体外受精-胚胎移植术后异位妊娠18例临床分析

高海华，武 倩（1.山东省临沂市妇幼保健院生殖医学中心，山东 临沂 276000；2.临沂市人民医院中医科，山东 临沂 276000）



体外受精-胚胎移植术后异位妊娠18例临床分析

高海华，武 倩
（1.山东省临沂市妇幼保健院生殖医学中心，山东 临沂 276000；
2.临沂市人民医院中医科，山东 临沂 276000）

【摘要】目的 探讨体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的相关高危因素、发生率及诊断方法。方法 回顾性分析我院收治的行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后异位妊娠患者18例的临床资料。结果 IVF-ET术后临床妊娠者共计541例，发生异位妊娠者18例（3.33%），其中发生宫内外同时妊娠者4例（7.39%）。异位妊娠组的近距离胚胎移植率、输卵管因素明显高于宫内妊娠组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 IVF-ET后异位妊娠的重要高危因素就是输卵管因素，并且和宫内移植管顶端的位置有关系。在IVF-ET术后及手术过程中采取相应处理措施，以及早期的诊断与处理能降低其产生的危害。

【关键词】IVF-ET；异位妊娠；输卵管

我院对收治的行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术后异位妊娠患者18例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

将我院2008年1月～2014年6月收治的行体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的患者作为本次研究对象，IVF-ET术后临床妊娠者共计541例，发生异位妊娠者18例，其中发生宫内外同时妊娠者4例。18例异位妊娠患者年龄23～39岁，原发不育8例，继发不育10例。不育原因：输卵管因素15例，子宫内膜异位症2例，多囊卵巢综合征并男方因素1例。将我院同期收治的IVF-ET获得宫内妊娠的523例作为对照组，研究IVF-ET后异位妊娠情况，并且分析比较宫内外同时妊娠与单纯宫外妊娠的情况。

1.2 IVF-ET方法

通过拮抗方案或短方案、长方案超促排卵，依据患者年龄、药物反应等情况确定用药剂量[1]。于B超引导下取卵后行常规IVF，培养3天后选择优质胚胎移植，保证移植管顶端与宫底距离为0.8～1.5 cm。移植胚胎＜4个，注入宫腔液量＜15.5 μL。移植2周左右测尿HCG结果为阳性者进行血β-HCG测定，移植1个月阴道B超在宫腔内见到孕囊者确认为宫内妊娠[2]。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0软件进行统计学分析处理，计量资料比较以“x ±s”表示，采用x2检验及t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组异位妊娠及各参数比较

IVF-ET术后临床妊娠者共计541例，发生异位妊娠者18例，发生率为3.33%，其中发生宫内外同时妊娠者4例，发生率为7.39%。14例单纯宫外妊娠患者行腹腔镜手术，4例HP行腹腔镜手术3例，开腹手术1例，其中4例患者均分 娩。

宫内妊娠组和异位妊娠组患者各参数比较。两组输卵管因素、移植管顶端据功底距离比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　宫内妊娠组与异位妊娠组各参数比较[n（%）]

2.2 两组妊娠情况比较

宫内妊娠组4例患者中，β-HCG值为（5.08±1.82）IU/dL （ET 2周），首次B超确诊1例（25.00%）（ET 1个月）；宫外妊娠组14例患者中，β-HCG值（3.24±1.67）IU/dL，首次B超确诊13例（92.86%）。两组移植2周的β-HCG值与移植1个月的首次B超确诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4　讨 论

在当前临床领域中，输卵管因素是诱发的异位妊娠所公认的重要高危因素，在IVF-ET术后发生异位妊娠的患者中，有86%的患者发生过输卵管病变[3]。本组研究中异位妊娠18例患者中，存在输卵管病变15例，发生率为83.33%，与报道一致。宫腔操作、性疾病的增加等都会导致患者生理功能损害，诱发输卵管解剖结构变化，最终导致输卵管纤毛脱落、狭窄，以及导致粘膜上皮遭受炎症作用刺激，发育中的胚胎只要进入输卵管就会留滞、种植，从而发生异位妊娠[4]。除此之外，移植管顶端在宫腔中的位置也和异位妊娠存在关系。

在IVF-ET术后异位妊娠诊断，由于该术后EP患者临床症状与一般的EP患者差异无统计学意义（P＞0.05），但由于该类患者在IVF-ET术后的黄体支持及宫内外妊娠，一些患者不存在阴道出血症状[5]，并且通常主要症状为腹痛，对血β-HCG阳性进行监测，并且经阴道超声检查如果宫内无孕囊，而在宫外出现异常回声，则能确诊EP。

综上所述，IVF-ET后异位妊娠的重要高危因素就是输卵管因素，并且和宫内移植管顶端的位置有关系。在IVF-ET术后及手术过程中采取相应处理措施，以及早期的诊断与处理能降低其产生的危害。

参考文献

[1] 杨嫦玉,阮永铭,梁伟敏,孙晓燕.体外受精-胚胎移植术后异位妊娠35例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,31:4462-4464.

[2] 林海燕,张清学,李 予,王文军,阙文清,陈玉珍,陈向红,杨冬梓.体外受精-胚胎移植后42例异位妊娠临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25:3600-3602.

[3] 周 艳,庄秋英.体外受精-胚胎移植术后并发异位妊娠的护理[J].全科护理,2014,36:3381-3383.

[4] 魏慧娟,张玲玲.护理干预对体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的影响[J].海峡预防医学杂志,2013,02:84-86.

[5] 何巧花,梁琳琳,李杭生,王 路,张翠莲.体外受精-胚胎移植技术中74例异位妊娠的临床分析[J].生殖与避孕,2011,05:344-347.

In vitro fertilization(ivf)is a clinical analysis of 18 cases of ectopic pregnancy after embryo transplantation

GAO Hai-hua,WU Qian
(1.Reproductive medicine center of shandong province linyi city maternal and child health care hospital,Shandong Linyi 276000,China;2.Department of traditional chinese medicine,Peoples hospital of Linyi Citym,Shandong Linyi 276000,China)

【Abstract】Objective To investigate the in vitro fertilization(ivf)after an embryo transplantation related risk factors of ectopic pregnancy, the incidence and diagnosis methods. Methods 18 routine in our hospital were retrospectively analyzed in vitro fertilization and embryo transfer(IVF - ET)after ectopic pregnancy patients clinical data,(P＜0.05). Results From IVF - ET postoperative clinical pregnancies, a total of 541 cases of ectopic pregnancy occurred in 18 cases(3.33%), which occur outside the palace pregnancies 4 cases(7.39%)at the same time，Ectopic pregnancy group of close rate of embryo transfer and tubal factor group obviously higher than that of intrauterine pregnancy. Conclusion IVF - ET is important risk factors of ectopic pregnancy after tubal factor, and the position at the top of the tube and intrauterine transplantation. In IVF - ET postoperative and take corresponding measures in the process of operation, and early diagnosis and treatment can reduce the harm of its produce.

【Key words】IVF-ET; Ectopic pregnancy; The fallopian tubes

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.22