妊娠合并心力衰竭患者临床处理及分娩方式分析

姚友剑（黑龙江省农垦建三江人民医院，黑龙江 佳木斯 156300）



妊娠合并心力衰竭患者临床处理及分娩方式分析

姚友剑
（黑龙江省农垦建三江人民医院，黑龙江 佳木斯 156300）

【摘要】目的 探究妊娠合并心力衰竭孕妇的临床处理以及分娩方式。方法 选取我院2013年7月～2014年9月收治的妊娠合并心力衰竭孕妇47例，对孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果 对妊娠合并心功能衰竭孕妇按照原发心脏病的实际情况选择血管扩张剂以及强心利尿剂对心衰进行治疗，39例孕妇的病情得到有效控制，其控制率为82.98%，8例孕妇的病情没有获取有效的缓解，在经过治疗后，其母婴均全部存活。结论 妊娠合并心力衰竭是一种较为严重的合并症，根据原发心脏病的性质选择相应的药物进行治疗，能够获取显著的疗效。采用连续性硬膜外麻醉并进行剖宫产手术可以有效的挽救母婴的生命。

【关键词】妊娠；心力衰竭；临床处理；分娩方式

妊娠合并心脏病是一种较为严重的并发症，对于产科医师而言，治疗此病具有一定的挑战性。一旦孕妇产生心力衰竭，则会对母婴的安全造成严重的威胁，所以怎样加大对妊娠合并心力衰竭孕妇的管理以及监测力度，是医师研究的主要课题[1]。早期诊断以及治疗，完善孕妇的心功能，选取合适的时间并终止妊娠。此研究对我院收治的妊娠合并心力衰竭孕妇47例的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2014年9月收治的妊娠合并心力衰竭孕妇47例，孕妇年龄24～33岁，平均年龄（27.3±1.8）岁。21例孕妇定期进行产前检查，12例孕妇偶尔进行产前检查，14例孕妇并未进行产前检查。实行剖宫产终止妊娠孕妇为28例，阴道产钳助产为19例；所有患者中初产妇为36例，经产妇为11例。孕妇心脏病类型为：妊高症性心脏病合并心衰24例，风湿性心脏病合并心衰8例，围产期心肌病11例，先天性心脏病4例。

1.2 方法

孕妇取半卧位，对其进行高浓度吸氧，采用20 mg呋塞米加入到5%葡萄糖中，随后静脉输注；使用40 mg西地兰以及20 mL葡萄糖同样进行静脉输注。每隔2～4 h使用一次，并缓慢推注10 mg安定液。

妊高症性心脏病心力衰竭患者应使用生理盐水增加12 mL尼卡地平进行静脉输注，8～12滴/min。切忌尼卡地平的日用量≤24 mL。此药是钙拮抗剂中的一种，能够减轻人体外周血管阻力，降低血压，但并不会改变血压的变化规律。

在进行治疗时，需要对孕妇的血压、心率以及血氧饱和度等进行严密的监测，尽最大限度将血压控制在120/85 mmHg左右，并将心率减慢到100次/min，呼吸频率20次/min。随着孕妇尿量的加大，需要调整输液量的速度，将心力衰竭控制在稳定状态内。

2　结 果

2.1 孕妇病情控制情况

此研究中病例均采用连续性硬膜外麻醉。在47例心力衰竭孕妇中，39例孕妇在24 h内得到了有效的控制，其控制率为82.98%（39/47），21例孕妇则是在心力衰竭得到控制后立刻进行终止妊娠，13例孕妇是通过阴道产钳助进行分娩，5例孕妇是由于孕周较小，在控制其心力衰竭状况后2周内进行剖宫产，均全部存活。8例孕妇的心力衰竭症状并没有得到有效的控制，5例孕妇在发生心力衰竭的过程中自然临产，3例孕妇在入院治疗时宫口全开，通过阴道产钳助，所有母婴全部存活。

2.2 孕妇临床表现

25例孕妇出现呼吸困难，7例孕妇出现咳痰，15例孕妇肺出现部罗音以及哮鸣音，孕妇平均舒张压（143.08±23.53）mmHg，平均收缩压（84.62±19.24）mmHg。见表1。

表1　孕妇临床症状表现[n（%）]

3　讨 论

随着医疗水平的不断发展，以及孕妇定期进行产前检查，能够发现早期孕妇的心脏病变情况，有助于在妊娠前进行心脏手术，同时孕妇在孕期时用药较为合理，并能够选取合适的分娩方式终止妊娠，从而降低了新生儿的死亡率[2]。一旦错过最佳的治疗时机则会引发肺动脉高血压症状，具有较高的死亡率[3]。

在进行治疗的过程中，使用皮质激素对细胞膜能够起到保护作用，减少肺毛细血管膜渗透性，同时加强心肌收缩能力。通常采用20 mg地塞米松进行静脉注射[4]。此研究中的47例孕妇均由于不同疾病产生心力衰竭症状，对其使用强心、利尿以及镇静等进行治疗，而妊高症性心脏病心力衰竭孕妇则选用血管扩张剂进行治疗，并取得了显著疗效。妊娠合并心力衰竭通常发生在妊娠晚期中，因此对分娩方式的选取需要谨慎，切忌不要快速滴入静滴催产素以及硫酸镁，以免因为入液量过大而引发心力衰竭。同时在治疗心力衰竭的过程中还需要对母婴的生命进行抢救[5]。

综上所述，妊娠合并心力衰竭在临床治疗中存在一定的挑战性。此病具有较高的发病率以及死亡率。所以需要选取有效的解决方法改善孕妇的心功能水平，当心力衰竭得到有效控制后，需立即进行剖宫产手术。在手术时做好新生儿抢救工作的准备，在手术完成后依然对心力衰竭治疗进行重视。

参考文献

[1] 王 凡.妊娠合并心力衰竭孕妇剖宫手术的临床护理分析[J].中国医药指南,2013,(35):554-555.

[2] 陈益君,张春萍,卢家凯,等.全程护理干预在妊娠合并心脏病孕妇围生期中的临床应用[J].中国医药导报,2014,11(14):110-113.

[3] 张翠平.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理方法分析[J].现代养生B,2013,(11):147.

[4] 苏文雁.合并心力衰竭孕妇剖宫产术中循证护理应用效果研究[J].检验医学与临床,2013,10(11):1391-1392,1394.

[5] 高廷孝,陶会芹,朱亚农,等.心脏病类型和心功能状态对妊娠合并心脏病患者母儿预后的影响[J].现代预防医学,2012,39(7): 1652-1654.

【文献标识码】B

【中图分类号】R541.6