用多层螺旋CT检查诊断肺动脉栓塞的准确性

周 斌

（贵州省黔西南州人民医院影像科 贵州 兴义 562400）

肺动脉栓塞是临床上的常见病。此病是指血栓的栓子对患者的肺动脉造成栓塞所引起的、以肺循环功能障碍为临床表现的呼吸系统疾病。此病分为急性肺动脉栓塞和慢性肺动脉栓塞两种，其中罹患急性肺动脉栓塞的患者其发病率和死亡率均较高。有研究表明，对肺动脉栓塞患者进行早期诊断和早期溶栓治疗，可有效地改善其预后[1]。为此，我院对2013年1月～2015年12月期间收治的36例肺动脉栓塞患者的资料进行研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2015年12月期间我院收治的36例肺动脉栓塞患者。在这36例患者中，有男性20例，女性16例。他们的年龄在26岁～74岁之间，平均年龄为57.4±2.8岁。这些患者的病程在3天～6个月之间，平均病程为2.2±0.3个月。其中，有24例患者出现胸闷胸痛的症状，有16例患者出现呼吸困难的症状，有11例患者出现咯血的症状。在这些患者中，有20例患者有外伤史，有8例患者有风心病史，有12例患者有下肢静脉血栓病史。

1.2 纳入标准和排除标准 本次研究对象的纳入标准为：①患者的病情均符合《外科学》[2]中肺动脉栓塞的诊断标准，并被确诊。②患者的年龄在18岁～80岁之间。③患者均自愿参与本次研究，且能够积极配合临床医师的检查。排除标准为：①精神疾病患者。②严重的肢体疾病患者。③妊娠期女性患者和哺乳期女性患者。

1.3 检查方法 对这36例患者均使用多层螺旋CT检查进行诊断，具体的方法为：①本次研究使用的仪器是由美国GE公司生产的多层螺旋CT扫描机。②让患者取仰卧位。③进行扫描的范围为：从患者胸腔的入口处开始至其肋膈角止。④进行扫描的参数为：将层厚设为5mm，将层距设为5mm，将螺距设为1.375。⑤先对患者进行常规扫描，再使用碘海醇对比剂在造影剂强化的最佳时期对其进行增强扫描。将碘海醇对比剂的使用剂量控制在80ml～100ml，将注射的速度控制在3ml/s。⑥教会患者正确吸气后屏气的方法。然后在患者进行吸气后屏气时，对其全肺容积进行一次性扫描。最后将获取的数据信息传输至工作站。⑦将采集到的数据重建成薄层图像，图像的层厚为1.25mm，图像的层距为0.625mm。⑧采用MPR（多平面重组）技术和MIP（最大密度投影）技术对患者肺主动脉及其分支的图像进行综合分析。

1.4 观察指标[3]观察患者的诊断结果、其发生肺动脉栓塞的位置及其CT检查的影像学特征。

1.5 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这些患者进行诊断的结果 进行综合病理学检查的结果显示，这36例患者均患有肺动脉栓塞。进行CT 检查的结果显示，这36例患者的肺动脉栓塞均被检出，其诊断的准确率为100%。这36例患者的栓塞共累及58处肺动脉及其分支。详情见表1。

表1 对这些患者进行CT检查的结果[n(%）]

2.2 这些患者进行CT检查的影像学特征 （1）这些患者病灶处的直接征象为：这58处栓塞均发生在患者的肺动脉中。在CT图像中可见患者的肺动脉及其分支均出现不同程度的充盈性积损的现象。①中心型肺动脉栓塞有11处，占18.97%。在这些患者的CT图像中可见，血栓位于其肺动脉管腔的中心，且血栓与管腔的走向相平行，血栓的形态为长条状，呈现出轨道征。②偏心型肺动脉栓塞有26处，占44.83%。在这些患者的CT图像中可见，血栓位于其肺动脉管腔的一侧。③附壁型肺动脉栓塞有13处，占22.41%。在这些患者的CT图像中可见，血栓与其肺动脉管腔紧密粘连，且管壁呈现出不规则形态。④完全闭塞肺动脉栓塞有8处，占13.79%。在这些患者的CT图像中可见，血栓位于其肺段动脉。（2）这36例患者病灶处的间接征象为：①有12例患者肺动脉管腔的直径增加，其CT图像的表现为其肺动脉管腔的直径加大，主要是其中心动脉发生扩张所致。②有9例患者肺部的纹理稀疏，其CT图像的表现为其肺部的纹理出现马赛克征，其肺内的血流灌注不均匀。③有5例患者的右心室增大，其CT图像的特征为右心室增大。④有5例患者存在胸腔积液。⑤有5例患者出现支气管动脉扩张的情况。

3 讨论

有研究表明，肺动脉栓塞患者的发病原因主要是血栓的形成[4]。肺动脉栓塞患者的临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状[5]。大量的临床实践均证实，为肺动脉栓塞患者使用多层螺旋CT检查诊断其病情时具有以下优势[6,7]：①动脉造影技术可提高空间分辨率和密度分辨率，可在患者一次闭气的过程中完成全部的扫描操作，并可清晰地显示出患者肺段以下的血栓。②在进行后期图像重建时，能够将薄层图像的层厚设为1.25mm，从而有效地避免了血管容积效应对患者CT图像的影响。③进行扫描的速度增快，有利于减少患者心脏和血管在运动时所产生的伪影。④后期图像处理可保证图像质量的一致性，有利于充分显示出患者肺动脉血栓与其血管的关系。

综上所述，用多层螺旋CT检查诊断肺动脉栓塞的准确性高，并可清晰地显示患者发生肺动脉栓塞的位置。

[1]Cao Zhi, Huang Yucun, Lin Jin Shi.The Clinical Research of Multislice Spiral CT in the Diagnosis of Pulmonary Embolism and Deep Vein Thrombosis[J].Practical journal of cardiac cerebral pneumal and vascular disease,2013,2 1(1):35-36.

[2]吴孟超,吴在德,黄家驷.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008,01(12):1387-1388.

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[5]Liu Junming.Multi-slice spiral CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism[J].Chinese moder n doctor,2013,51(24): 79-80.

[6]任法云,付克广,王磊等.用多层螺旋CT肺动脉血管成像术对肺动脉栓塞患者进行检查的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(10):50-51.

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