对进行手术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施综合护理的效果探析

陈阿如

（福建省厦门大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科 福建 厦门 361003）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是临床上一种常见的睡眠呼吸性疾病。该病的发病机制主要是患者的上呼吸道狭窄、阻塞。该病患者的临床症状主要是打鼾、睡眠中出现呼吸暂停、头疼、白天嗜睡及夜间遗尿等[1]。相关的调查数据显示，OSAHS患者并发高血压的几率明显高于正常人，且大部分该病患者血压波动的幅度较大[2]。OSAHS可严重影响患者的生活质量。手术疗法是目前临床上治疗OSAHS的有效方法之一。为了探讨对进行手术的OSAHS患者实施综合护理的效果,我们对2012年5月～2015年12月期间在我院进行手术的60例OSAHS患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年5月～2015年12月期间在我院进行手术的60例OSAHS患者作为本次研究的对象。这60例患者均符合临床上规定的OSAHS的诊断标准，均自愿参与此项研究。按照护理方法的不同，我们将这60例患者分为常规组和综合组，每组各有30例患者。在常规组中，男女患者的比例为26：4，其最小年龄为31岁，最大年龄为56岁，平均年龄为（44.45±4.17）岁，其平均体质指数为（28.06±3.15）kg/m2，其呼吸暂停低通气的平均指数为（52.38±6.49）次/h，其夜间最低血氧饱和度的平均值为（75±4.14）%，其高血压的发病率为48.76%。在综合组中，男女患者的比例为27∶ 3，其最小年龄为30岁，最大年龄为58岁，平均年龄为（45.62±5.08）岁，其平均体质指数为（28.71±3.54）kg/m2，其呼吸暂停低通气的平均指数为（53.09±6.71）次/h，其夜间最低血氧饱和度的平均值为（77±4.93）%，其高血压的发病率为49.12%。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对两组患者均进行全身麻醉，对其中的51例患者进行悬雍垂-腭-咽成形术，对其中的9例患者进行悬雍垂-腭-咽成形术和咽腔扩容术，术中用双级电凝术或缝扎法为其止血，术后对其进行常规抗感染治疗。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对常规患者进行常规护理，方法是：术前做好患者的宣教工作，告知其进行手术治疗的目的、方法、疗效等，同时做好术前的相关准备工作。术后，密切监测患者血压的变化情况，同时对其进行手术切口护理和饮食护理等。

1.2.2.2 对综合组患者进行综合护理，具体的护理方法如下：

1.2.2.2.1 进行术前护理：（1）进行心理护理：由于OSAHS患者的睡眠质量差，加之其对手术存在恐惧，因此他们极易出现烦躁、焦虑、抑郁等负性情绪，从而导致其血压升高、心率加快，影响其麻醉的效果。针对这种情况，护理人员应主动、耐心地与患者进行交谈，了解其内心的想法，然后对其进行有针对性的心理疏导。同时，详细向患者讲解进行手术治疗的意义和安全性，使其树立战胜疾病的信心。（2）进行术前准备：①术前协助患者进行各项常规检查，包括进行尿常规、血常规、胸部影像学检查，同时对其进行呼吸睡眠监测，以了解其睡眠的质量。②做好患者的口腔清洁工作，告知其在手术前3d每天用盐水漱口。③指导患者进行咳嗽、深呼吸和翻身训练。告知患者戒烟、戒酒，以防其术后因呼吸道分泌物增多而并发肺炎。④告知患者术前8h内禁食、禁饮，并做好患者的心电监护工作。同时，提前准备好氧气瓶、麻醉盘、吸痰器、气管切开包等手术器具。

