NT-proBNP、Hcy检测对冠心病心力衰竭的临床评估作用

NT-proBNP、Hcy检测对冠心病心力衰竭的临床评估作用

杨艳玲1， 陈淑霞2

摘要：目的探讨N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)和同型半胱氨酸(Hcy)检测对冠心病心力衰竭的临床评估作用。方法选择我院2012年3月—2013年4月就诊的冠心病心力衰竭患者94例作为研究对象，按照NYHA分级标准分为4组。选择同期健康体检者90名作为对照组，分析所有研究对象的NT-proBNP、Hcy水平。结果冠心病心力衰竭患者血浆NT-proBNP、Hcy水平明显高于健康体检者(P<0.05)；冠心病心力衰竭患者的血浆NT-proBNP、Hcy水平随着NYHA心功能级别增加而显著增高(P<0.05)。结论冠心病心力衰竭患者的血浆NT-proBNP、Hcy水平均明显升高，并且升高幅度与疾病严重程度保持一致，可以反映心力衰竭的程度。

关键词：冠心病；心力衰竭；N末端B型脑钠肽；同型半胱氨酸

中图分类号：R541R256

收稿日期：(2014-07-17)

冠心病心力衰竭在临床非常多见，诊断方法也很多，近年来研究表明N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)和同型半胱氨酸(Hcy)可以作为心脑血管疾病的检测标志物，颇受重视[1，2]。本研究探讨NT-proBNP、Hcy检测对冠心病心力衰竭的临床评估作用。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院2012年3月—2013年4月就诊的冠心病心力衰竭患者94名作为研究对象，均经临床症状及心电图、超声心动图、冠脉造影等检查确诊。排除：心房颤动、严重心瓣膜病变以及其他严重肝肾疾病患者。男性54例，女性40例；年龄61岁～78岁(65.6岁±3.8岁)；NYHA心功能分级Ⅱ级29例，Ⅲ级37例，Ⅳ级28例。选择我院同期健康体检者90名作为对照组，男性51名，女性39名；年龄60岁～75岁(65.3岁±3.9岁)。两组的性别、年龄比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法冠心病心力衰竭患者及健康体检者的NT-proBNP、Hcy水平进行比较；分析冠心病心力衰竭患者NYHA分级与NT-proBNP、Hcy水平的关系特点。NT-proBNP检测：取患者肘正中静脉血3 mL置于50 μL 10%EDTA的试管中，并加入抑肽酶2 500 U，置于-20 ℃冰箱中储存，采用免疫荧光双夹心法测定。Hcy检测：取患者肘静血3 mL加入含有0.2 mL 2%EDTANa2的塑料试管中， 3 000 r/min离心15 min后取上清液(血浆)置于-20 ℃冰箱中储存，采用酶联免疫分析法。

2结果

2.1冠心病心力衰竭与健康者的NT-proBNP、Hcy水平冠心病心力衰竭患者的血浆NT-proBNP、Hcy水平明显高于健康体检者(P<0.05)。详见表1。

作者单位：1.河北省保定市安新县医院(河北保定 071600)，E-mail:16859600@qq.com；2.河北省人民医院

表1　冠心病心力衰竭与健康者NT-proBNP、Hcy水平( ±s)

2.2不同冠心病心力衰竭分级者NT-proBNP、Hcy水平冠心病心力衰竭患者血浆NT-proBNP、Hcy水平随着NYHA心功能级别增加而显著增高(P<0.05)。详见表2。

表2　不同冠心病心力衰竭分级者NT-proBNP、Hcy水平( ±s)

3讨论

冠心病心力衰竭是冠心病的主要死因，冠心病时冠状动脉狭窄和血栓形成，引起局部心肌缺血、缺氧、坏死、纤维化，大量心肌细胞被破坏，收缩蛋白丢失，心肌丧失了收缩性能，收缩力明显减弱，心排血量降低，心室舒张末期容量增加，心室顺应性减低，诱发心力衰竭。临床诊断方法多，心电图、X线、超声心动图、心血管造影等，但临床操作简单，且检查敏感性高的并不多，故临床工作者一直致力于研究更佳的临床指标，以指导该疾病的诊治工作[3，4]。

