研究剖宫产术中单叶产钳的临床应用

丁丽鲜（广西祟左市妇幼保健院，广西 崇左 532200）



研究剖宫产术中单叶产钳的临床应用

丁丽鲜
（广西祟左市妇幼保健院，广西 崇左 532200）

【摘要】目的 探究单叶产钳在剖宫产术中的应用，旨在提高临床上的剖宫产成功率。方法 选取我院剖宫产术中使用了单叶产钳的产妇50例作为观察组，选取同期收取胎儿的产妇50例作为对照组，观察比较两组剖宫产新生儿的并发症及产妇的并发症情况。结果 新生儿并发症：观察组新生儿发生率为10.00%，对照组新生儿发生率为26.00%，两组产妇比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在剖宫产术中应用单叶产钳是一种易于掌握、无副损伤的有效方法，能明显减少新生儿的窒息率和损伤率，并能减低产妇的并发症发生率。

【关键词】剖宫产术；单叶产钳；手取胎儿

剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000 g以上的胎儿及胎盘。近年来，愈来愈多的产妇选择剖宫产，而在这一过程中由于产程尚未真正的发动，子宫下段有形成差，胎头处在一个高浮的状态之下，极易造成胎儿的头部娩出出现困难，增加新生儿窒息的发生率，而剖宫产术中胎头娩出是手术的关键。赵宏等[1]报道，一旦子宫切开至娩出胎儿娩出时间超过150 s ，新生儿窒息发生率就会显著提升。具体如下所示。

1　资料与方法

1.1 一般资料

以在剖宫产术中使用了单叶产钳的50例产妇作为观察组，年龄22～41岁，平均年龄（29.22±6.48）岁；孕周37.00～42.04周，平均孕周（39.30±1.12）周；初产妇37例（74.00%），经产妇13例（26.00%）；横切口27例（54.00%），纵切口23例（46.00%）；手术指征：胎儿窘迫4例，瘢痕子宫6例，头盆不正5例，产程异常7例，社会因素10例，前置胎盘6例，子痫前期4例，脐带因素2例，妊娠合并症3例，羊水过少3例。选取同期收取的胎儿50例产妇作为对照组，年龄23～42岁，平均年龄（29.24±6.44）岁；孕周37.11～42.10周，平均孕周（39.32±1.11）周；初产妇36例（72.00%），经产妇14例（28.00%）；横切口26例（52.00%），纵切口24例（48.00%）；手术指征：胎儿窘迫5例，瘢痕子宫6例，头盆不正6例，产程异常6例，社会因素10例，前置胎盘7例，子痫前期4例，脐带因素3例，妊娠合并症2例，羊水过少3例。在临床基础性资料（年龄、孕产次等）的对比中差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究均取得患者的同意，且签订了同意书。

1.2 治疗方法

麻醉方式：对两组产妇均予以持续性硬膜外麻醉处理。于L1～2间隙进行穿刺置管，用0.5%布比卡因或2%利多卡因（内含肾上腺素1:200000）作为麻醉药，一次注入8～10 mL，而其麻醉的平面为：膝关节与肚脐之间；麻醉的时间控制在1～2 h，每间隔15 min，对手术治疗状况加以密切的观察，依据实际手术治疗状况，再进行一次推药。与此同时，对产妇予以相应的护理措施，即对其心电图加以监测、给氧等等。在胎儿娩出之前，不再对其予以其它药物。分娩出胎儿之后，依据产妇的具体状况，对其予以咪唑安定2 mg亦或者芬太尼0.1 mg，以达到镇静的目 的。

对照组均进行的是手取操作治疗，观察组均使用单叶产钳治疗，其具体做法为[2]：操作者经由子宫切口及骨盆左侧壁，将其右手伸入至骨盆内，左手拿产钳，注意其钳匙向下，之后慢慢地由抬头和操作者右手间进入，其中钳尖部位略微超过胎儿的头顶；右手握住胎头，且以这只手作为支点，而左手拿钳柄，并慢慢地把胎头尽可能的旋转为枕前位，将胎头托出。

