脐血血气分析结合胎儿血流动力学监测对围生期新生儿窒息的诊断意义

朱莹,吕波,薛慧

哈尔滨市红十字中心医院妇产科，黑龙江哈尔滨 150076

脐血血气分析结合胎儿血流动力学监测对围生期新生儿窒息的诊断意义

朱莹,吕波,薛慧

哈尔滨市红十字中心医院妇产科，黑龙江哈尔滨 150076

目的 探究脐血血气分析结合胎儿血流动力学监测对围生儿窒息的诊断价值。 方法 随机选取2012年7月—2014年12月收治胎儿窘迫者100例（观察组）和健康剖宫产产妇100例（对照组）,均行胎儿血流动力学监测和脐血血气分析，对比两组监测结果。结果 观察组脐动脉S/D、RI、PI均高于对照组（P＜0.05）；观察组大脑中动脉各血流动力学指标均低于对照组（P＜0.05）。观察组脐血pH、PaO2均低于对照组，PaCO2高于对照组（P＜0.05）。 结论 胎儿血流动力学监测可预测胎儿宫内缺氧状况，脐血血气分析可判断新生儿的缺氧状况。

脐血血气分析；胎儿血流动力学；新生儿窒息

新生儿出生后常以Apgar评分法评定新生儿窒息情况，但误诊及漏诊多见。为此，选择合理的监测方法及时诊断新生儿围生期窒息尤为重要[1]。该研究随机选取2012年7月—2014年12月期间在该院分娩的100例胎儿窘迫者和100例非胎儿窘迫者作为研究对象，行脐血血气分析结合胎儿血流动力学监测，以评估此两种监测方法在围生期新生儿窒息诊断中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院分娩的孕周在37～41+6周的孕妇200例，其中临床诊断为胎儿窘迫并行剖宫产者100例作为观察组，平均年龄（31.2±2.3）岁；平均孕周（40.5± 0.8）周；同期选择健康剖宫产者100例作为对照组，平均年龄（30.7±2.4）岁；平均孕周（40.2±0.5）周。排除对胎儿血气情况造成影响的疾病。两组孕妇一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

胎儿窘迫诊断标准：参照谢幸等主编全国高等学校教材妇产科学第8版新生儿窒息诊断标准：新生儿出生1minApgar评分≤7分。

胎儿血流动力学监测标准：脐血流正常：S/D＜3，异常S/D≥3；大脑中动脉血流（MCA）RI正常值0.7～0.9。脐血动脉pH值标准：pH＜7.20为临界值[2-3]。

1.3 方法

两组均于产前行胎心监护和胎儿血流动力学监

测，于胎儿娩出后进行脐血血气分析，具体操作如下。

1.3.1 胎儿血流动力学监测 采用IU Elite飞利浦彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.0～5.5 MHz。协助孕产妇取仰卧位和左右侧卧位，探头放置于孕产妇腹壁上移动或更换体位，超声束与血流方向夹角60°，取样容积2 cm×2 cm。待常规产前超声检查后，选取4～6个清晰、稳定的脐动脉和大脑中动脉多普勒频谱图，测量脐动脉S/D、RI、PI值和MCA S/D、RI值。

1.3.2 脐血血气测定方法 在胎儿取出后开始呼吸前，用两把止血钳快速钳夹靠近胎儿端，长约15 cm一段脐带，剪断后用肝素化注射器抽取脐动脉血1 mL，封闭针头，立即应用OSmetech OPTI CCA便携式干式多参数血气分析仪进行检测，检测脐血pH、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组新生儿脐血血气分析比较

观察组脐血pH为（7.08±0.02）、PaO2为（20.7±4.2）mmHg，分别低于对照组的（7.29±0.04）和（24.5±4.8）mmHg，差异有统计学意义（t=6.957、5.958，P＜0.05）；且观察组脐血PaCO2（61.7±6.2）mmHg，明显高于对照组的（46.2±5.4）mmHg，差异有统计学意义（t=18.852，P＜0.05）。

2.2 两组脐动脉和大脑中动脉血流动力学指标比较

观察组脐动脉S/D值（3.51±0.39）、RI值（0.78±0.12）、PI值（1.74±0.24）；对照组脐动脉S/D值（2.45±0.36）、RI值（0.61±0.13）、PI值（1.15±0.22），差异有统计学意义（t=19.971、9.909、18.121，P＜0.05）。