本研究结果显示，冠心病心力衰竭患者血浆NT-proBNP、Hcy水平明显高于健康体检者，且随着NYHA心功能级别增加而显著增高，均有统计学意义，这提示血浆NT-proBNP、Hcy水平可以反映冠心病心力衰竭的疾病发展状态。NT-proBNP是BNP激素原(proBNP)分裂后无活性的N端片段，主要在心肌细胞受到容量负荷和压力负荷增高时由左心室分泌，就诊时测定NT-proBNP低于300 pg/mL，则该患者心衰的可能性很小，如高于正常范围则提示心衰可能性大，需要结合其他检查结果进行鉴别诊断，该指标是临床诊断心血管疾病的有价值指标[5-7]。Hcy是氨基酸半胱氨酸的异种，可以直接或间接导致血管内皮细胞损伤，促进血管平滑肌细胞增殖，影响低密度脂蛋白的氧化，增强血小板功能，促进血栓形成，并且在炎性细胞浸润、慢性炎症等多因素作用下能够使心脏功能减退[8]。有研究提示NT-proBNP是重要的心力衰竭诊断的特异性标志物，而Hcy在临床上的应用主要作为心脑血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和卒中的危险因素指标，Hcy水平升高程度与心脑血管疾病的危险性成正比[9]。贾如意等[10]研究提示，高同型半胱氨酸血症与冠心病心衰有关，冠心病心衰患者Hcy水平随着心力衰竭分级的增加而逐渐升高，二者具有直线相关性。焦淑静[11]研究显示，NT-proBNP、D-二聚体(D-D)和Hcy的水平在心力衰竭患者中明显升高，其升高幅度与病情的严重程度高度相关，三者含量升高的变化趋势一致，联检在该疾病的预后评估中具有临床应用价值，这也支持了本研究结果的成立，值得参考。

冠心病心力衰竭患者血浆NT-proBNP、Hcy水平均明显升高，并且升高幅度与疾病严重程度保持一致，可以反映心力衰竭的程度。

参考文献：

[1]王万粮，东洋，刘俊丽.冠心病心力衰竭患者NT-proBNP和胱抑素C水平变化及阿托伐他汀对其的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(11)：1293-1294.

[2 ]陈华.N端脑钠肽前体预测2型糖尿病合并冠心病心力衰竭的临床研究[J].浙江医学，2012，37(7)：564-565.

[3]代琨.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(9)：174-175.

[4]陈简庆，张民乐，吴伟军.冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析[J].实用医学杂志，2012，28(2)：239-240.

[5]张宇辉，吕蓉，赵雪燕，等.心力衰竭患者血尿酸与有创血液动力学监测指标、血浆N末端B型利钠肽原和高敏C反应蛋白的相关研究[J].中华心血管病杂志，2009，37(2)：126-129.

[6]Michel， Zuber， Florim， et al.Value of brain natriuretic peptides in primary care patients with the clinical diagnosis of chronic heart failure[J].SCJ， 2009，43(5)：324-329.

[7]丁丽，王晓琴，陶丹，等.应用ROC曲线评价N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)及生化指标在心血管疾病中的诊断价值[J].山西医科大学学报， 2013，44(4)：294-297.

[8]丁耀耿，赵玉书.冠心病慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸分析[J].中国实用医刊，2012，39(8)：19-20.

[9]曾军，王一波，孙立民，等.慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体和血清同型半胱氨酸测定的临床意义[J].临床荟萃，2013，28(2)：199-200.

[10]贾如意，赵洁，柳翠霞，等.高同型半胱氨酸血症与冠心病心力衰竭的相关性[J].中国动脉硬化杂志，2009，17(4)：301-304.

[11]焦淑静.慢性心力衰竭患者NT-proBNP和D-D及HCY联检的临床应用[J].中国现代药物应用，2013，7(5)：22-24.

(本文编辑王雅洁)