后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石临床随机对照研究

何恒

【摘要】 目的 研究后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 153例输尿管上段结石患者， 其中采用输尿管镜治疗的78例患者作为对照组， 采用后腹腔镜治疗的75例患者作为观察组。观察并比较两组患者的手术时间、术后住院时间、手术成功率、结石清除率以及并发症的情况。结果 观察组患者的手术时间和术后住院时间明显长于对照组， 手术的成功率和结石清除率明显高于对照组， 并发症明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜治疗输尿管上段结石的手术成功率和结石清除率较高， 并发症少， 是一种理想的治疗方法， 值得推广。

【关键词】 输尿管上段结石；输尿管镜；后腹腔镜

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.046

输尿管上段结石是临床上常见的一种泌尿外科的疾病， 因离肾盂较近， 活动度大， 临床治疗较困难。该病治疗不及时， 引起肾积水， 会造成患者的肾功能不全[1， 2]。本院选取153例输尿管上段结石患者进行了本次研究， 旨在比较后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上端结石的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年3月在本院治疗的输尿管上段结石患者153例， 均经泌尿系B超、腹部平片及腹部CT等检查确诊， 且为单侧输尿管上段结石， 排除合并肾结石、膀胱结石者；泌尿系统畸形者；以前手术治疗残留的碎片或结石者；妊娠者；败血症患者；肾功能障碍患者等。采用输尿管镜治疗的78例患者作为对照组， 其中男41例， 女37例；平均年龄（47.2±3.5）岁；平均病程（5.3±2.2）年；肾盂分离程度为（2.87±0.85）cm；结石长径为（1.71±0.49）cm；左侧结石38例， 右侧结石40例。采用后腹腔镜治疗的75例患者作为观察组， 其中男39例， 女36例；平均年龄（47.4±3.7）岁；平均病程（6.1±2.3）年；肾盂分离程度为（2.86±0.87）cm；结石长径为（1.70±0.51）cm；左侧结石37例， 右侧结石38例。两组患者的性别、年龄、病程、肾盂分离程度及结石大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 输尿管镜治疗：行硬膜外麻醉成功后， 患者取截石位， 在直视下将输尿管镜从尿道外口插入膀胱， 将F3输尿管导管从患侧输尿管口插入， 循F3输尿管导管推进输尿管镜， 并调整灌注泵压力和流量。遇到结石后插入钬激光光纤充分击碎并尽量粉末化结石， 使结石碎片随水流排出， 留置D-J管。术后导尿1～3 d。

1. 2. 2 观察组 后腹腔镜治疗：行气管插管全身麻醉， 患者取健侧卧位， 在患侧腋中线髂嵴上行2 cm切口， 将肌层分离后置入气囊， 充气600 ml使后腹膜腔隙扩张， 建立后腹腔。将1.0 cm和0.5 cm的套管分别置入腋后线和腋前线的肋下缘， 气腹的压力保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。在腰大肌前方游离并固定结石段的输尿管， 以能取出结石的长度为标准， 用超声刀将结石段输尿管切开， 取出结石。经切口置入D-J管， 用3-0可吸收缝线将输尿管切口缝合。术后导尿5～7 d。

手术过程中若发现患者伴有输尿管息肉， 可在术中切除息肉。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术后住院时间、手术成功率、结石的清除率（术后腹部平片和CT检查显示残留结石长经≥4 mm则为结石残留[3]）以及并发症的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术后住院时间、手术成功率以及结石清除率比较 观察组的手术时间和术后住院时间明显长于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 手术成功率和结石的清除率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症的情况比较 对照组输尿管口损伤4例、穿孔3例， 发生急性肾盂肾炎2例， 给予相应的引流、抗感染治疗后好转。观察组2例发生漏尿， 7 d后自行愈合。观察组的并发症明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着微创技术的不断发展和在临床上的广泛应用， 经尿道输尿管镜碎石术和后腹腔镜手术成为治疗输尿管上段结石的主要方法。

输尿管镜是利用自然通道对输尿管上段结石进行治疗， 患者手术的创伤小、术中出血少， 术后恢复较快， 但治疗须经过两个狭窄段， 且距离长， 使输尿管镜不能到达结石处， 碎石不充分， 影响结石清除率；另外输尿管上端结石与肾盂的距离较短， 冲洗碎石时碎石易进入肾盂， 影响手术效果[3]。后腹腔镜下将输尿管切开可一次性完整取出结石， 结石清除率高、创伤小、并发症少， 但手术难度较大[4]。

本次研究中， 后腹腔镜治疗输尿管上段结石的手术时间和术后住院时间明显长于输尿管镜， 手术成功率和结石的清除率明显高于输尿管镜， 并发症明显少于输尿管镜， 说明后腹腔镜是一种理想的治疗方法。

参考文献

[1] 肖二龙， 丁慧， 鲁骋洲， 等.体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管上段结石的 Meta 分析.中华临床医师杂志（电子版）， 2013（7）：3057-3061.

[2] 王晓庆， 李春萍， 王春喜， 等.微创经皮肾镜碎石术治疗老年输尿管上段结石的有效性及安全性.中国老年学杂志， 2011， 31（16）：3037-3039.

[3] 周忠兴， 刘伟民， 邹建纲， 等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较.中华泌尿外科杂志， 2013， 34（5）： 343-346.

[4] 王俊， 蓝伟峰， 毛养成， 等.输尿管镜与后腹腔镜治疗输尿管上段结石的疗效比较.中国药物与临床， 2013， 13（4）：488-489.

[收稿日期：2015-08-24]