联合用药多靶点治疗心脏神经官能症的临床研究

联合用药多靶点治疗心脏神经官能症的临床研究

秦华

摘要：目的探讨联合用药多靶点治疗心脏神经官能症的临床疗效。方法选择心脏神经官能症患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，观察组予氟哌噻吨美利曲辛、酒石酸美托洛尔，谷维素片，治疗8周。对照组予酒石酸美托洛尔，谷维素片，治疗8周。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁严重度，并作为主要疗效指标，采用焦虑量表(HAMA)评价伴发焦虑程度。分别于治疗第4周、第8周末，各进行1次量表评分，评价联合用药多靶点的疗效。结果治疗4周、8周后，两组HAMD和HAMA评分均明显降低，观察组HAMD和HAMA评分均明显低于对照组具有统计学意义(P<0.05)；观察组窦性心动过速和非特异性ST-T改变发生率均明显低于对照组(P<0.05)；显效率明显高于对照组(P<0.05)。结论联合用药多靶点治疗心脏神经官能症的临床疗效显著。

关键词：心脏神经官能症；氟哌噻吨美利曲辛；美托洛尔；联合用药

中图分类号：R749R256

收稿日期：(2014-06-14)

心脏神经官能症(CN) 是神经官能症的一种特殊类型，其病理系大脑皮层兴奋与抑制过程产生障碍，导致中枢神经功能失调，自主神经功能紊乱，以心血管系统功能失常为主要表现，兼有神经官能症的其他表现[1]，女性患者多于男性，具有病程长、发病持续和迁延等特点。由于CN患者多合并焦虑、抑郁，因此对患者进行心理治疗的同时，应给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。本研究通过氟哌噻吨美利曲辛、酒石酸美托洛尔联合谷维素片治疗心脏神经官能症的临床研究，评价联合用药多靶点疗法对心脏神经官能症的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年4月—2013年10月我院就诊的120例心脏神经官能症患者，随机分为观察组和对照组。观察组60例，男32例，女28例；年龄19岁～67岁(25岁±3岁)；文化程度均在初中以上，病程6个月至10年。对照组60例，男30例，女30例；年龄20岁～68岁(25.6岁± 2.8岁)；文化程度均在初中以上，病程6个月至10年。两组患者的年龄、性别、文化程度、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2入选标准诊断标准依照《临床疾病诊断依据、治愈好转标准》[2]、《实用内科学》[3]制订，以心悸、气短及心前区憋闷或疼痛为主要临床表现；具有自主神经功能紊乱症状群；具有精神刺激或惊吓史；经X线、心电图、超声心动图及血清酶检查。排除心脏器质性病变；血清T3、T4等免疫学检查排除甲状腺疾病。

1.3治疗方法观察组采用联合用药多靶点：氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药公司)10.5 mg，每日清晨、中午各服1片；酒石酸美托洛尔，(12.5～25)mg 口服2次/日；谷维素片，2片/次，3次/日；治疗8周。对照组：酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司)，(12.5～25)mg 口服2次/日；谷维素片，2片/次，3次/日；治疗8周。两组患者均给予心理调节。

作者单位：江苏省连云港市赣榆县人民医院(江苏连云港 222100)，

E-mail：qinhua2015@126.com

1.4疗效评定标准将入选病例采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价抑郁严重度，并作为主要疗效指标，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价伴发焦虑程度。疗效评价： 对患者的症状改善情况进行量化评估，用HAMD和HAMA评分减分率作为疗效评定的重要指标。观察组与对照组均治疗8周，分别于治疗期间的第4周、第8周末各进行1次量表评分，治疗前后进行肝肾功能、血常规和尿常规检查，以评价联合用药多靶点的疗效和不良反应。

2结果

2.1两组患者HAMD评分两组治疗前HAMD评分比较无统计学意义(P>0.05)；治疗4周、8周后，两组HAMD评分均明显降低，观察组AMD评分均明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者HAMD评分比较( ±s)　分

2.2两组患者HAMA评分两组治疗前HAMA评分比较无统计学意义(P<0.05)；治疗4周、8周后，两组患者的HAMA评分均明显降低，观察组HAMA评分均明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2　两组患者HAMA评分比较( ±s)　分

2.3两组治疗前后心电图比较两组窦性心动过速和非特异性ST-T改变发生率均较治疗前显著降低(P<0.05)；观察组窦性心动过速和非特异性ST-T改变发生率均明显低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组患者治疗前后心电图比较 　例(%)

2.4两组临床疗效4周末、8周末观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。观察组心慌、胸闷、失眠症状缓解更完全，生活质量明显提高。详见表4。

表4　两组患者4周末与8周末疗效比较　%

2.5不良反应观察组不良反应主要为轻度口干、便秘等，均未做特殊处理，对照组不良反应为轻度胃部不适等。均未影响继续治疗，两组患者血常规、尿常规、肝肾功能等与治疗前比较，无明显变化。

3讨论

心血管神经官能症主要是由于内外因素的共同影响，使调节、支配心血管系统的自主神经正常活动受到了干扰，心脏功能异常，出现心悸、胸闷、心前区痛等不适，伴有焦虑不安、失眠等症状，体检时发现有窦性心动过速、早搏，甚至出现心电图非特异性ST-T的改变。常在精神上受到刺激或工作压力大时发病，因心脏异常症状表现较明显，同时对心脏疾病的恐惧心理，大多数患者首先就诊于心内科，就诊时不以焦虑或抑郁为主诉，而是非特异性的躯体症状为主[4-6]。

现代病理研究表明，心脏神经官能症并无器质性损伤，该病患者通常具有交感神经兴奋倾向，其心电图出现窦速ST-T改变，表现为ST段呈斜上型压低或水平样下移。情绪激动、精神紧张、长期忧虑等导致中枢神经的兴奋和抑制过程发生障碍，自主神经调节功能紊乱，继而造成心脏血管功能活动异常，最终引起心脏神经官能症发生[7]。氟哌噻吨美利曲辛片为复方制剂，氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药，大剂量氟哌噻吨主要拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；小剂量氟哌噻吨的作用却与之不同，它主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙多巴胺的含量增加。氟哌噻吨美利曲辛片不仅对抑郁症有显著疗效，对治疗心脏神经官能症的疗效也一样显著[8，9]。倍他乐克通过β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋从而迅速有效减少心动过速、早搏等心律失常[10]。

本研究采用联合用药多靶点疗法治疗心脏神经官能症，结果显示：治疗4周、8周后，两组HAMD、HAMA评分均明显降低，观察组HAMD和HAMA评分均明显低于对照组(P<0.05)；观察组窦性心动过速和非特异性ST-T改变发生率均明显低于对照组(P<0.05)；观察组显效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗中轻微的不良反应未影响继续治疗。表明联合用药多靶点治疗心脏神经官能症临床疗效显著。

参考文献：

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(本文编辑王雅洁)