2005-2014年镇江市卫生资源配置公平性研究

余 悦 胡 越

（江苏大学 江苏 镇江 212013）

前言

世界卫生组组织在2008年卫生决定性因素会议上发表报告称：通过对卫生服务公平的投入，卫生系统能够助力于创造更加公平的社会，确保更公平的卫生资源的配置。卫生服务利用的公平性包括卫生服务提供的公平性和可及性的公平性[1]。

不久前，国家卫计委卫生发展研究中心发布《医改专题研究》绿皮书。国家卫计委副主任陈啸宏认为，未来改革应将卫生公平性问题摆在更加重要的位置[2]。在第一轮医改中，镇江医疗保险改革模式引发了国内外的广泛关注和各城市的模仿和学习，2009年新医改后镇江市医疗保险发展仍然“小步走，不停步”。另外，2009年后镇江医疗集团的公立医院改革模式也获得广泛的好评。卫生体制改革无疑促进了镇江市卫生服务体系和管理体制的发展，但是是否促进了镇江卫生事业的公平还值得研究。

本文主要以镇江市为例，利用Theil指数和Gini系数等两个指标，研究卫生资源配置的横向公平。

一、资料和方法

1.资料来源

镇江市下辖镇江市区、句容、丹阳和扬中四个行政区（县），本文所收集数据资料来源于镇江市相关卫生资源数据以及2005-2014年国家和镇江市统计年鉴和卫生统计资料，时间跨越政策过度阶段、政策实施阶段、政策稳定阶段，包括四个行政区的年末平均人口数、医院床位数和注册护士数。

2.研究方法

（1）Gini系数

1986年Philip Musgrove首先将Gini系数用于卫生资源分布不平等程度的测定，Gini系数是通过绘制Lorenz曲线，即将不同地区拥有的资源的百分构成比从小到大排列，再根据相应的累计人口百分数在等腰直角三角形内绘制曲线，曲线与三角形的斜边围成的面积为不平等面积S0。曲线与两直角边围成的面积为曲边三角形面积S1，三角形总面积为完全不平等面积（S，S=S0+S1）。不平等面积与完全不平等面积之比（S0/S），通称Gini系数，数值在0-1之间，0表示完全平等，1表示完全不平等[3-7]。

本文采用直接计算法，即不进行曲线拟合，用累计收入或资源（Y）和没有累计的人口（h）的百分构成比计算，直接对Gini系数进行计算。一般认为：最佳平均状态Gini系数在0.3以下；正常状态Gini系数在0.3-0.4之间；超过0.4为警戒状态；达到0.6以上则为高度不公平的危险状态。

（2）Theil指数

过去大部分对卫生资源配置公平性的研究主要采用基尼系数，但Gini系数可能会掩盖统一地区不同人群间的不公平性，故本研究采用Theil指数来克服Gini指数的这一缺陷[3][4][7][8]。再将Theil系数进行分解，分别计算各区域组间贡献率和组内贡献率，可得知统一地区间公平性差异。

二、结果与分析

1.镇江市卫生资源配置平均水平分析

从四个行政区来看，十年间镇江市区卫生资源配置明显优于其他三个行政区。整个镇江市每千人拥有卫生机构床位数基本都呈增长趋势，丹阳市和句容市的增长尤为显著，增长率分别为50%和59%；每千人拥有医师数基本维持在1.2-3.0之间，变化幅度平缓；每千人拥有护士数在0.9-3.5之间，除扬中外增长率都突破50%。

表1 2005-2014镇江市每千人卫生资源数

2.镇江市卫生资源配置公平性的Gini系数分析

图1 镇江市卫生资源GINI系数变化情况

如图1所示，镇江市近十年卫生机构床位分布Gini系数较平稳的维持在0.26附近；医生配置的Gini系数呈较明显下降趋势；而护士的Gini系数则在波动中下降。且三种资源的Gini系数自2009年至今基本都呈下降趋势，意味着三种资源配置的公平性进一步增强，差距逐渐减小。

3.市区与其他辖市区卫生资源配置公平性的Theil指数

（1）泰尔指数计算

Theil指数对统一地区间不同人群资源水平的变化敏感，本文在评价卫生资源公平性时还采用Theil指数与Gini系数互为补充。为了保证Theil指数对区域间的卫生资源配置差别敏感，本文按照人口比例，将市区与扬中分为一组，将句容和丹阳分为一组。

如表2所示，十年间镇江市床位和医生资源的总泰尔指数下降趋势明显，特别是2009到2014年间，且基本保持在较低水平，护士的总泰尔指数从2005年至今随有一定波动，但在波动呈下降趋势。这说明镇江卫生资源分布的地区间公平性不断改善，也说明在旧医改的基础上，镇江市新医改过程中各个区域间仍然保持了较好的公平性。这与基尼系数测得的趋势基本相符。

