腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的比较

袁晓敏（河南省南阳市中医院妇产科，河南 南阳 473000）



腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的比较

袁晓敏
（河南省南阳市中医院妇产科，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 比较分析腹腔镜筋膜内全子宫切除术与经腹全子宫切除术及阴式全子宫切术的实施效果。方法 甲组35例实施腹腔镜下筋膜内全子宫切除术，乙组35例接受经腹全子宫切除术，丙组35例接受阴式全子宫切除术，比较分析三种不同手术方法的实施效果。结果 甲组患者的总费用高于乙丙两组，但平均住院时间、出血量均少于其他两组，乙组虽手术时间短，但出血量、术后肛门排气时间、平均住院时间均处于劣势，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜筋膜内全子宫切除术与阴式子宫切除术疗效显著，优于经腹子宫切除术，值得应用推广。

【关键词】腹腔镜筋膜内全子宫切除术；阴式全子宫切除术；经腹全子宫切除术

子宫切除术为一种临床常用的治疗妇科疾病的方法，随着医疗水平的不断进步，该手术方法也在不断革新发展[1]。本次研究中，对比分析腹腔镜筋膜内全子宫切除术、经腹全子宫切除术、阴式全子宫切除术的实施效果，总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年9月～2014年10月收治的105例实施子宫切除术治疗患者作为研究对象，年龄28～56岁，平均年龄（42±0.2）岁，均为经产妇。子宫肌瘤27例，子宫脱垂25例，绝经后阴道流血28例，子宫肌瘤25例。将105例患者平均划分为三组，各35例，三组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术前常规排除子宫内膜癌、宫颈癌等手术禁忌症。

1.2 手术方法

甲组手术方法为腹腔镜下筋膜内全子宫切除术：经宫颈采用合适的子宫矫正棒穿透到宫底，在腹腔镜的引导下，双极电凝分离卵巢附带韧带、输卵管、双侧圆韧带，并选择7号线进行手术缝扎，需进行2次，并采用相同的方法处理对策。采用单极电凝将阔韧带叶切开，并将膀胱下推到宫颈处，钳夹子宫血管，并采用7号线对其进行2次缝扎。环形圈套子宫峡部，并依照该环形方向将筋膜切开，在切开过程中用力向上提起子宫，有利于清晰看到筋膜层次，之后在筋膜中慢慢切离子宫，需采用碘伏消毒处理剩余端部位，采用1-0可吸收线进行缝合，残端放于腹膜外，之后合理缝合腹部，结束整个手术操作。

乙组手术方法为经腹全子宫切除术，也就是传统的腹部切除子宫手术。给予患者全麻麻醉成功后取仰卧体位，常规进行消毒铺巾，切开腹壁并对腹腔进行探查，明确子宫附件及其周围器官的解剖关系，采用S拉钩拉开腹壁，湿有带保护肠腔，充分显露手术术野。布巾钳向上提拉子宫，采用两把大弯刀夹住子宫的两角。之后处于圆韧带，两把中弯平行钳夹住圆韧带，在两钳之间将其切断，小矮胖针穿过丝线并对断端进行缝扎，相同方法处理对侧。最后处理附件，将卵巢固有韧带、输卵管峡部切断，之后采用矮胖针可吸收线进行缝合。

丙组阴式全子宫切除术：经硬膜外麻醉，取膀胱截石体位，铺设消毒巾，患者穹窿黏膜与在膀胱子宫间隙及直肠子宫间隙采用1:250副肾素盐水注射。电刀环形状态切开穹窿粘膜，分离膀胱与子宫间间隙，向上推膀胱直至腹膜反折处，之后分离直肠与子宫间间隙，一直到后腹膜处，合理钳夹切断主、骶韧带，并选择7号线进行2次缝扎，有效分离前后腹膜，正确缝合指示线，钳夹切断子宫血管后，采用7号线2次缝扎，结束宫颈切除操作，为了防止内翻、腹膜污染出现，从前穹窿位置或后穹窿处翻出子宫，并将子宫取出，并采用4号线间断缝合，并将各个残端放于腹膜外。

1.3 观察指标

统计分析三组患者的手术时间（min）、术后肛门排气时间（天）、术中出血量（mL）、住院时间（天）、医疗费用（元）。

1.4 统计学分析

所有获得数据资料采用SPSS 20.0软件包分析，计量资料采用“x ±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异统计学意义。

2　结 果

甲组患者的总花费多于乙丙两组，但甲组的术中排气时间、术中出血量、住院时间等指标均有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05），乙组手术少于其他两组，但其他指标均处于劣势。见表1。

表1　三组患者的手术疗效（x±s）

3　讨 论

随着临床医学技术以及医师手术积水的不断进步，再加上微创概念被引入到临床治疗中，临床在选择手术方法时，更倾向于选择手术时间短、安全微创、恢复快、应用安全的方法[2]。临床采用的传统的子宫切除术，因术后患者的住院时间长、术后感染发生率以及围绝经期综合征发生率极高，对患者性生活造成的影响大，并不易被患者所接受[3]。采用腹腔镜筋膜内全子宫切除术与阴式全子宫切除术在治疗过程中，注意依据阴道的天然生理特点实施手术操作，对患者造成的创伤小，不会影响腹腔、盆腔正常的生理结构，有利于患者身体健康的早日恢复[4]。而且在采用腹腔镜筋膜内子宫切除术过程中，不受子宫体积大小的限制，且病灶位置以及盆腔粘连程度也不会对其造成任何影响[5]。从本次研究中可以看出，甲组的治疗总费用明显高于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析可能是因在腹腔镜实施操作中，多需选用大量预防性药物，防止手术并发症发生。乙组手术时间最短，分析这与手术医师技术水平、腹腔镜配置密切相关。但乙组的出血量最高，分析主要是因该手术在实施过程中造成的创伤大，与腹腔镜手术相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用经腹腔镜筋膜内子宫切除术治疗，手术优势显著，微创安全可靠，有利于患者身体健康的早日恢复，不会影响后期的性生活。但因其费用较高，在临床应用中受到局限，临床应针对这一问题进行改善。

参考文献

[1] 李 湛.剖宫产子宫切除术相关情况分析[J].剖宫产子宫切除术相关情况分析[J].中国全科医学,2014,17(15):1766-1768.

[2] 邓 丽,韦业平,邵世清,等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的疗效[J].实用医学杂志,2014,30(12):1921-1923.

[3] 高 策.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对子宫切除术患者免疫细胞及激素水平的影响[J].中国妇幼保健,2014,29(22):3678-3681.

[4] 王金龙,干 宁,葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,43(32):4359-4360.

[5] 高 飞.全身麻醉或符合连续硬脊膜外阻滞麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果对比研究[J].中国内镜杂志,2014,20(6):582-585.

【文献标识码】B

【中图分类号】R719.8