彩色多普勒超声引导下介入治疗卵巢囊肿的疗效分析

童 峰（河南省南阳市靳岗乡卫生院妇产科，河南 南阳 473000）



彩色多普勒超声引导下介入治疗卵巢囊肿的疗效分析

童 峰
（河南省南阳市靳岗乡卫生院妇产科，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 观察彩色多普勒超声引导下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿的疗效。方法 在彩色多普勒超声引导下，对卵巢囊肿患者73例实施经腹部或经阴道穿刺抽吸囊液，注射无水乙醇硬化治疗，治疗后随访6个月～1年，观察疗效。结果 治愈54例（74.0%），显效10例（13.7%），有效6例（8.2%），无效3例（4.1%），总有效率为95.9%。其中单纯性囊肿组总有效率为100%，巧克力囊肿组总有效率为88%，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）；巧克力囊肿直径＜7 cm组与直径≥7 cm组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声引导下注射无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿操作简单、治愈率高、并发症少、费用低，值得临床推广应用。

【关键词】卵巢囊肿；超声引导；介入治疗；乙醇；疗效

卵巢囊肿是常见的妇科良性肿瘤，以往多采用开腹手术或经腹腔镜手术的方式切除肿瘤，对患者造成的创伤大，并且复发率高。随着超声引导介入治疗技术的发展，经彩色多普勒超声引导下无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿开始在临床上应用，为观察其疗效，笔者单位2011年1月～2013年12月采用彩色多普勒超声引导下介入治疗卵巢囊肿73例，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2013年12月收治的卵巢囊肿患者73例，年龄19～55岁，平均年龄（36.2±3.7）岁，单纯性囊肿48例，巧克力囊肿25例，单房囊肿65例，双房及三房囊肿8例，囊肿直径4.4～9.7 cm，平均直径（7.4±2.1）cm。所有患者均符合《妇产科学》第6版中卵巢囊肿的诊断标准[1]。排除标准：囊肿直径＜4 cm或直径＞10 cm者；影像检查发现囊肿内有实质性或乳头状结构；卵巢恶性肿瘤患者；炎性卵巢囊肿；妊娠患者；酒精过敏者；凝血功能障碍者。

1.2 仪器与材料

使用GE Voluson 730 ProV彩色多普勒超声诊断仪，3.5 MHz穿刺探头；穿刺针为16～20 GPTC穿刺针；硬化剂为99.9%无水乙醇。

1.3 治疗方法

对于尚无性生活史者和囊肿较大、位置表浅者，采用经腹穿刺治疗，而对囊肿位于子宫后方者采取经阴道穿刺治疗。

1.3.1 经阴道穿刺治疗 患者均取截石位，常规消毒、铺巾，阴超探头套无菌避孕套后置入阴道，探头顶端紧贴阴道后穹隆，于囊肿最透亮区，距阴道壁最近处，插入穿刺针并在超声引导下避开盆腔大血管、卵巢供血血管及肠管，进入囊肿腔内，穿刺针进入囊腔中心后拔出针芯，缓慢抽净囊内液体。如囊液黏稠不易抽出，可注入少量生理盐水后再反复冲洗抽吸，直至超声显示囊液全部抽出。记录抽出液量、颜色并送细胞学检查。然后向囊腔内缓慢注入无水乙醇，注入量为抽出囊液的1/3～1/2，总量不超过80 mL，保留5 min后抽出。反复注射3次，每次均保留5 min，最后抽尽注入的无水乙醇。多房性囊肿每个囊腔应单独完成囊液抽吸和无水乙醇注入。

1.3.2 经腹壁穿刺 患者均取仰卧位，常规消毒、铺巾，彩色多普勒超声确定进针位置，标记穿刺点，2%利多卡因局部麻醉后，插入穿刺针并在超声引导下进入囊肿腔内，其余步骤同经阴道穿刺。

术后拔出穿刺针，卧床观察2 h左右，如患者血压、脉搏平稳，无心慌、胸闷、腹痛及阴道出血等情况即可离院。所有患者治疗后随访6个月～1年，观察囊肿变化情况。

1.4 疗效判定标准

痊愈：囊肿消失，相应临床症状、体征完全缓解或消失；显效：囊肿体积缩小1/2以上，临床症状、体征明显减轻；有效：囊肿体积缩小1/4以上，但未达到1/2，临床症状、体征有所减轻；无效：囊肿体积无明显变化或缩小不到1/4，临床症状、体征无明显减轻，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料以“x ±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

卵巢囊肿患者73例中，治愈54例（74.0%），显效10例（13.7%），有效6例（8.2%），无效3例（4.1%），总有效率为95.9%。其中单纯性囊肿组总有效率为100%，巧克力囊肿组总有效率为88%，两组疗效比较秩和检验差异有统计学意义（P＜0.05）；巧克力囊肿直径＜7 cm组与直径≥7 cm组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　不同类型卵巢囊肿介入治疗疗效比较[n（%）]