（2）泰尔指数分解

由于人口、经济发展水平、卫生发展水平等社会因素存在差异，为了与Gini系数互为补充，本文按照人口规模，将镇江市区和扬中，句容和丹阳分别合并，以计算不同行政区之间卫生资配置的差别。由泰尔指数分解计算公式计算出区域间和区域内的Theil系数，具体见表2。

由镇江市两区域卫生资源泰尔指数贡献率可知（见表3），虽然区域1（镇江市区及扬中）的人口比重低于区域2（句容市、丹阳市），但区域1对泰尔指数的贡献率却明显高于区域1。这说明虽然镇江市在新医改路途中虽然保持了较高的公平性，且差距基本呈逐渐减小趋势，但市区与其他县级市卫生资源配置仍然处于不均衡状态，特别是通过各区域对泰尔指数贡献率以及区域内泰尔指数等指标反映出护士和卫生机构床位这两种卫生资源的公平性较差。

表2 2005-2014镇江市卫生资源泰尔指数及组间组内贡献率

三、结论和政策建议

1.结论

通过上文的结果分析可以发现，尽管通过Gini系数的计算可以得出镇江市卫生资源分布公平性保持在一个较佳状态，且近年来改善较为显著。另外，在对镇江市三种卫生资源的Gini系数和Theil指数的分析中还发现，2009年之后三种卫生资源的公平性改善尤为明显，基本保持在较佳的公平状态，这可能与新医改的不断推进及相关政策逐渐稳定，卫生投入增加有关。

综合考虑区域内部和区域之间卫生资源配置的均衡性，不同行政区域之间卫生资源分布不均衡性仍然存在，特别体现在镇江市市区与其辖市的卫生资源配置的差别。另外，床位资源分布的公平性明显低于护士和医生资源。

2.建议

为改善卫生资源配置的公平性，提出以下建议：

（1）卫生资源配置时硬件资源与软件资源需并重[4][6]：新医改提出应着力解决“看病难”和“看病贵”的问题。卫生人力资源是推动卫生事业改革，促进医疗事业发展的关键因素，故应重视卫生人力资源均衡化，着力将人才从市区引入县级市，从城镇引向农村。同时，也应该加大对卫生机构硬件设施的投入，提高乡镇卫生院以及社区卫生服务中心的服务质量及接纳量，以此缓解市区大医院“看病难”的问题，同时也可减轻老百姓疾病负担，缓解“看病贵”的问题。

（2）城镇卫生资源配置与农村卫生资源配置兼顾：由统计资料可知，镇江市各县级市农村人口比例大于市区农村人口比例，这一定程度影响到了卫生资源在人群中的均衡配置，特别体现在每千人能享受到的卫生资源数量——由于卫生服务的可及性、卫生发展水平以及卫生的财政投入，农村卫生资源数量和质量明显低于城镇。

（3）促进卫生资源的合理流动：为了保证新医改的效率和公平兼顾，可以由卫生部门牵头，定期组织市区专家赴各行政区坐诊，定期向农村开展疾病普查、健康体检等，同时也组织医生护士赴医疗技术水平较高的地区实习和考察，学习更加先进的服务手段。

［1］Commission on Social Determinants of Health:Closing the gap in a generation:health equity through action on the social determinants of health.World Health Organization Final Report of the Commission on Social Determinants of Health，Geneva.［C］.2008.

［2］于德志.医改专题研究.北京：人民卫生出版社，2013：04.

［3］刘宝，胡善联，徐海霞.基本公共卫生服务均等化指标体系研究［J］.中国卫生政策研究，2009，2（6）：13-17.

［4］张彦琦，唐贵立，王文昌.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用［J］.中国卫生统计，2008，25（3）：243-246.

［5］范俊杰，尚积玉，李望晨.基于Gini系数的卫生资源配置公平性研究：以2001-2012年山东省为例［J］.中国卫生事业管理.2014，30（5）：328-329，348.

［6］周绿林，徐登，陈浩.江苏省卫生资源配置的公平性研究：以苏南现代化示范区为背景［J］.中国集体经济，2014，30（31）：38-40.

［7］Pedro Conceicao and Pedro Ferreira.The Young Person's Guide to the Theil Index：Suggesting Intuitive Interpretations and Exploring Analytical Applocations［M］.UTIP Working.2000.

［8］Luisa N.Borrella，Makram Talih.A symmetrized Theil index measure of health disparities：An example using dental caries in U.S.children and adolescents.［J］.Statistics.In Medicine.2011，30（3）：277-290.