状腺功能减退性肌病患者的临床表现、实验室检查资料及治疗转归。结果多发性肌炎与甲状腺功能减退性肌病的丙氨酸转氨酶、肌酸激酶、肌肉病理有明显统计学差异，甲状腺功能检查结果、治疗转归明显不同。结论对于肌肉无力和肌酶升高的患者需常规检测甲状腺功能，肌肉病理、诊断性甲状腺素替代治疗对鉴别多发性肌炎和甲状腺功能减退症肌病所致肌肉病变有重要意义。

多发性肌炎；甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症简称甲减（hypothyroidism）引起的骨骼肌疾病称为甲状腺功能减退性肌病（简称甲减性肌病），可出现典型的四肢近端肌无力、肌痛和肌酶升高，与多发性肌炎（PM）相似。临床上常将甲减性肌病误诊为PM[1]。本研究总结了资料完整的4例成人PM和4例甲减性肌病病例，探讨二者的异同点以鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院风湿科2012年11月至2013年12月收治的成人PM4例，其中女3例，男1例，年龄38～60岁，平均（51.50±9.26）岁，病史6个月～1年。甲减性肌病患者4例，均为女性，年龄39～41岁，平均（40.00±0.82）岁，病史1～2个月，既往均无甲状腺疾病史和自身免疫性疾病史。

1.2 资料收集：收集以上病例肌酸激酶（CK）、丙氨酸转氨酶（AST）、血脂、抗核抗体及甲状腺功能、肌电图、肌肉活检病理等。

1.3 统计学方法：数据采用SPSS 11.0软件处理，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用构成比表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PM和甲减性肌病患者全部有肌无力表现，PM患者的CK为（7588.75 ±1091.33）U/L，甲减性疾病的CK为（2004.50±2168.23）U/L，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），PM患者的AST为（306.50± 89.72）U/L，甲减性疾病AST为（55.75±14.86）U/L，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

PM患者伴肌痛4例，甲减性肌病患者伴肌痛2例，差异无统计学意义（P＞0.05）。PM患者体质量减轻4例；甲减性肌病患者伴少言懒动4例，体质量增加、面部水肿4例，食欲减退、腹胀、便秘4例，上述症状2组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。PM患者伴高胆固醇血症3例，高三酰甘油血症4例，甲减性肌病患者伴高胆固醇血症4例，高三酰甘油血症2例。

PM患者中C反应蛋白（CRP）增高2例，血沉（EsR）增快2例，ANA阳性2例；而甲减性肌病患者中CRP增高0例，ESR增快3例，ANA阳性的例数均为0。甲状腺抗体检查结果示甲减性肌病患者中4例抗甲状腺蛋白抗体（TGA）阳性，4例抗甲状腺微粒体抗体（TMA）阳性；而PM患者中上述指标异常者均为0。PM肌电图4例均表现为肌源性损害，甲减性肌病3例表现肌源性损害，1例未见明显异常。

4例PM患者可见肌纤维肿胀、变性坏死，肌膜细胞核数量增多，间质炎性细胞浸润。4例甲减性肌病患者中均行肌肉病理检查，2例见骨骼肌纤维间质水肿，黏液滞留，部分肌纤维肌浆肿胀，肌核内移，并可见肌浆空泡变性，2例病理变化不典型。二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

甲减性肌病患者均予口服甲状腺素替代治疗，病情均好转。1周后甲减症状及肌无力、肌痛开始改善，平均1个月后临床症状完全缓解。肌酶迅速下降，最短1周，平均1个月恢复正常。PM组4例均于大剂量激素及丙球蛋白冲击，肌痛很快缓解，肌无力约2～3个月缓解，肌酶3～5个月恢复正常。

3 讨 论

甲减性肌病主要表现为不同程度的近端肌无力、肌痛、肌酶升高，无肌强直、肌肥大，与PM的临床表现极为相似，有学者统计发现甲减性肌病误诊为多发性肌炎高达39.6%[1]，在临床中注意鉴别诊断有助于减少误诊率。

肌酶升高是甲减性肌病与PM的共同特征之一，而我院4例PM在CK、AST方面与甲减性肌病比较，差异有统计学意义。但CK、AST水平不能作为二者的鉴别点，因甲减患者CK升高不一定说明有甲减性肌病，同时亦无证支持肌酶水平的高低与肌肉症状呈正相关[2]。可能因为在甲减低代谢状态下，CK从细胞内逸出增多及T3减少使CK清除率下降[3],

有学者发现[4]，PM/DM合并甲状腺功能异常的发生率为25%，以FT3下降为主，本回顾性研究发现4例PM中有1例（占25%）出现甲状腺功能异常，与国外报道相似。PM合并甲状腺功能异常的机制可能为抑制性T细胞功能紊乱、淋巴细胞介导的细胞毒作用[5-7]及自身免疫性抗体尤其是抗甲状腺抗体在甲状腺沉积造成甲状腺功能受损有关。

部分PM存在甲状腺功能异常，这增加了PM与甲减性肌病鉴别诊断的难度。有学者[8]研究发现，肌肉病理对鉴别甲减性肌病和PM所致肌肉病变至关重要。甲减性肌病肌活检正常或轻微的非特异性改变。典型病理改变为Ⅱ型肌纤维萎缩，此可能是甲减性肌病和PM的主要区别之一，与本回顾性分析结果相似。甲减性肌病通过甲状腺素替代治疗，肌酶下降及缓解时间明显短于多发性肌炎，最短可达1周，对肌酶升高合并甲状腺功能减退症，诊断性甲状腺素替代治疗对鉴别诊断有重要意义。

综上所述，对于有肌病表现、肌酶显著升高的患者须注意有无甲状腺功能减退症的系统表现，并常规筛查甲状腺功能；对于有甲状腺功能异常合并肌酶升高，肌肉活检、诊断性甲状腺激素替代治疗对鉴别多发性肌炎与甲状腺功能减退性肌病有重要意义。

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Polymyositis and Differential Diagnosis of Hypothyroid Myopathy

CHEN Yu-hang, TAN Zhi-ming
(Department of Rheumatology, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

ObjectiveTo determine the similarities and differencies between polymyositis-like syndrome in hypothyroidism and polymyositis, in order to decrease misdiagnosis.MethodsThe clinical manifestations, laboratory parameters and therapy of 4 patients with polymyositis and 4 patents with hypothyroid myopathy were analyzed and the relevant literature was reviewed.ResultsHypothyroid myopathy and polymyositis show significant differences of muscle pathology and elevations of serum muscle enzymes, and can be distinguished by differences in levels of therapy and thyroid function tests.ConclusionThyroid function tests should be routinely performed in all patients with muscle weakness or elevations of muscle enzymes, and muscle pathology and diagnostic treatment of thyroid hormone are important in the differential diagnosis between polymyositis-like syndrome in hypothyroidism and idiopathic inflammatory myositis.

Polymyositis; Hypothyroid myopathy

表1 甲状腺功能减退性肌病与多发性肌炎的实验室检查

R581

B

1671-8194（2015）03-0022-02