1.2.2.2.2 进行术后护理：（1）进行血压监护和切口护理：对患者进行24h动态血压监护，以防其因血压过高而发生心脑血管不良事件。同时，注意观察患者手术切口的渗血、渗液或出血等情况，并定期为其更换敷料。（2）进行疼痛护理：由于人体咽腔中的感觉神经较多，因此OSAHS患者在术后会出现明显的疼痛症状。针对这种情况，护理人员应详细地记录患者疼痛的时间、疼痛的部位、疼痛的性质及疼痛的程度，并及时报告给医生。对于疼痛程度较轻的患者，可通过为其冰敷、让其饮用冰水等方法帮助其缓解疼痛。对于疼痛程度较重的患者，应遵医嘱对其进行镇痛治疗。（3）进行饮食护理：OSAHS患者在术后其咽喉会出现明显的肿胀、疼痛等症状，因此多数患者均不愿进食。针对这种情况，护理人员应鼓励患者进食。术后6h，可让患者进食适量的流质食物。在患者进食前，要协助其取坐位或半坐位，以防其发生呛咳。待患者咽喉肿胀、疼痛等症状明显减轻后，逐渐让其进食半流质食物和普食。（4）进行拔管护理：术后密切观察患者的临床表现，同时使用鼻咽通气管对其进行辅助呼吸，以确保其呼吸顺畅。术后第二天，若患者可以自主呼吸，则将鼻咽通气管拔除。在为患者拔管前的5min，要遵医嘱为其肌注10mg的地塞米注射液。

1.3 观察指标 ①对两组患者手术前1d及手术后第1d～第2d的血压进行测量，并对测量的结果进行记录和比较。②观察并比较两组患者术后心血管并发症的发生率。

1.4 统计学方法 本研究中的所有数据均采用SPSS18.0软件进行处理，用率（%）表示计数资料，用χ²检验，用均数±标准差（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前1d及手术后第1d～第2d血压的比较 手术前1d，两组患者的血压相比差异无统计学意义意义（P＞0.05）。手术后第1d～第2d，综合组患者的血压明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术前1d及手术后第1d～第2d血压的比较（±s，mmHg）

表1 两组患者手术前1d及手术后第1d～第2d血压的比较（±s，mmHg）

组别例数（n）手术前1d手术后第1d手术后第2d综合组30舒张压88.75±10.9693.84±9.6890.84±10.57收缩压139.87±14.66145.86±15.57140.52±12.36常规组30舒张压91.45±9.3799.07±9.4294.92±9.43收缩压144.86±13.54157.36±14.95154.63±13.89 χ²5.7025.175 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

OSAHS是一种发病率高、危害性大的睡眠呼吸性疾病。相关的研究表明[3]，与健康人相比，OSAHS患者罹患高血压的几率明显增高。手术疗法是目前临床上治疗OSAHS的有效方法之一。罗伟[4]等学者研究认为，对进行手术的OSAHS患者实施综合护理的效果较好，可有效地改善其预后。从本次研究的结果可以看出，将综合护理应用于进行手术的OSAHS患者中，能够有效地改善其血压水平，控制其病情的发展。进行综合护理从术前和术后两方面着手，在术前对患者进行心理护理，能起到缓解其心理压力的作用。在术后对患者进行疼痛、饮食及插管等方面的护理，能够有效地安抚其情绪，保证其在接受治疗期间呼吸正常、营养摄入均衡。

综上所述，对进行手术的OSAHS患者实施综合护理的效果十分明显，可有效地改善其血压水平，提高其治疗的效果。

[1]王香梅.悬雍垂咽腭成形术联合鼻部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的围手术期护理[J].中国医药指南,2014(16):356-357.

[2]叶京英,李京京.上气道持续正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期中的应用[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学, 2015, 30(1):4-6.

[3]张弢,张治军,滕磊.主动干预在减少阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期并发症中的意义[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014, 21(1):13-16.

[4]罗伟,王旭平,陈震宇,等.羟甲唑啉喷鼻提高伴鼻阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期持续气道正压通气顺应性[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2014, 21(1):10-12.

[5]梁立雪,谭月霞,林妙芳.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害及围手术期护理[J].包头医学, 2014, 38(3):164-166.