观察组MCA血流S/D值（3.92±0.31）、RI值（0.59± 0.13）；对照组MCA血流S/D值（4.35±0.34）、RI值（0.79± 0.12），差异有统计学意义（t=9.346、11.304，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿脐动脉血是胎儿流向绒毛间隙的循环输出血，直接来源于胎儿，从脐动脉抽血样行血气分析检查，可直接反映胎儿气体代谢及酸碱状况，可作为判断围生儿窒息的重要检出指标[4-5]。该研究结果显示，观察组脐血pH、PaO2均低于对照组，PaCO2水平高于对照组。结果提示，脐动脉血血气分析能客观、快捷地反映围生儿气体代谢和酸碱状况。

脐动脉是胎儿与胎盘循环的重要血管通道之一，若胎儿因胎盘绒毛血管痉挛、梗死等病变，常使胎儿和胎盘的循环阻力增加，使脐动脉舒张末期血流量减少，引起脐动脉S/D值、RI值、PI值增高[6]。该文研究结果显示，观察组脐动脉S/D、RI和PI值均高于对照组，观察组大脑中动脉S/D、RI和PI值均低于对照组。结果表明，观察组脐动脉各指标增高，大脑中动脉各指标降低，常提示，胎儿宫内血液循环动力变化异常，有胎儿窘迫和新生儿窒息的风险。

据冯小艳和周抒等[7-8]相关研究报道，监测胎儿脑血流及脐动脉血流阻力指标均有助于预测胎儿宫内缺氧，该文研究结果与上述两个研究均证实，胎儿血流动力学监测可有效预测胎儿宫内缺氧状况，在产前加强监测，有助于及早发现异常；脐血血气分析可迅速判断围生期新生儿的缺氧状况。

综上所述，脐血血气分析联合胎儿血流动力学监测用于评估围生期新生儿窒息，有助于评估胎儿宫内缺氧及新生儿的缺氧状况，对临床及时处理可提供有价值的诊断依据。

[1]熊丽.新生儿脐血血气分析与新生儿围生期窒息关系[J].中外医学研究,2014,12(34):19-20.

[2]崔新红,钮彬,张淑红.胎儿脐动脉血流S/D值与围产儿预后关系的研究[J].实用医药杂志,2014,31(1):42-43.

[3]伦尼.罗伯顿新生儿学[M].4版.北京：北京大学医学出版社，2009：256.

[4]梁燕云,翁郁玲,谭建萍,等.110例围生期高危因素与脐血血气分析对新生儿预后的预测价值[J].中国医学创新,2015, 12(17):6-8.

[5]冯胜武.三维能量多普勒超声指标与FGR关系研究[J].中外医疗,2014,33(22):180-181,183.

[6]张真,曹利敏.新生儿脐血血气分析的临床应用[J].中国医药指南,2012,10(17):191-192.

[7]冯小艳,卿爽,潘春燕.新生儿窒息与血气分析指标间的相关性研究[J].西部医学,2014,26(9):1197-1198,1201.

[8]周抒,叶红.活跃期联合应用胎心监护及脐动脉血流S/D值检测诊断胎儿宫内窘迫的价值[J].中国医药导刊,2011, 13(4):596.

Significance of Umbilical Cord Blood Gas Analysis Combined with Fetal Hemodynamic Monitoring in the Diagnosis of Perinatal Neonatal Asphyxia

ZHU Ying,LV Bo,XUE Hui
Department of Obstetrics and Gynecology,Harbin Red Cross Central Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150076 China

Objective To explore the value of umbilical cord blood gas analysis combined with fetal hemodynamic monitoring in the diagnosis of perinatal neonatal asphyxia.Methods 100 puerperants with fetal distress and other 100 healthy puerperants underwent cesarean section from July 2012 to December 2014 were selected as the observation group and the control group,respectively.Fetal hemodynamic monitoring and umbilical cord blood gas analysis were performed in both groups.And the results of the two groups were compared.Results Compared with the control group,the observation group had higher values of umbilical artery S/D,RI,PI,P＜0.05,lower values of middle cerebral artery hemodynamic parameters, P＜0.05,lower values of pH and PaO P but higher value of PaCO2,P＜0.05.Conclusion Fetal hemodynamic monitoring can predict intrauterine fetal hypoxia,umbilical cord blood gas analysis can determine the neonatalhypoxia.

Umbilical cord blood gas analysis;Fetal hemodynamics;Neonatal asphyxia

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.048

R722.12

A

1674-0742（2015）12（a）－0048-02

2015-08-26）

朱莹（1960-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，主任医师，主要从事产科工作。

薛慧（1966.4-），女，黑龙江哈尔滨人，本科，主任医师，研究方向：产科急危重症治疗，邮箱：liuchunrui100@163.com。