右美托咪定与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较

朱 丽

(辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000)

右美托咪定与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较

朱 丽

(辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000)

目的探讨右美托咪定与咪达唑仑用于全麻经鼻清醒气管插管的临床效果。方法将94例全麻经鼻清醒气管插管患者随机分为两组，其中对照组给予咪达唑仑复合舒芬太尼，观察组采取右美托咪定，观察不同时间点的患者心率、血压变化及不良反应发生情况。结果观察组T1、T2、T3时心率和平均动脉压较T0均无显著性变化（P＞0.05）；而对照组T2、T3时心率和平均动脉压均比观察组显著增加（P＜0.05）；两组患者术后随访均无对气管插管知晓；观察组心动过缓发生率显著高于对照组（P＜0.05）；而恶心、呛咳、呼吸抑制、躁动、心动过速及高血压发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论右美托咪定用于全麻经鼻清醒气管插管可稳定患者血流动力学，有效抑制气管插管反应，具有较好的临床应用价值。

右美托咪定；咪达唑仑；经鼻清醒气管插管

经鼻气管插管是口腔颌面部外科手术常用的插管方式，而清醒状态下行气管插管可引起患者交感神经兴奋，导致其血压升高、心率加快，具有一定的潜在危险性[1]。理想的清醒气管插管要求维持患者循环和呼吸平稳，且患者对插管过程无记忆，并保证充分的镇静和镇痛效果，减少插管反应的发生[2-3]。本研究旨在探讨右美托咪定与咪达唑仑用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象均选自我院2012年1月至2014年1月需择期行清醒经鼻气管插管全麻的患者共94例，其中男性51例，女性43例，年龄为14～70岁，平均为（38.63±3.92）岁，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除循环或呼吸系统异常者；上呼吸道严重出血者；精神障碍或意识模糊者；严重肝、肾功能异常者；长期服用精神类药物者；患者均知情并签署治疗同意书，采用数字表法将其随机分为两组，每组各47例，经统计学分析两组性别、年龄等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 麻醉方法：患者入室后均行常规生命体征监测，开放静脉通道。气管插管前10 min对照组静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg，舒芬太尼0.1 μg/kg；观察组静脉注射右美托咪定1.0 μg/kg，10 min内输注完毕，经有经验的麻醉医师完成插管操作，插管成功后行机械通气并静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg，并间断吸入七氟醚以维持麻醉。

1.3 观察指标：观察并记录两组入室时（T0）、经鼻插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）及插管结束（T3）时患者心率（HR）及平均动脉压（MAP）变化情况；观察插管过程中恶心、呛咳、躁动、呼吸抑制、心动过速、心动过缓及高血压等不良反应发生情况。术后随访患者对气管插管过程的知晓情况。

1.4 统计学方法：结果采用SPSS17.00统计学软件进行处理，计量以()表示，进行t检验；而计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不同时间点HR和MAP变化比较：观察组T1、T2、T3时心率和平均动脉压较T0均无显著性变化（P＞0.05）；而对照组T2、T3时心率和平均动脉压均比观察组显著增加，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组对气管插管知晓及不良反应发生情况比较：两组患者术后随访均无对气管插管知晓；观察组心动过缓发生率显著高于对照组（P＜0.05）；而恶心、呛咳、呼吸抑制、躁动、心动过速及高血压发生率均显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

口腔颌面部外科手术患者因其先天畸形或病理变化导致的气道解剖生理变异，患者在麻醉诱导时易出现插管困难，而经鼻清醒气管插管麻醉深度难以控制，且本身作为一种不良刺激，易引起心血管不良反应，因此选择合适的麻醉方式和药物，以稳定麻醉深度，维持患者呼吸和循环等系统平稳并有效抑制气管插管反应是目前临床关注的重点问题[4-5]。右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，具有较好的镇静、镇痛作用，且无明显呼吸抑制作用，其中枢抗交感作用可稳定手术刺激导致的血流动力学不稳，用于经鼻清醒气管插管可提供完善的麻醉条件，使患者产生近事遗忘作用，减少患者对气管插管知晓[6-8]。

表1 两组患者不同时间点HR和MAP变化比较()

表1 两组患者不同时间点HR和MAP变化比较()

