舒芬太尼复合依托咪酯用于颅骨钻孔引流术的临床应用观察

李 赞

（北流市人民医院，广西 北流 537400）

舒芬太尼复合依托咪酯用于颅骨钻孔引流术的临床应用观察

李 赞

（北流市人民医院，广西 北流 537400）

目的观察舒芬太尼复合依托咪酯应用于头部颅骨脑内血肿钻孔引流的麻醉效果。方法60例ASAⅡ级慢性颅内出血清醒或嗜睡患者，随机分为Ⅰ（局麻组）、Ⅱ（强化+局麻组）两组。Ⅰ组直接给予1%利多卡因10～15 mL局麻。Ⅱ组先给予舒芬太尼、依托咪酯待呼吸，循环平稳后局麻；记录术中血流动力学变化，有无呼吸抑制，躁动情况及两组术中意识情况。结果Ⅰ组术中MAP高于、HR快于Ⅱ组（P＜0.05），在面罩给O2的情况下两组发生上呼吸道梗阻次数无明显差异（P＞0.05），Ⅰ组患者躁动明显（P＜0.05），Ⅱ组患者在麻醉中安静合作，术中可唤醒，术毕5 min内清醒。结论与单纯局麻比较，舒芬太尼复合依托咪酯应用于颅骨脑内血肿钻孔引流手术中有利于抑制应激反应，减少躁动，利于手术操作。

舒芬太尼；依托咪酯；钻孔引流；血流动力学；局麻+强化

颅骨钻孔引流术是我院近几年开展的一项神经外科微创手术，大多在局麻下进行。我们采用静脉给予舒芬太尼复合依托咪酯加局麻，术中患者无明显躁动，BP、HR波动较小，且术后苏醒较快，麻醉效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例ASAⅡ级行微创颅骨钻孔引流的清醒患者，年龄45～75岁，术前无呼吸抑制，自主呼吸时SpO2均在92%以上。

1.2 麻醉方法：两组患者在麻醉前始均用无重复吸入面罩给O2，O2流量在5 L/min以上，平卧呼吸有舌后坠患者予以鼻咽通气导管置入。Ⅰ组直接在1%利多卡因10～15 mL局麻下手术；Ⅱ组视患者情况先予舒芬太尼按1.5～2.5 μg/kg做静脉内推注或者加入输液管中，在2～10 min内滴完，观察无呼吸抑制再给予依托咪酯5～10 mg静脉缓推再按0.3～0.5 mg/（kg·h）持续泵入依托咪酯，患者安静入睡后观察生命体症平稳，1%利多卡因10～15 mL局麻后开始手术，术毕停止依托咪酯泵入。

1.3 监测：持续监测MAP、HR、SpO2，注意患者有无躁动，呼吸幅度和频率，有无呼吸抑制。术中采用Ramsay镇静评分观察镇静情况，以评分在2～4为优并记录。记录患者入手术室后、切皮、钻孔、缝皮时的MAP、HR、SpO2，记录Ⅱ组的苏醒时间。

2 结 果

Ⅰ组切皮、缝皮时循环波动较大，MAP、HR高于Ⅱ组（P＜0.05）（表1）。Ⅱ组术中较Ⅰ组安静，无明显躁动，手术医师感觉手术更加舒适，按Ramsay镇静评分Ⅰ组1分有18例、2分2例，Ⅱ组2分有2例、3分有17例、4分有1例患者，Ⅱ组镇静情况明显优于Ⅰ组（P＜0.01），Ⅱ组手术时间明显较Ⅰ组短（P＜0.05）（表2）。两组术中呼吸平稳，均无呼吸抑制现象，SpO2比给O2前稍高，均保持在98%以上。Ⅱ组术中可唤醒但配合手术，停药后均在5 min内清醒。

3 讨 论

随着微创颅骨钻孔引流术的发展，外科手术医师的麻醉要求也随之增高，我们认为该麻醉方法主要体现在3个方面：①患者安静配合；②尽可能避免由于患者躁动引起的血压升高，呼吸抑制等原因致颅内压升高；③对呼吸循环干扰小，术毕苏醒迅速。由于常规的局麻并不能给予完善的镇静镇痛，以至于术中患者躁动明显，MAP、HR波动较大，不利于手术操作。基于这方面的原因我们选择了舒芬太尼复合依托咪酯进行强化麻醉，主要利用舒芬太尼是一种高脂溶性的强效阿片类镇痛药物，对心血管系统的影响小，呼吸抑制较轻，其分布相的半衰期与此类手术的时间30～45 min吻合良好，一次性给药就可以产生良好的镇痛效果。

表1 两组麻醉期间MAP、HR变化（）

表1 两组麻醉期间MAP、HR变化（）

注：与Ⅱ组比较aP＜0.05

指标 组别 例数 入室后 切皮时 钻孔时 缝皮时 手术结束5 min MAP(mm Hg) Ⅰ组 30 98.5±10.8 120.8±10.3a 117.1±12.2a 118.4±11.9a 110.6±11.5aⅡ组 30 97.1±11.2 98.5±10.6a 98.7±10.8 97.6±10.2 96.3±10.6 HR(次/分) Ⅰ组 30 84.5±12.4 101.4±13.5a 103.7±12.6a 103.5±13.8a 96.6±12.1aⅡ组 30 82.4±13.6 80.3±10.1 82.7±10.7 81.2±10.3 80.7±10.4

Albanese等[1]研究表明，当动脉血压维持稳定时，舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅内压，可以安全应用于脑外伤患者。术中再复合依托咪酯的应用可以有效的进行中枢系统镇静，即使是小剂量的依托咪酯也可以有良好的镇静效果，患者安静合作生命体征平稳，大大降低了术中躁动，表1表明单纯局麻下进行微创颅骨钻孔引流由于患者意识清醒，同时局麻的镇痛镇静效果不完善，势必引起患者的的躁动和BP、HR的增加，导致颅内压升高，因此舒芬太尼复合依托咪酯强化麻醉下进行微创颅骨钻孔引流对由于局麻引起的镇痛镇静不完善而导致颅内压的升高有一定的预防作用。

在研究中由于舒芬太尼是一次性给药，同时术中依托咪酯微泵输入维持，故停药后患者很快清醒。从表2可以看出Ⅱ组中麻醉镇静效果好，评优例数较高，手术较Ⅰ组顺利。考虑到舒芬太尼和依托咪酯对小儿呼吸、心率及血压影响较大，我们未对小儿进行使用。本研究显示：舒芬太尼复合依托咪酯可以有效的对颅骨钻孔引流进行强化麻醉，麻醉中生命体症平稳，患者安静合作，手术顺利，苏醒迅速。

表2 两组镇静情况、手术时间比较

[1]Albanese J,Garnier F,Bourgorn A,et al.Theagentsused forsedation in neurointensive careuni[J].Ann FrAnesth Reanim,2004,23(5):528-534.

R614

B

1671-8194（2015）06-0167-01