观察子宫动脉栓塞法治疗难治性产后大出血的疗效

吴华锋，侯玉清（河南省濮阳市范县中医院妇产科，河南 濮阳 457500）



观察子宫动脉栓塞法治疗难治性产后大出血的疗效

吴华锋，侯玉清
（河南省濮阳市范县中医院妇产科，河南 濮阳 457500）

【摘要】目的 进一步研究子宫动脉栓塞法在难治性产后大出血的疗效。方法 回顾性分析2014年2月～2014年11月在我院门诊和住院治疗的92例难治性产后大出血患者，按照所选取治疗方式的不同将其随机均分为A、B两组，其中A组患者采取子宫动脉栓塞法进行治疗，B组患者采用常规子宫动脉结扎术进行治疗，通过对比分析A、B两组患者治疗前后的产后总出血量、手术时间、阴道出血时间以及疗效情况，对两种治疗方法的疗效进行观察。结果 采取子宫动脉栓塞法治疗的A组患者的疗效指标，包括产后总出血量、手术时间、阴道流血持续时间，总体临床有效率（A组：100%，B组：78.26%）均明显优于常规动脉结扎术治疗的B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于难治性产后大出血患者采用子宫动脉栓塞法进行治疗用时短、见效快且能够有效保留患者的生育能力，疗效显著，值得重视。

【关键词】难治性产后大出血；近、远期疗效；子宫动脉栓塞；子宫动脉结扎术

临床上将妇女在分娩后24 h内发生难以止血的症状称之为难治性产后大出血。它是妇产科最为严重也是致死率最高的重症情况之一。研究发现，胎盘因素、产科创伤、严重凝血功能障碍以及恶性肿瘤浸润等因素均是导致难治性产后出血症状发生的原因。对于难治性产后大出血，常规保守治疗手段对其作用甚微，因此，现阶段多采用子宫动脉结扎术和子宫动脉栓塞等介入治疗手段进行治疗。但研究发现，动脉结扎术治疗难治性产后大出血症状不仅对患者损伤较大，而且疗效一般[1]，因此对我院难治性产后大出血患者行子宫动脉栓塞手段治疗的疗效进行了深入探究，具体如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2014年11月在我院门诊和住院治疗的难治性产后大出血患者92例作为研究对象。均为经常规保守止血治疗无效患者，且排除严重肝肾功能不全以及严重合并其他脏器出血者。按照所选取治疗手段的不同将92例患者随机均分至A、B两组，各46例。其中A组患者年龄25～39岁，平均年龄（31.3±2.4）岁，剖宫产、顺产人数分别为38例、8例；B组患者年龄23～38岁，平均年龄（30.1±2.3）岁，剖宫产、顺产人数分别为40例、6例。A、B两组患者年龄、分娩方式、怀孕时间以及出血情况、出血诱发因素等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组：在对患者进行常规检查、消毒及局部麻醉后行子宫动脉栓塞治疗，主要是在Seldinger's 技术指导下，从患者的右股动脉处行穿刺，并在穿刺成功后采用数字减影血管造影（DSA）透视仪器辅助进行导管引导，将栓塞治疗的导管送至患者对侧髂内动脉。在将患者盆腔内血管路径情况造影清晰后，在所确定的预栓血管中注入1 mm×1 mm的明胶海绵颗粒进行栓塞治疗。栓塞止血要将患者左右对侧的子宫动脉全部进行，在DSA显示栓塞完成后取出导管，并于穿刺处进行压迫止血（15～30 min）及加压包扎处理。在治疗完成后令患者卧床休息24 h，并观察子宫动脉栓塞治疗的疗效[2]。

B组：采用常规子宫动脉结扎术进行治疗。一般取大号圆针自患者一侧子宫下段前壁穿入不少于2/3子宫肌层厚度，然后从其下段后壁取出，于患者阔韧带处打结。

1.3 观察指标

观察患者产后总出血量、手术时间、阴道出血时间，对于难治性产后大出血患者的临床指标以治疗总有效率情况以及治疗后并发症情况为主[3]。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1 两种不同治疗手段的近期疗效情况

采用子宫动脉栓塞法治疗难治性产后大出血的A组患者手术时间（41.6±7.1）min、产后总出血量（980.6±223.5）mL、阴道出血时间分别为（12.1±2.3）h，均明显优于子宫动脉结扎治疗的B组患者，A、B两组患者近期疗效观察指标差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　A、B两组患者近期疗效指标（x±s）

2.2 两种不同治疗手段的远期疗效情况

采用子宫动脉栓塞法治疗的A组患者临床总有效率100%，且治疗后患者无并发症的发生，而采用动脉结扎治疗的B组患者，共10例患者止血情况无效，其总有效率仅为78.26%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

宫缩乏力、胎盘早剥等胎盘因素和软产道裂伤等因素是导致产后大出血的主要原因，如果不及时进行有效的止血，患者的生命安全将会受到严重的威胁。而在我国引起难治性产后大出血的主要因素有以下几个：第一，宫缩乏力。一般情况下，产妇在分娩过程中如发生胎盘剥离过早或者第二产程延长等不利情况，或者出现过期产、巨大儿或多胎儿时易出现宫缩乏力等现象。此外宫缩乏力可直接引起胎盘以及胎儿不易娩出，进而导致大出血。第二，剖宫产手术。近年来由于剖宫产技术的不断发展成熟，孕妇承受疼痛的能力下降等原因导致我国剖宫产的孕妇呈直线上升趋势。尽管剖宫产技术比较成熟，但手术一旦进行不恰当极易引起产后大出血。除此之外，剖宫产之后易形成子宫瘢痕，当孕妇第二次分娩时易出现瘢痕妊娠大出血。

综上所述，对于难治性产后大出血患者采用子宫动脉栓塞法进行治疗不仅用时短、见效快、患者出血量少且长期疗效佳，能够有效保留患者的生育能力[4]，值得重视。

参考文献

[1] 魏维维,牟晓玲,何明祥.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果观察[J].中国医学前沿杂志(电子版),2014,7(1):78-80.

[2] 单 莺,戴海燕,张 薇.超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血56例疗效分析[J].中国优生优育,2014,20(5):295-296.

[3] 徐 毅.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国卫生产业,2014,19(23):162-163.

[4] 张明丽.用不同方法治疗难治性产后出血的临床疗效[J].求医问药,2013,11(9):108-109.

【文献标识码】B

【中图分类号】R714.46+1