注：与观察组比较，aP＜0.05，与T0比较，bP＜0.05

组别 组别 T0 T1 T2T3 HR(次/分) 对照组 77.82±5.23 76.72±4.71 96.22±6.38ab 100.72±6.42ab观察组 78.10±5.51 72.01±4.83 77.42±5.80 76.92±5.72 MAP(mm Hg) 对照组 87.92±6.72 86.52±6.32 105.42±6.82ab 107.54±6.71ab观察组 87.63±6.52 85.98±5.79 90.00±6.55 91.72±6.43

表2 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

本研究通过比较右美托咪定和咪达唑仑用于全麻经鼻清醒气管插管的应用效果，结果显示右美托咪定组气管插管即刻、插管后5 min及插管结束时患者心率和平均动脉压较入室时均无显著性变化；而咪达唑仑组插管后5 min及插管结束时患者心率和平均动脉压均较右美托咪定组显著增加，结果说明右美托咪定可维持稳定的血流动力学，产生足够的镇痛、镇静作用；且两组患者术后随访均无对气管插管知晓；右美托咪定组出现心动过缓，经对症处理后可明显缓解；而恶心、呛咳、呼吸抑制、躁动、心动过速及高血压发生率均显著低于咪达唑仑组，说明右美托咪定可提供完善的麻醉条件，保证气管插管的安全性，有效抑制气管插管反应的发生，降低机体对气管插管刺激的兴奋性，效果优于咪达唑仑，具有较好的临床应用价值，值得进行广泛的推广和应用。

[1]马凤云,孙华苹,王光荣.右美托咪定与咪达唑仑分别用于全麻患者经鼻清醒气管插管的效果比较[J].中国实用医药,2013,8(2):128-129.

[2]于国军,姬永琴.右美托咪定对清醒气管插管患者插管反应的影响[J].中外健康文摘,2012,9(3):16-17.

[3]袁婉秋,施小彤,沈浩林,等.右美托咪定用于经鼻盲探气管插管的效果[J].广东医学,2013,34(4):626-627.

[4]马立靖,马璨,李冬梅,等.预注右美托咪定的镇静效应及其对全麻患者气管插管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(7):637-639.

[5]刘莉.右旋美托咪定应用于经鼻盲探气管插管的临床观察[J].实用临床医学,2012,13(12):85-86.

[6]于国军,姬永琴.右美托咪定在清醒气管插管患者麻醉中的应用观察[J].山东医药,2012,52(6):90-91.

[7]陈永学,李红,苑进革,等.右美托咪定用于患者清醒经鼻盲探气管插管的效果[J].临床麻醉学杂志,2012,28(9):899-900.

[8]张霞,白晓峰,周青,等.右美托咪定和咪唑安定复合芬太尼用于清醒经鼻盲探气管插管的比较[J].华西口腔医学杂志,2013,31(3):253-256.

Right Dexmedetomidine and Midazolam were Used for Anesthesia Patient Awake Nasal Intubation Compare Results

ZHU Li
(The Second Hospital of Chaoyang, Chaoyang 122000, China)

ObjectiveThe right dexmedetomidine and midazolam for clinical effect of nasal conscious endotracheal intubation of general anesthesia.Methods94 patients with nasal conscious endotracheal intubation general anesthesia were randomly divided into two groups, the control group given midazolam composite sufentanil, observation group to take the right dexmedetomidine, heart rate, blood pressure changes of the patients at different time points and adverse reactions occur.ResultsObservation group T1, T2, T3, heart rate and mean arterial pressure is T0have no significant change (P＞0.05); while control group T2, T3, heart rate and mean arterial pressure were increased significantly in the observation group (P＜0.05); two groups of patients with postoperative follow-up are corrosive endotracheal intubation to know; incidence of bradycardia observation group is significantly higher than the control group (P＜0.05); and nausea, choking cough, respiratory depression, stir, tachycardia, and incidence of hypertension were significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionRight dexmedetomidine anesthesia for awake nasal intubation patients with stable hemodynamic, effectively restrain endotracheal intubation response, and has good clinical application value.

Right dexmedetomidine; Midazolam; Awake nasal intubation

R614

B

1671-8194（2015）06-0027-02