3　讨 论

卵巢囊肿是妇科的常见的疾病，若不及时治疗可能出现囊肿破裂、出血、感染、蒂扭转，卵巢巧克力囊肿破裂可引起盆腔的广泛播散、种植。卵巢囊肿的发病与体内雌激素水平升高、内分泌失调有关，是导致不孕不育的重要因素[1]。卵巢囊肿的治疗以往以手术切除为主，包括传统的开腹手术和腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术，手术治疗创伤较大，术后容易出现粘连和复发，虽然腹腔镜手术比传统的开腹手术损伤小，但腹腔镜下电凝产生的热损伤会直接影响卵巢血运而降低卵巢功能。巧克力囊肿在手术剥离时易破裂而引起盆腔扩散、种植，导致术后复发，保守性手术治疗术后3～5年复发率高达40%[2]。经彩色多普勒超声引导介入硬化治疗卵巢囊肿是一种新兴的微创手术，具有治愈率高、创伤小、费用低等特点，90年代开始应用于临床，主要适用于单纯性囊肿和巧克力囊肿。介入治疗卵巢囊肿不仅可以避免手术损伤和不良反应，还可以保留卵巢的分泌功能[3]。

无水乙醇注射硬化治疗卵巢囊肿的原理是无水乙醇对细胞具有极强的脱水作用，注射入囊肿内后能破坏囊肿内壁的分泌细胞，使细胞蛋白凝固变性、萎缩坏死，从而丧失分泌功能，细胞变性、坏死后产生的炎症、纤维组织增生使囊腔粘连、闭合，囊肿缩小甚至消失[4]。在彩色多普勒超声引导下介入治疗可以做到精准定位，动态监测、引导穿刺、抽液、注射治疗全过程，在穿刺时能够避开大血管减少损伤，能够保证一次穿刺成功，以免囊壁多处刺破囊液或注射的无水乙醇溢出，巧克力囊肿外溢可引起盆腔炎症或种植、播散，导致术后囊肿复发，无水乙醇溢出会引起剧烈腹痛。

超声引导介入治疗对于单纯性卵巢囊肿效果最佳，其次是巧克力囊肿[5]。本组结果显示：卵巢囊肿患者73例治愈率74%，显效率13.7%，有效率8.2%，总有效率为95.9%，与李慧娟[6]报道总有效率96.88%的接近。其中单纯性囊肿组总有效率为100%，巧克力囊肿组总有效率为88%，3例巧克力囊肿治疗无效，分析有以下几方面原因：巧克力囊肿囊液黏稠，不易抽吸干净，无水酒精凝固不彻底；异位的子宫内膜在囊壁呈局灶性分布，部分子宫内膜深植于囊壁内，乙醇不能渗透进入，残留腺体重新形成囊肿；直径＞7 cm的巧克力囊肿因囊壁厚，硬化剂浸泡不充分。因此，尽管超声介入治疗卵巢囊肿创伤小，疗效满意，也要注意选择好适应证，以提高疗效。由于直径＜5 cm的单纯性囊肿存在自行消退的可能[7]，直径＞10 cm的囊肿囊液不易抽净，无水乙醇注入后被稀释、不能与囊壁充分接触而难以达到预期效果，因此尽量选择囊肿直径4～10 cm，囊壁较薄且回声均匀，分隔细、少的患者，对于直径＞7 cm的巧克力囊肿选择要慎重。

参考文献

[1] 张淑艳.超声引导下经阴道穿刺硬化治疗卵巢囊肿106例疗效研究[J].中外医疗,2012,14(29):168-170.

[2] 乐 杰,谢 幸,丰有吉.妇产科学,第6版[M].北京:人民卫生出版社,2005:354-361.

[3] Tanaka M,Sagawa T,Hashimoto M,et al.Ultrasound guided culdotomy for vaginal ovarian cystectomy using a renal balloon dilator catheter[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,31(3):342-345.

[4] 崔翠新.卵巢囊肿B超介入治疗153例资料分析[J].中国超声医学杂志,2004,20(1):64-66.

[5] 马代岭,赵立梅,程秀玲.介入超声治疗卵巢囊肿69例分析[J].中国现代医生,2008,46(18):137-138.

[6] 李慧娟.超声用于介入治疗卵巢囊肿的价值[J].临床医学,2014,34(4):86-87.

[7] 朱艳珊,倪卫星,石俊华,等.介入性超声穿刺硬化治疗卵巢囊肿临床观察[J].实用医学杂志,2010,26(14):2574-2575.

The clinical effi cacy of the treatment of ovarian cysts under color doppler ultrasound-guided intervention

TONG Feng
(Department of obstetrics and gynecology jingang town institute of health, Henan Nanyang 473000, China)

【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of color Doppler ultrasound guided ethanol sclerotherapy for ovarian cyst.Methods Under the guidance of color Doppler ultrasound,73 cases of ovarian cyst patients were implemented via abdomen or transvaginal puncture suction fl uid,injection of anhydrous ethanol sclerotherapy,followed up for 6 months to 1 year after treatment,to observe the treatment effect.Results 54 cases were cured(74.0%),10 cases(13.7%)were markedly effective,effective 6 cases(8.2%),invalid in 3 cases(4.1%),the total effi ciency is 95.9%.The simple cyst group,the total effi ciency of 100%,chocolate cyst group total effectiveness 88%,two groups have statistical significance compared the effect of rank sum test difference(P<0.05);there was significant difference that curative effect comparison chocolate cystcurative between<7cm in diameter group and diameter larger than 7cm group(P<0.05).Conclusion Color Doppler ultrasound guided injection of ethanol sclerotherapy of ovarian cyst has the advantages of simple operation,high cure rate,less complications,low cost,it is worthy of clinical application.

【Key words】Ovarian cyst;Uidance of ultrasound;Interventional therapy;Ethanol;Effi cacy

【文献标识码】B

【中图分类号】R711.75