腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的疗效比较

侯 伟 李连谦 武文龙

（辽宁省盘锦市中心医院普外科一病区，辽宁 盘锦 124010）

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的疗效比较

侯 伟 李连谦 武文龙

（辽宁省盘锦市中心医院普外科一病区，辽宁 盘锦 124010）

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的疗效差异。方法回顾性分析我院2013年1月至2013年12月收治的30例胆总管结石患者的临床资料，根据治疗方法不同，将患者分为2组，对照组15例，观察组15例，比较两组患者的疗效差异。结果两组患者的手术时间比较，P＞0.05，无明显差异性；观察组患者经腹腔镜联合胆道镜治疗，术中出血量、术后肠排气时间、住院时间及术后感染率均明显低于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术比较，术中出血量更少、术后肠排气时间和住院时间更短，术后感染率更低，疗效更为确切，可以更好地促进患者康复，值得临床推广应用。

胆总管结石；腹腔镜联合胆道镜；开腹手术

胆总管结石是临床常见疾病，患者急性发作时会有发热、腹痛、黄疸等症状，其发病原因复杂，多与生活方式和饮食习惯有关。目前，手术仍是治疗此类疾病的主导方法[1]。以往多采用传统开腹手术，但由于手术创伤大，术后出血多，给患者带来很大的痛苦[2]。近年来，随着腹腔镜、胆道镜等器械在临床上应用日益广泛，我院探索采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石，现将2013年1月至2013年12月收治的30例胆总管结石患者的临床资料分析如下，以比较两种术式的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院2013年1月至2013年12月收治的30例胆总管结石患者的临床资料，经超声、CT或MRI、内镜等相关检查确诊，结石直径均在3.6 cm以下。其中，男17例，女13例，年龄36～69岁，平均（51.8±12.6）岁；根据治疗方法不同，将患者分为2组，对照组15例，伴胆囊结石9例，经传统开腹手术治疗；观察组15例，伴胆囊结石10例，经腹腔镜联合胆道镜治疗，两组患者的性别、年龄、病情等资料比较，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。且入选患者均排除肝肾功能障碍、慢性萎缩性胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿患者，并在知情同意下签署知情同意书。

1.2 方法：两组患者入院后均进行肝功能、肾功能、血常规、尿常规的检查，充分了解患者的身体状况，并于术前禁食、禁饮，进行胆道造影术检查，明确胆总管结石的位置与数量。对照组15例胆总管结石患者，行传统开腹手术治疗，取右肋缘下斜切口，长约7 cm，逐层切开皮肤，皮下组织，腹直肌前鞘，开腹后充分暴露并切除胆囊，探查胆总管并取出结石，行T管引流。观察组15例患者，行腹腔镜联合胆道镜治疗，手术采用气管插管全身麻醉，患者取头高脚低位，常规建立CO2气腹，气腹压力维持在13～15 mm Hg，置入腹腔镜切除胆囊，游离胆总管，在胆总管前壁位置进行穿刺，将胆汁完全抽出，把胆总管前壁完全切口，把胆道镜置入当中，通过腹腔镜孔道进入到胆总管当中，对其相关情况给予探查，采取取石篮将结石完全取出，取石结束后，仔细观察，避免残留。采用可吸收线缝合切口，使用氯化钠溶液清洗腹腔，置入引流管进行引流。手术结束后，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后肠排气时间、住院时间和术后感染率等指标。

1.3 统计学处理：所有数据使用均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用均数士标准差来表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义 。

2 结 果

表1结果表明：两组患者的手术时间比较，P＞0.05，无明显差异性；观察组患者经腹腔镜联合胆道镜治疗，术中出血量、术后肠排气时间、住院时间及术后感染率均明显低于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组患者手术情况比较分析

3 讨 论

胆总管结石是胆道系统的常见病，病情急性发作时，患者可出现腹痛、发热、寒战等症状，如不及时治疗，可导致严重后果，甚至危及患者的生命安全[3]。近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构发生改变，胆总管结石的发病率呈现出逐年上升的趋势，临床上胆总管结石的治疗手段也呈现出多样化，从口服药物溶石、仪器治疗等非手术治疗方式到手术治疗，人们不断追求更为理想的治疗方式[4]。手术治疗目的主要为通过手术的方式将结石取出，临床术式较多。传统开腹手术治疗胆总管结石虽然疗效确切，但创伤大、并发症多、恢复慢。

近年来，腹腔镜和胆道镜等器材在临床应用日益广泛，人们逐渐采用微创手术代替传统开腹手术，其临床效果也取得了诸多医师的一致认可，普遍认为腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石可以一次性解除胆总管结石和治疗胆疾病，对大结石手术有明显优势，效果令人满意[5]。但腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石也存在一定的禁忌证，当患者伴有Mirrizzi 综合征；重症胆管炎；胸腔脏器功能差；肝与肠道发生粘连，无法分离胆总管；胆管有恶性病变等情况时，应该禁用该术式。黎庆等[6]观察了腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床效果，结果显示，两组患者手术时间、手术费用等比较，无明显差异性，P＞0.05；本研究与上述研究结果基本一致，两组患者的手术时间比较，P＞0.05，无明显差异性；观察组患者经腹腔镜联合胆道镜治疗，术中出血量、术后肠排气时间、住院时间及术后感染率均明显低于对照组，经比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。提示腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，且不会增加手术难度。而开腹手术患者的术后感染率较高，与患者术后疼痛明显，活动受限，留置导尿管时间长有关。虽然手术时间方面的临床报道有所不同，但笔者认为，此项观察指标多与术者对手术的熟练程度有关。因此，为了最大程度缩短手术时间，术者应加强对于手术的熟练程度和操作技巧，尽量缩短手术时间，减轻患者的痛苦。综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术比较，术中出血量更少、术后肠排气时间和住院时间更短，术后感染率更低，疗效更为确切，可以更好地促进患者康复，值得临床推广应用。

[1]宁纯民,张丽华.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价[J].中国现代药物应用,2011,5(5):1-3.

[2]陈武强,王京立,杨敖霖,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床分析[J].中国普通外科杂志,2010,19(2):120-123.

[3]黄康泽,姚勇,全勇,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石与开腹手术的临床对比研究[J].中国现代手术学杂志,2012,16(6): 421-422.

[4]韩中仁.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的疗效分析[J].当代医学,2013,19(24):32.

[5]李健.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比分析[J].中国医药指南,2014,12(24):55-56.

[6]黎庆,谢立,谢庆龙,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床研究[J].中国处方药,2014,12(3):86-87.

R575.6+2

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1671-8194（2015）01-0154-02