经尿道前列腺电切联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效观察

霍仁杰

【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生合并膀胱结石的可行性及安全性。方法 110例前列腺增生合并膀胱结石患者随机分为观察组和对照组， 各55例。观察组采用经尿道电切联合输尿管镜钬激光碎石术一次性手术治疗， 对照组患者首次手术行膀胱结石处理， 再次手术行前列腺增生处理， 观察对比两组患者医疗费用、清石率、术后感染率等指标。结果 两组患者清石率及术后感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组患者医疗费用（14330.6±2386.9）元低于对照组（18459.7±4336.7）元， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用经尿道前列腺电切联合输尿管镜钬激光碎石一次性手术完成膀胱结石及前列腺增生的处理， 并不会影响清石率， 不会增加术后感染发生率， 能降低患者的医疗费用， 避免两次手术的痛苦， 值得临床推广应用。

【关键词】 前列腺增生症；膀胱结石；经尿道前列腺电切；输尿管镜；钬激光碎石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.044

随着我国老龄化社会的不断深入， 前列腺增生发病率逐年上升[1， 2]。为探讨列腺电切术联合输尿管镜钬激光碎石术一次性完成膀胱结石和前列腺增生的处理方案的安全性及可行性， 选取本院泌尿外科2012年11月～2014年11月收治的110例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院泌尿外科2012年11月～2014年11月期间收治的110例前列腺增生合并膀胱结石患者的临床资料， 术前临床表现及影像学检查结果确定诊断， 前列腺症状评分（IPSS）25～32分[3]， 平均评分（29.3±4.2）分， 血清前列腺特异抗原（PSA）均<4 ng/ml， 单发膀胱结石42例， 多发结石68例。将110例患者随机分为观察组和对照组， 各55例， 观察组患者年龄56～83岁， 平均年龄（69.2±11.4）岁， 排尿困难病程1～12年， 平均病程（5.4±1.9）年；对照组患者年龄56～81岁， 平均年龄（69.3±11.5）岁， 排尿困难病程1～11年， 平均病程（5.5±1.7）年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组：一次性完成输尿管镜钬激光碎石取石术和经尿道前列腺电切术， 连续硬膜外麻醉， 首先采用Wolf F8.0硬性输尿管镜观察膀胱结石数量、大小， 用钬激光将结石逐一打碎， 用Elick冲洗器将已碎结石冲出膀胱， 对于部分不能冲出膀胱的较大结石， 再次行钬激光碎石， 直至结石全部冲出。确定无结石残留后[4]， 按照手术常规， 完成经尿道前列腺电切术， 彻底止血后， 留置尿管， 术毕。术后适当牵引止血， 持续膀胱冲洗。

对照组：分次先后完成输尿管镜钬激光碎石取石术和经尿道前列腺电切术， 麻醉方法与手术操作与观察组一致。

1. 3 观察指标 观察两组患者医疗费用、清石率、术后感染率等指标， 并行统计学对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者膀胱结石均清理彻底， 清石率100.0%， 对照组为100.0%， 观察组患者术后感染发生4例， 发生率7.3%， 对照组两次手术术后共发生感染5例， 发生率9.1%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者医疗费用（14330.6±2386.9）元， 对照组患者医疗费用（18459.7±4336.7）元， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老龄及有功能的睾丸是前列腺增生发病的主要原因， 随着人们生活水平的提高以及老龄化社会的不断深入， 我国前列腺增生的发病率逐年上升。长期的排尿不畅， 残余尿量增多， 尿中晶体逐渐沉积， 形成结石。据统计， 约有11%的前列腺增生患者合并有膀胱结石， 膀胱结石的产生造成体位性排尿中断， 进一步恶化了前列腺增生患者排尿困难的症状， 极大影响了其生活质量[5]。

经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生的金标准， 随着腔镜技术的普及， 我国基层医院已经广泛开展前列腺电切术， 通过内镜下切除增生的前列腺组织， 解除下尿路梗阻症状。钬激光碎石作为尿路结石的碎石方法， 凭借其精准、高效的碎石效果， 已经成为治疗泌尿系结石的主要碎石方法。部分业界同行认为有菌的结石碎渣会对前列腺电切后的创面造成影响， 另外， 两个手术先后进行， 膀胱长期处于灌注状态， 会对患者心肺功能造成威胁。本次调查的观察组患者在手术操作过程中， 碎石以后尽可能的冲洗掉全部结石碎渣后再行前列腺电切， 术中精细操作， 提高手术效率， 并未发生膀胱灌注综合症。相反， 两个手术合二为一， 降低了麻醉费用以及术后费用， 应用价值值得肯定。

综上所述， 采用经尿道前列腺电切联合输尿管镜钬激光碎石一次性手术完成膀胱结石及前列腺增生的处理， 并不会影响清石率， 不会增加术后感染发生率， 能降低患者的医疗花费， 避免两次手术的痛苦， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘士贵. BPH并发膀胱结石的微创治疗.临床泌尿外科杂志， 2006， 21（11）：870-871.

[2] 魏汉松.经尿道前列腺等离子体双极电切术联合经耻骨上膀胱穿刺取石术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石疗效观察.中国全科医学， 2011， 14（24）：2802-2803.

[3] 罗建仕.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果.现代泌尿外科杂志， 2013， 18（6）：578-581.

[4] 郎根强， 李国宝， 马小兵， 等.经尿道前列腺汽化切除术与液电碎石术一期治疗前列腺增生伴膀胱结石（附25例报告）.中国内镜杂志， 2003， 9（9）：24-26.

[5] 彭海.高危前列腺增生症合并膀胱结石同期腔内治疗的评价. 四川医学， 2014（11）：1455-1457.

[收稿日期：2015-11-24]