1.3 统计学方法

本次研究所得全部数据均采取统计学软件SPSS 18.0分析与处理。计数资料采用百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

新生儿并发症：观察组新生儿发生率为10.00%，对照组新生儿发生率为26.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。新生儿损伤：观察组新生儿损伤发生率为8.00%，对照组新生儿损伤发生率为24.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。产妇并发症：观察组术中术后并发症发生率为24.00%，对照组术中术后并发症发生率为44.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1　两组新生儿并发症发生情况[n（%）]

表2　两组新生儿损伤发生情况[n（%）]

表3　两组产妇并发症发生情况[n（%）]

3　讨 论

剖宫产的适应症有：（1）临床上有诸多情况可引起胎儿窘迫现象的发生，例如孕产妇有子痫前症、高血压，亦或者是存在吸入胎便、胎盘功能异常等；（2）产程过长：而导致产程延长的原因主要有：产道异常、胎位异常、胎心异常以及子宫收缩异常等等；（3）在产妇骨盆不存在狭窄等异常状况的前提之下，如果胎儿的头部比较大，同样难以顺产，需采取剖宫产；（4）初产妇的胎位存在不正的现象；（5）产妇的胎盘位置比较低，致使子宫颈开口被遮挡住，胎盘过早和子宫壁相剥离，亦或者是出现前置胎儿，继而引发胎儿窘迫、出血症状。剖宫产的关键步骤是胎头娩出，手取胎头时间花的越长，宫底加压时间就越长，子宫切口裂伤、产后出血发生率、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率就越高[3]。

现今，在临床上，可将产钳辅娩划分为两种，即单叶产钳与双叶产钳；一些专家学者认为后一种具有一定的优越性，具体表现为能进行适度的旋转适配，且牵引主动、受力均匀，不易滑脱，因而倡导在产钳辅娩时，采取双叶产钳；然对第一次进行剖宫产手术的产妇而言，有一定不足之处，即可能出现子宫切口裂伤[4]。双叶产钳由于体积较大，且直接接触到了胎儿的面颊部，技术要求较高，操作复杂，易因为产钳放置的不合理，继而导致严重后果，比如新生儿颅内出血、窒息等，情况严重的甚至会威胁到新生儿的生命，此外，还极易导致产妇子宫切口出现外延现象，继而引发大出血现象，且使得产后恶露时间明显增加。但前者所采取的单叶产钳，其结构相对比较简单，操作方便，使用过程中把产钳放在宫内胎儿头部的下方，对子宫底加以挤压，以便让胎儿的头部沿着产钳朝上，继而慢慢滑到子宫切口和腹壁切口的后方，将产钳取出，成功娩出胎儿；该方法具备较强的实用性，不会损害到产妇与新生儿，避免了对产妇子宫切口的损伤，此外，手术时间短，防止了子宫切口裂伤，缩短了手术时间，是一种不错的治疗方式。有相关资料显示，和徒手娩胎儿相比较，单叶产钳助娩方式的母婴并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）[5]。本研究结果中，观察组新生儿并发症、损伤率及产妇的并发症发生率都明显低于对照组，与该资料一致。

综上所述，剖宫产术中应用单叶产钳能明显减少新生儿的窒息率和损伤率，并能减低产妇的并发症发生率，值得临床上推广和加以运用。

参考文献

[1] 赵 宏,崔建君,王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出时间隔对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志,2003,28(2):67.

[2] 周克碧.产钳在剖宫产术中的应用(附8例报告)[J].河北医药,2001,05:397.

[3] 刘 岚,樊 晟,王 欣. 单叶产钳在择期剖宫产手术中的应用体会[J].吉林医学,2014,16:3554-3555.

[4] 陈 珩.剖宫产术应用单叶产钳助产对新生儿窒息影响的临床观察[J].右江民族医学院学报,2009,04:652-653.

[5] 张 华,陈碧霞,鲍如蓉,韩 宇,朱进梅. 剖宫产术中单叶产钳的应用体会[J].实用妇产科杂志,2012,09:792-793.

【文献标识码】A

【中图分类号】R719.8