用URSL和ESWL治疗输尿管结石的疗效对比

仲华维 张志江

（新疆喀什市新疆生产建设兵团第三师医院泌尿外科 新疆 喀什 844000）

泌尿系结石是泌尿科的常见病和多发病，其中患有输尿管结石的患者占泌尿系统结石患者的30%～50%[1]。目前，临床上常用URSL 和ESWL治疗输尿管结石。蒋晓东等人的研究表明，用ESWL对输尿管结石患者进行治疗，难以对其结石的位置进行精准定位，其碎石的成功率较低，且患者各类术后并发症的发生率均较高[2]。而用URSL对输尿管结石患者进行治疗，可有效地粉碎结石，提高其手术的成功率。为了进一步探讨用ESWL和用URSL治疗输尿管结石的临床效果，我院对近期内收治的90例输尿管结石患者的临床资料进行研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年12月～2015年12月期间我院收治的90例输尿管结石患者。将这90例患者分为ESWL组和URSL组。在ESWL组的45例患者中，有男性26例，女性19例。他们的平均年龄为45.35±8.24岁。其中，输尿管上段结石患者有12例，输尿管中段结石患者和下段结石患者共有33例。在URSL组的45例患者中，有男性25例，女性20例。他们的平均年龄为50.34±11.35岁。其中，输尿管上段结石患者有11例，输尿管中段结石和下段结石患者共有34例。两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为ESWL组患者使用ESWL进行治疗，具体的方法为：①术前，让患者口服125～250ml浓度为20%甘露醇清理肠道。②让输尿管上段结石患者取仰卧位，让输尿管中段结石和下段结石患者取俯卧位。③将电压设为14～16kV，然后对患者发生结石的部位进行2000～2500次的冲击。④术后，对患者进行抗感染、解痉、止血等治疗。⑤根据患者初次碎石后的结果，确定是否需要再次对其进行冲击治疗。为URSL组患者使用URSL进行治疗，具体的方法为：①让患者取截石位，对其进行连续硬膜外阻滞麻醉。②将Wolf F8/9.8输尿管镜插入到患者患侧的输尿管内，在确定其结石的具体位置后，使用气压弹道碎石术将其结石击碎至直径小于0.3厘米的石屑后排出，对较大的碎石可使用异物钳取出。③对合并有输尿管息肉的患者，需使用异物钳将其息肉夹除。为局部损伤较重的患者或炎症反应较重的患者留置3～7天的输尿导管或F4双J导管。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗的总有效率及其肾绞痛、呕吐、恶心、发热及尿血等术后并发症的发生率。

1.4 疗效评价标准 将患者的治疗效果分为有效和无效两个等级。①有效：经过治疗，患者的结石在3个月内完全排出。②无效：经过治疗，患者的结石在3个月内未能完全排出，或患者在术中转为进行ESWL治疗。治疗的总有效率=输尿管上段结石患者治疗的有效率+输尿管中段结石和下段结石患者治疗的有效率。

1.5 统计学处理 我们使用SPSS21.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 经过治疗，URSL组患者治疗的总有效率明显高于ESWL组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组患者各类术后并发症发生率的比较 经过治疗，URSL组患者各类术后并发症的发生率均明显低于ESWL组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者各类术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

由于输尿管结石多在患者的肾内形成后再进入到其输尿管中的，故极易使其发生尿路感染、尿道梗阻、肾积水、结石嵌顿等并发症，甚至可导致其发生肾脏衰竭、尿毒症及肾萎缩等疾病[3]。大量的临床实践均证实，准确顺利地将输尿管镜插入到患者发生结石的位置，是确保其碎石成功的关键。用ESWL对输尿管结石患者进行治疗，无法对其结石的位置进行准确的定位，难以达到将其结石粉碎至大小适中、均匀的效果，从而导致其碎石难以排出。另外，在进行ESWL时，患者的体形及其腹腔的清洁度也会对结石的定位和冲击能量造成影响，使其碎石难以排出[4]。周达学等人的研究表明，用URSL对输尿管结石患者进行治疗，可在输尿管镜的直视下对其进行手术操作，能够最大程度地粉碎其结石，并可分离其发生粘连的组织和清除其输尿管中的息肉，有利于其碎石的排出[5]。

综上所述，ESWL适用于治疗输尿管上段结石，URSL适用于治疗输尿管中段结石和输尿管下段结石。但是，用URSL对输尿管结石患者进行治疗的总有效率较高，且其各类术后并发症的发生率均较低。因此，临床医师可根据患者的具体病情，为其选择合适的手术方法进行治疗。

[1]庄红雨,彭涛,许学敏.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附1180例报告)[J].中国微创外科杂志,2014,05(12):426-429.

[2]蒋晓东,陈加生,周忠兴.用输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较(附266例病例报告)[J].当代医药论丛,2014,01(17):273-275.

[3]王翰辉,何昌孝,鄢世兵,黄颖川,何伟.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石疗效分析[J].职业卫生与病伤,2013,06(28):382-384.

[4]席辉.体外冲击波碎石术与输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比研究[J].当代医学,2015,09(26):76-77.

[5]周达学,曲海源. CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中的应用[J].中国医药导报,2013,06(27):81-83.