探究双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术在宫颈癌临床治疗中的应用价值

李二虎（河南安阳市肿瘤医院妇瘤科，河南 安阳 455000）



探究双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术在宫颈癌临床治疗中的应用价值

李二虎
（河南安阳市肿瘤医院妇瘤科，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 研究双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术在宫颈癌临床治疗中的应用价值。方法 将我院84例宫颈癌患者随机分为观察组与对照组，各42例，观察组采用双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，对照组采用常规根治术，比较两组治疗1个月后的疗效及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率92.86%与对照组73.81%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为26.19%与对照组33.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗宫颈癌疗效显著，且安全性较高，明显优于常规根治手术，具有较高的临床应用价值。

【关键词】双侧子宫动脉；灌注化疗；宫颈癌

宫颈癌为妇科常见恶性肿瘤，集中发病于中老年患者，具有死亡率高、预后差等特点，及时治疗为延缓其病理进展和延长患者生存时间的关键[1]。本次研究对我院84例患者分别采取双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术及常规根治术治疗，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月～2014年9月84例宫颈癌患者作为研究对象，年龄32～52岁，平均年龄（43.62±5.58）岁，经病理检查及细胞活检证实，心电图、肝肾功能等均正常，FI-GO临床分期：Ⅳ期2例、Ⅲb期4例、Ⅲa期7例、Ⅱa 期33例、Ⅱb期30例、Ⅰb期8例；病理类型：宫颈腺癌21例、小细胞癌42例、宫颈鳞癌21例。将上述患者随机分为观察组与对照组，各42例，且年龄、临床分期、病理类型等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组行双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，对照组行走常规根治术。观察组选取左或右侧腹股沟部常规消毒、铺巾，Seldinger技术由一侧股动脉朝对侧髂内动脉穿刺，后插管，静脉注入造影剂，观察动脉供血情况，经子宫动脉将顺铂60 mg/m2DDP灌注入，另给予博来霉素30 mg/m2，后用明胶海绵动脉栓塞，另侧操作方式相同，完成双侧处理后，加压包扎并拔管，侧肢体制动24 h，术后3天水化，治疗需间隔10天，治疗2周期为1疗程，1个月后进行相关指标观察。对照组常规宫颈癌根治术治疗，术后预后较差时，另采取盆腔外照射放化疗，1个月后观察疗 效。

1.3 观察指标

参考WHO实体瘤疗效判断标准对两组疗效进行评价。完全缓解（CR）：肿瘤病灶消失，无新发病灶；部分缓解（PR）：可测量大小肿瘤缩小50%以上，未见新发肿瘤；稳定（SD）：肿瘤大小改变25%以下，无新发病灶；病情进展（PD）：可测量肿瘤体积增加1/2以上，或有新病灶出现。总有效率=完全缓解率+部分缓解率+稳定率。记录两组不良反应发生率。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率92.86%与对照组73.81%比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

观察组不良反应发生率为26.19%与对照组33.33%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1　两组疗效比较[n（%）]

表2　两组不良反应比较[n（%）]

3　讨 论

宫颈癌中晚期患者无法行广泛性全子宫切除或盆腔淋巴结清除术时，主要通过放射疗法进行治疗，但放疗难以避免阴道粘膜及卵巢功能受损，放疗后采取子宫切除，容易因组织粘连而难以清除淋巴结，手术难度较大，且对出血量无法有效控制[2]。宫颈癌属局部进展性恶性肿瘤，子宫动脉主要负责子宫内供血，宫颈癌原发灶及浸润灶长时间处于盆腔内，为宫颈癌动脉灌注化疗创造了有利条件。动脉灌注化疗目前已逐渐成为新辅助化疗的主要方式，局部动脉灌注化疗后，药物浓度较静脉化疗高出2.8倍[3]，且有研究显示，局部药物浓度每增加1倍，对肿瘤细胞的杀伤力提高10倍，因此髂内动脉注药对肿瘤的杀伤能力较强，另可降低体循环和正常组织的药物分布，从而降低副作用[4]。临床研究证实动脉灌注化疗可缩小肿块，减少淋巴结，为手术治疗创造良好的基础。

有研究显示，放疗前采取动脉栓塞可导致宫颈癌局部控制下降，影响患者生存率[5]，主要因为动脉栓塞后肿瘤组织处于缺氧状态，可能导致其对放疗的敏感性下降，从而影响治疗疗效，但相关机制尚需进一步研究。近年介入技术不断成熟为灌注化疗和栓塞治疗提供较强的技术和理论支撑，本次研究中采取灌注化疗栓塞术的观察组总有效率为92.68%，较常规根治术效果更为显著，且不良反应发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），考虑样本量过小所限。其机制主要是利用动脉化疗和化疗栓塞实现的，对宫颈癌患者髂内动脉和侧支循环动脉插管后可准确观察血供情况，后进行栓塞阻断血供，同时不影响主干供血，此方式可显著降低盆腔脏器坏死等并发症的发生率，其化疗效果显著，持续时间长，可强化药物在局部的渗透和浓度，是药物直接作用于肿瘤内部，充分阻断肿瘤内部血供，进而使肿瘤组织缺氧、缺血，达到使其坏死的目的[6]。

综上，双侧子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗宫颈癌疗效显著，不良反应小，具有较高的临床应停用价值。

参考文献

[1] 张 建,胡 兴,孙亚军,等.子宫动脉化疗栓塞治疗宫颈癌33例临床分析[J].介入放射学杂志,2011,20(4):303-307.

[2] 郑 宇,张学军,朝鲁孟,等.子宫动脉灌注化疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌疗效的临床观察[J].实用放射学杂志,2014,30(9):1546-1548.

[3] 田种泽,刘茗露,王光辉,等.根治性放疗前子宫动脉化疗栓塞与子宫动脉灌注化疗在中晚期宫颈癌治疗中的应用价值[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(21):6749-6753.

[4] 朱月华,陈惠萍,曹 卉,等.术前动脉灌注联合栓塞新辅助化疗治疗宫颈癌临床研究[J].徐州医学院学报,2013,33(12):884-886.

[5] Sugiyama T,Nishida T,Hasuo Y,et al.Neoadjuvant intraarterial chemotherapy followed by radical hysterectomy and/or radiotherapy for locally advanced cervical cancer[J].Gynecol Oncol,2005,69(2):130-136.

[6] 何茵芳,吴凤琴,鲁天福,等.子宫动脉灌注新辅助化疗治疗子宫颈癌38例[J].陕西医学杂志,2012,41(7):843-844.

【文献标识码】A

【中图分类号】R711.74