小剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉58例临床效果研究

刘顺杰

河南省长垣县人民医院耳鼻咽喉科，河南长垣 453400

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床常见的临床耳鼻咽喉科疾病之一，全球鼻窦炎发病率为15％，而鼻息肉发病率在总人口所占比例约为1％～4％［1］。慢性鼻窦炎鼻息肉以鼻塞、头痛、脓涕增多为主要临床表现，该病有较高的发病率，根治难度较大，具有病因复杂、形态多变、易复发的特征，对患者的生活质量造成严重的影响［2］。本研究对我院收治的58例慢性鼻窦炎鼻息肉患者给予小剂量罗红霉素治疗，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年4月～2015年1月期间来我院就诊治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者116例作为研究对象，所有患者均符合《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）》中慢性鼻窦炎鼻息肉的诊断标准［3］，且综合临床症状及鼻窦CT检查确诊。男63例，女53例，年龄最小19岁，最大62岁，平均（39.7±6.9）岁，病程最短9个月，最长16年，平均（11.5±0.8）年，Ⅱ型1期40例，Ⅱ型2期62例，Ⅱ型3期14例。将116例患者分为观察组和对照组，每组58例，两组患者在一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除全身各系统的慢性疾病患者；心肝肾疾病患者；不能配合研究的患者；有过敏史患者。

1.2 方法

对照组用鼻窦炎口服液治疗，10mL/次，3次/d。观察组在对照组的基础上用小剂量罗红霉素治疗，150mg/次，1次/d，鼻窦炎口服液的使用方法及剂量均与对照组相同，两组患者均连续服用相应的药物治疗12周后对比临床疗效。

1.3 观察指标及评定方法

（1）临床疗效［4］，根据治疗后临床症状、鼻息肉减少程度、窦腔炎症改善情况将临床疗效分为治愈、好转、无效三个等级，其中鼻塞、流涕等临床症状、窦腔炎症均完全消失，鼻内镜显示无脓性分泌物，鼻息肉完全消失或显著减少为治愈；临床症状显著缓解，有脓性分泌物潴留但量较少，鼻腔通气功能、窦腔炎症均明显缓解，鼻息肉明显减小为好转，临床症状无明显变化，有较多脓性分泌物潴留，鼻腔通气功能、鼻息肉大小与治疗前无差异，窦腔炎症无好转为无效。总有效率=治愈率+好转率。（2）VAS症状评分［5］：根据治疗后患者鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等各项临床症状程度进行评定，用一条连续的直线，从左到右为0～10分，患者根据自己疾病的严重程度在直线上做标记，0分表示无症状，10分表示最严重的症状，（3）鼻内镜检查评分［6］：根据鼻内镜对鼻息肉治疗后的效果进行检查并将结果分别赋予不同的分数，无鼻息肉计0分，有鼻息肉并局限于鼻道计1分，有鼻息肉并超过中鼻甲下缘，但鼻腔没有被完全阻塞计2分，有鼻息肉且突入下鼻道，鼻腔被阻塞计3分。

1.4 统计学方法

所有数据均用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（％）］

2.2 两组治疗前后VAS评分及鼻内镜检查评分比较

观察组和对照组治疗后VAS评分及鼻内镜检查评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后VAS评分及鼻内镜检查评分明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及鼻内镜检查评分比较（±s）

表2 两组治疗前后VAS评分及鼻内镜检查评分比较（±s）

组别 n VAS评分 鼻内镜检查评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 58 20.92±0.15 6.41±0.39 6.74±0.12 1.68±0.13对照组 58 20.58±0.0910.26±0.21 6.96±0.37 3.75±0.38 t 4.87 2.78 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是临床耳鼻喉科常见的一种疾病，也是一种多发病，其发生及发展是一个多因素、多步骤的过程，患者主要表现为流涕、鼻塞［7］。鼻息肉、慢性鼻窦炎多合并发生，其基本病变为鼻黏膜的炎性增生及黏膜、血管重塑，鼻黏膜反复的变应性炎症导致的损伤、修复是鼻息肉的发病机制之一［8］。慢性鼻窦炎鼻息肉具有反复发作的特点，如不采用相应的措施进行及时有效的治疗则病情会随着时间的延长及环境的变化而恶化，严重者还可能引发头颅、眼、肺部等多种并发症，导致视力改变，甚至感染加重而致死，患者长期受到疾病的困扰，生活质量较差，且支付的治疗费用较高，加重了经济负担［9-10］。由于鼻腔内手术操作空间狭窄，结构复杂精细，用手术治疗会破坏鼻腔内天然结构，鼻腔内的微细结构难以彻底清扫，往往难以根治，在一定程度上使手术成功率受到影响，术后并发症发生风险较大，术后复发率高，导致病程迁延不愈，患者治疗依从性较差［11］。

有研究表明，持续抗炎治疗是使慢性鼻窦炎鼻息肉临床疗效提高的关键。近年来，随着医学技术的不断进步，大环内酯类抗生素的用途越来越广泛，大环内酯类抗生素治疗鼻窦炎的机制包括抗菌作用、对细胞功能进行调节的作用、作为免疫调节剂的能力等［12］。罗红霉素是第二代14环大环内酯类药物，主要作用于革兰阳性菌，厌氧菌，衣原体和支原体等［13］，与红霉素比较，其抗菌作用更强，使用次数更少，给药剂量更低；罗红霉素生物利用度较好，不受胃酸的影响，口服后可快速吸收，2h即可达到血药浓度的峰值，半衰期长，不良反应发生率低，并且以原形药物从粪便中排出，口服给药使用更方便，患者更易于接受［14-15］。张红亮［16-17］对50例慢性鼻窦炎并发鼻息肉患者用口服低剂量的罗红霉素进行治疗，结果表明，患者鼻腔通气情况明显好转，嗅觉改善情况较好，上皮细胞凋亡指数变化幅度显著，在不同时间口服低剂量罗红霉素上皮细胞凋亡指数差别较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明慢性鼻窦炎并发鼻息肉疗效确切。

本次研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组和对照组治疗后VAS评分及鼻内镜检查评分均较治疗前有明显降低，观察组降低的程度高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），结果提示小剂量罗红霉素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效确切，可明显提高治疗有效率，改善患者的临床症状，有利于患者提高生活质量，可在临床推广应用。

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